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案例内容
【案例背景】
目前，毒品的泛滥已经是危害人民健康和导致社会不稳定的重要因素，吸毒者一旦染上毒瘾，极难根除，停用毒品后出现的各种不适症状就是戒断综合征。根据不同的时期进行的戒毒治疗分为脱毒期（急性戒断综合征期）和康复期（稽延性戒断综合征期）。对于急性脱毒期的治疗目前已较为成熟，但复吸率居却居高不下，这主要的原因是稽延期的巩固和康复治疗效果不佳，因此如何有效改善稽延期戒断症状是彻底戒除毒瘾的关键。中医药具有不良反应小、作用全面、疗效显著的独特优势，近年来在戒毒领域的应用已受到一定关注。 通过天水市中西医结合医院与甘肃省第四强制隔离戒毒所的医联体合作在促进紧密型医联体建设的同时，进行了中医药戒毒的研究。以合作促发展，充分发挥中医药戒毒优势，推动中医药物疗法、非药物疗法的中医药戒毒诊疗工作，促进“中医药+戒毒”融合发展。以合作助创新，积极探索中医药戒毒研究，为戒毒工作开辟新天地，作出新贡献。
【案例基本情况】
（一）基本情况 海洛因依赖者稽延性戒断综合征患者由于气血亏虚、心失所养多出现失眠、焦虑之症，而酸枣仁汤加减联合耳穴贴压主要通过中医补气养血、健脾安神的治法改善稽延性戒断期症状，从而达到抗心瘾、抗焦虑、抗复吸的目的。 (二)资料与方法 1.一般资料 a.病例来源 选取2021年4月至2021年9月在甘肃省第四强制隔离戒毒所接受脱毒治疗的有稽延性戒断综合征的海洛因依赖者100例作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，每组50例，全部为男性。对照组，年龄为26～58岁，平均年龄（37.0±8.3）岁；研究组50例，年龄为24～59岁，平均年龄（35.3±9.8）岁。 b.病例入选标准 纳入研究的均为甘肃省第四强制隔离戒毒所接受强制隔离戒毒的有稽延性戒断综合征的海洛因依赖者。患者的生活能够自理，自愿参与本项研究，已经签署《科研项目知情同意书》并通过了甘肃省戒毒管理局的审批。 2.方法 a.对照组：对照组在强制隔离戒毒期间统一采取康复锻炼和心理辅导的措施。 b.研究组：研究组在同样康复锻炼和心理辅导的基础上予以中药酸枣仁汤加减（基础方由酸枣仁18g、炙甘草3g、知母10g、茯苓10g、川芎5g组成治疗中随症加减）制作成中药配方颗粒，每日一剂口服给药，联合耳穴贴压（取神门、肝、心、脾、肾为主穴，根据病情变化加皮质下、交感、内分泌）连续治疗4周。 (三)效果评价 稽延性戒断早期分为心脾两虚、神不守舍型，气血两虚、筋脉失养型，肝肾两虚、毒邪内侵型，肝气不舒、热毒内扰型； 稽延性戒断后期分为气阴亏乏、心神失养型，肾阴不足、神志不宁型，气滞血瘀、热邪上扰型，脾虚湿困、痰邪上犯型。这些都为中医药戒毒治疗提供分型参考，为辨证治疗毒品戒断综合征提供依据。 从症型出发、因人而异的在酸枣仁汤基础方之上进行加减和耳穴穴位选穴治疗在稽延期长期存在失眠、焦虑、乏力、纳差、全身不适等症状，以达到中医扶正祛邪，增强抗邪能力，减少复吸的康复治疗目的。 连续治疗4周，分别在治疗前后采用《海洛因稽延性戒断症状评定量表》对患者戒断症状的改善情况进行评分。该量表把稽延性戒断综合征的常见症状按照问诊情况列出10个项目，在把这些项目分别归纳到睡眠障碍、焦虑情绪及躯体不适这3个主要症状，其中睡眠障碍包括入睡困难、易醒和早醒3个子项目；焦虑情绪包括心慌、烦躁2个子项目；躯体不适包括乏力、纳差、四肢不适、全身难受及肌肉关节疼痛5个子项目。在问诊过程中根据患者症状的严重程度进行评分，分数越高，稽延性戒断症状越严重。同时记录两组患者治疗前后的BMI、血压、心率、肺活量，分析比较各组患者治疗前后体征改变情况，来了解治疗前后机体的康复情况。从而探讨中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压对海洛因依赖者稽延性戒断症状患者的应用效果。 干预后两组患者的海洛因稽延性戒断症状评分比较：研究组在焦虑情绪（烦躁、心慌）、躯体不适（全身乏力、全身难受、四肢不适、食欲差和肌肉关节疼痛）及睡眠障碍（易醒、早醒、入睡困难）3个主要症状的10个子项目的评分均明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见下表。 干预后两组患者稽延性戒断症状评分比较（χ±s，分，n＝50） 组别 焦虑情绪 躯体不适 睡眠障碍 总分 研究组 1.74±1.36 3.24±4.83 3.75±1.48 7.45±7.17 对照组 3.34±1.97 8.96±2.25 5.83±2.37 16.13±4.64 t 6.257 4.972 2.634 8.986 p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 干预前后两组患者稽延性戒断症状评分变化比较：计算两组患者在干预前后《海洛因稽延性戒断症状评定量表》评分变化的差值，在两组间进行比较。发现研究组的总分变化较对照组高(P<0.05)。其中焦虑情绪、躯体不适两个症状的评分差值均较对照组改善明显(P<0.05)，其中最睡眠障碍的改善突出（P<0.001）。 干预前后两组患者的治疗效果比较：计算两组患者在干预前后的治疗缓解率，在两组间进行比较。发现研究组的治疗缓解率较对照组改善明显(P<0.05)，3个主要症状的疗效均较对照组有明显提高(P<0.05)。其中焦虑情绪研究组和对照组的缓解率分别为86%和62%，躯体不适研究组和对照组的缓解率分别为78%和60%，睡眠障碍研究组和对照组的缓解率分别为100%和46%，最睡眠障碍的疗效显著。总有效率研究组达到了98%，而对照组为64%。 中医药戒毒是一项艰巨又复杂的任务，也是一项长期的任务，单纯的使用中药治疗不一定取得理想效果，因此本研究通过针药并用，配合心理康复疗法优势互补能够帮助吸毒者成功戒除毒瘾。
【案例思考】
选择甘肃省第四强制隔离戒毒所接受脱毒治疗的有稽延性戒断综合征的海洛因依赖者100例作为研究对象，随机分成研究组和对照组各50例，对照组采取常规康复锻炼和心理辅导治疗，研究组在常规康复锻炼和心理辅导的基础上予以中药酸枣仁汤加减（组方：酸枣仁、炙甘草、知母、茯苓、川芎）、联合耳穴贴压（穴位：神门、肺、肝、心、肾、脾腧）治疗，统计对比分析两组治疗前后《海洛因稽延性戒断症状评定表》评定患者戒断症状的改善情况以及BMI、血压、心率、肺活量症状体征改变情况。 结果显示：研究组的BMI、SBP、DBP、心率、肺活量均较对照组改善明显（p∠0.05）；研究组焦虑情绪、身体不适及睡眠障碍3个主要症状的10个调查子项目的评分均明显低于对照组（p∠0.05）。 该研究表明中药酸枣仁汤加减联合耳穴贴压的方法治疗稽延性戒断综合征的疗效显著，能够有效缓解症状，为中西医治疗稽延性戒断综合征提供了一种新的疗法。
