案例内容
【案例背景】
1、基本情况：戒毒人员王某，女，32岁，籍贯：桐乡，高中（读至高二退学）文化，已婚，丈夫年长王某8岁，并育有一女，就读幼儿园小班，出生后一直由丈夫的姐姐扶养。 2、成长经历：从小家里条件一般，父母自由职业者，无兄弟姐妹，9岁前父母对来访者疼爱有加，后因父亲外遇导致父母离婚，之后随母亲生活，但母亲信全能神教，几乎长期在外，只有皮肤病犯了，父亲会带她去看病（因为皮肤病犯了，父母就会出现带她去看病，所以来访者时常会出现皮肤病，虽然奇痒无比但心里却很开心），父母除了给钱，却没有任何的情感互动，来访者就是在这样的孤独、害怕中度过了她的童年。父亲2017年11月因病过逝，母亲至今不知下落。高二退学后，进入社会，因交友不慎，走上吸毒道路。
【案例基本情况】
来访者自述“9岁后，一个人生活在一幢空空的大房子里，每天放学后回到家，等待她的只有一幢空房，没有人跟我说话，也没有人陪我，身边只有无尽的黑夜陪伴着我度过害怕、孤独的童年，他们离婚后只知道一味给钱，根本不知道我想要的是什么。长大后，家里必须一直要有人才能睡着，每每朋友到家里来玩，我总是恳求朋友，等我睡着了再走。小时候（9岁前）父母都很疼爱我，所以我不想长大，长大了（9岁后）好痛苦，时常担心丈夫外面有女人，一旦他出差或晚上不回来，我就会不停的打电话（最多时一天打了100多个电话），四处疯狂找他，甚至是以割脉、服药等方式逼他回家，只有伤害身体带来的疼痛才能让自已感觉些许的舒服，心好累，对我而言死亡是一种最好的解脱……”。 三、咨询师初步印象评估 来访者在民警的陪同下，来到心理矫治中心进行心理咨询。来访时，来访者身材修长，着装整洁，齐耳短发，脸色憔悴，满脸忧愁，低头不语，左手腕上多处有刀疤（陈年刀割伤痕），留给咨询师第一印象压抑、痛苦、生活无望，悲观无助感很强，且伴有自杀行为倾向，显然抑郁状态明显，在叙述中，来访者身体一直保持着僵硬状态，情绪低落、哭泣、不安，但寻求心理咨询师帮助的意愿很强烈，且自知力完整，可以进行心理咨询，帮助来访者心理康复。 四、咨询目标 具体目标和近期目标：帮助来访者摆脱不良情绪的影响，放弃自杀的念头,找回生的希望，融入正常的戒毒矫治生活。 最终目标与长期目标：帮助来访者提升自我觉察能力，矫正来访者代际传承的不良家庭互动模式，从而改变认知、情绪和行为，学会在当下的婚姻、亲子关系中去疗愈童年的创伤，在爱的联结中获得爱的能力和自我认同感。 五、咨询方案 经双方协商咨询方案，结合咨询目标确定咨程18次，运用的主要疗法人本主义和认知行为疗法，根据来访者的症状特点，对来访者分三个阶段有计划开展心理危机干预，第一阶段一周安排一次，第二、三阶段、半月一次。 六、咨询过程 个案咨询共18次，分三个阶段进行，历时七个月。 第一阶段 心灵的碰触！ 咨询师在第一阶段中通过5次面对面咨询，帮助来访者释放情绪，建立关系，做好评估。第一次与来访者面谈时，来访者在民警的陪同下，来到心理矫治中心进行心理咨询，来访者衣着整洁，身材修长但脸色憔悴，充满忧伤，见到咨询师看了一眼却未吭声，低头进入咨询室选择靠门座位坐下，就开始哭泣，泪流不止，开口的第一句话就是“唐老师，救救我，我好痛苦”。 在这次整个咨询过程中，来访者几乎是从咨询开始一直哭泣到咨询结束（70分钟）。这给咨询师留下了很深的印象，眼前出现了一个画面，来访者犹如一个溺水之人，河水已淹没全身，只有一双手还露在水面，这在咨询师眼里是一双求生的手，也是留给来访者活下来的希望。通过五次的面对面咨询，首先咨询师收集了很多来访者的成长资料，了解到来访者从小的成长经历，9岁后父母离异，一个人在孤独和害怕中度过了童年，母亲信全能神教常年在外，皮肤病成了得到父亲关注的唯一方式。在婚姻关系中，深受情感背叛担忧之苦，丈夫大她8岁，平时对其也算宠爱，但却苦于被来访者怀疑背叛之苦，外出谈生意、出差常受来访者电话追踪，甚至是以死威胁……其次对来访者进行自杀倾向评估，与来访者直面探讨与死的相关问题，来访者讲述了很多具体死的方式和念头，如把剪刀戳进心脏、从宿舍上铺摔下来、吞食异物等，综合来访者消极意念强烈及多次考虑过死的方式，且寻死的方式具有很强的可行性，咨询师评估来访者仍然存在自杀的可能性。再次五次咨询后，咨询师发现来访者要求丈夫把她从这里带出去未果，出现情感失控，人生渺茫的心境，真正的原因并不是无法接受被强制隔离戒毒的事实，而是因为从小的不安全感，让来访者害怕再度被抛弃，咨询师根据核心问题的改变，与来访者商议，及时调整咨询目标。在第一阶段咨询过程中，咨询师没有过多的语言介入,更多的是对来访者的陪伴、共情、尊重和完全的接纳,让来访者感受到暖暖的安全感，给予积极的情感支持。 第二阶段 解开代际传承的魔咒！ 第二阶段是整个咨询过程的关键，在这阶段中，咨询师利用10次咨询来帮助来访者开启自我觉察和探索能力，发现问题的核心，建立合理的信念，将割裂的爱重新联结，获得自我认同感。在10次咨询中，咨询师针对来访者核心问题，进行分析处理。1、咨询师了解到来访者父亲在病重弥留之际，向来访者祈求原谅时，来访者表示依然无法原谅父亲，并表达今天的自已都是因为父亲曾经背叛的结果，同时父亲过逝时，来访者刚好被抓，父亲最后一面也未能见到。虽然父亲给来访者带来了伤害和父爱的缺失，但咨询师明白父亲在来访者的心里很重要，清明节来临，来访者内心承受不住对父亲的爱、恨和愧疚，导致外化情绪低落。对来访者来说虽然父亲已过逝，但她与父亲之间的情感没有真正被有效处理，在咨询过程中，咨询师觉察到父亲对来访者的爱从表面上来看基本上断裂，但在父亲内心一直深深的牵挂和爱着她，只是父亲给的爱并不是来访者想要的，在这环节咨询师运用苏格拉底问话技术，带领来访者进行自我探索，在探索中释放负性能量，打破自我设限，帮助来访者觉察父母虽然不在身边，但对她的爱却一直没有离开，同时利用“空椅子技术”帮助来访者与父亲做和解和最后的告别，就如来访者在与父亲的最后告别中，双膝跪地跟父亲说的“一直以为，我是一个被你遗弃的孩子，现在我知道了，你一直以我看不见的形式爱着我，谢谢你，亲爱的父亲，希望天堂中你不再有病痛”。2、咨询师在第一阶段的五次咨询后，发现来访者真正的问题核心，不是无法接受强制隔离的事实，而是因为害怕再次被遗弃，所以在生活中一直担心丈夫的背叛，在日常戒治中，来访者时常出现各种“作”的行为，寻求民警的关注以及丈夫的怜爱，而这些不合理信念的背后，是因为意识形态中对母亲的“认同”而出现的代际传承在“作怪”。咨询师对来访者母亲情感应对模式进行梳理呈现，帮助来访者觉察两性关系之间存在的问题原因。 咨询师：我根据你告诉我的信息，对你处理丈夫外遇的方式与你母亲应对丈夫外遇的方式进行了梳理，能谈谈你看到这张图后的想法吗？ 来访者：很意外。 咨询师：嗯，意外，很好的感受，能说的具体些吗？ 来访者：没想到在这方面，我和母亲采用的方法几乎一样，可我一直不喜欢这样的方式，也是因为受不了父母之间的吵吵闹闹、生生死死的生活，我才在9岁时，主动跟父母提出让他们离婚的，可我今天却也是过着类似的生活，这并不是我想要的，怎么会是这样？ 咨询师：是啊，这不是你想要的，却在无形中重演。 来访者：母亲总是跟我说让我以后千万不要嫁给会外遇的男人，这如同咒语，一直困扰着我，让我常处在担忧中，而且在恋爱中，不想遇见却总是能遇见外遇的男人，你看我手上的这些刀疤，都是恋爱中，男人背叛我时割的，为什么会这样，难道是中邪了？ 咨询师：我感觉到你对母亲的观念及对父亲外遇的处理方式产生了不认同。 来访者：是的，我感觉到真是这样的，小时候的父母之间的争吵，对我产生了很多影响，现在我觉得母亲的方式有些地方处理的不合适。 咨询师：这是非常棒的一种感知，但我想告诉你，这不是中邪，而是在我们心理学上有一种解释叫“家庭不良互动模式的代际传承”，简单概括就是父母一些个性特质、思想、生活方式等，可通过遗传或日常的生活中，在代际间传承，被子代习得。 来访者：真的吗，这让我想到，我和我女儿，我一直埋怨父母小时候只是一味的给钱，却未能给我想要的爱和陪伴，那如果这样说的话，和我现在对女儿的抚养模式也很象，从女儿生下来后，孩子一直与她的姑姑生活在一起，现在女儿已经四周岁了，我也只是一味的给钱，却没有带过她一天，这个跟小时候父母对我的一样。 咨询师：说的很好，你有这样的觉察，我真替你感到高兴，看来你真的长大了。接下去，你想到怎么做呢？ 来访者：现在我终于明白了，我为什么会这么“作”的原因，我不希望我小时候的悲剧在我的孩子身上继续重演，因为我比谁都清楚缺爱的“痛”，我要早点回去，把爱还给孩子（具体略）…… 咨询师在帮助来访者觉察问题的同时,带领来访者继续探索如何处理两性情感关系,如借助沙盘“抓沙”的感觉，启发来访者觉察如何保持合适的距离去处理两性之间的关系，而不是玩猫抓老鼠的游戏，身心俱疲。 通过第二阶段10次咨询,咨询师主要利用人本主义和认知行为疗法,紧贴着来访者开展心理咨询,从来访者身上寻找疗愈的积极资源,去帮助来访者实现自我成长,搭建合理的信念，明白童年不再重现，但留下的伤痕却可以在当下的亲子关系和婚姻关系中去修复，身心健康恢复到一定水平，来访者全身的皮肤病痊愈。 第三阶段 爱归位，我不再害怕！ 第三阶段共开展三次咨询，是咨询的结束巩固阶段，咨询过程中，帮助来访者处理好分离焦虑的同时，让来访者做好自我总结，注入“心锚”，把习得的思维方式和应对方式进一步固化。最后阶段中，来访者遇到重大生活事件，唯一来所探视的丈夫（精神支柱），却因为贩毒被抓，事件发生很突然，来访者获知当时出现哭泣，但能控制好情绪，正常参加各项戒治活动，咨询师借此次机会，对来访者前期的成长进一步固化，同时用事实让来访者看到了自已的改变，对未来注入“心锚”。至此，对来访者王某的咨询全部结束。
【案例思考】
（一）民警反映： 1、来访者目前不仅能正常参加习艺劳动，还能积极主动的参加各类活动，获得了一定的成绩，如康复训练积极分子等。 2、遇事开始能弹性思维，理性处理，从此未出现过自伤自残的行为。 3、来访者目前戒治目标明确，并努力争取一年十个月的提前解解除强制隔离戒毒机会，早日回去照顾女儿，探望在监狱的丈夫。 （二）其他学员反映：来访者王某开始能与学员正常交往，有时候还会和学员开玩笑，脸上也有了笑容，不会象以前一味的把原因归咎别人身上，做出过激的行为。 （三）来访者变化： 1、来访者困扰很久又服药不见好转的大面积皮肤病（心理问题躯体化表现），在咨询第七次时痊愈，说明来访者身心健康水平提升。 2、来访时所级重点人员撤除，转变为大队关注人员。 3、丈夫因贩毒被抓生活事件，来访者一改以往应对经验，将负性事件化作戒治生活的动力，是对来访者取得成长的实践检验。 【案例思考】 八、咨询体会 （一）强制隔离戒毒所这个特殊的环境和咨询对象，与来访者建立良好的信任关系后，咨询师运用适度的指导性咨询方式效果取得会比较明显，更能推动来访者进行自我内省。 （二）信任的咨访关系跟咨询次数没有必然的联系，不是咨询次数多就一定能让来访者对咨询师产生信任，针对来访者不同情况，可以在咨询中，不断强化保密守则，同时向大队做反馈时，咨询师也应该做适度的对来访者个人隐私的选择保密，必须要反馈的，一定要事先与大队约定对反馈内容的保密，以防破坏咨防关系，但一定要注意，如果信任关系没有做好，不管已咨询多少次，在咨询时，不可出现过于亲密的语言，否则有可能对来访者产生伤害。 （三）个案能否成功，不仅与咨询师有关，还需要有良好的咨询支持系统的配合。上述个案能取得成功，大队领导和主管民警对咨询工作支持配合是息息相关的，本案中来访者主管民警也是一名拥有心理学专业的民警，与咨询师配合非常融和，对来访者会有更多的接纳和理解，可以推进咨询工作达到事半功倍的成效，如果民警（不一定要有证）都能懂一点心理学，那么在面对这些存在心理问题的戒毒人员时，面对时就能更有理解力，不造成自我内伤。 （四）强制隔离戒毒所内的专职心理咨询师，在长期开展心理咨询中，不断消耗着能量，可谓是用生命去滋养生命的过程，所以应该建立专业的督导机制，为特殊专业的岗位设立一定的专业督导基金，避免心理咨询师出现心理枯竭，因为咨询师成长有多远才能带动来访者走多远。
