案例内容
【案例背景】
宋某，女，26岁，曾因贩毒服刑一次。因吸毒后一直未回家，宋某父母在情急之下报警，并将其送往医院治疗，后父母自觉不能再放任女儿，决定听从公安机关意见送其去强制隔离戒毒。宋某父母平时忙于工作，疏于管教，只能用溺爱来弥补对独女的亏欠。“简直把她宠得像个公主”，宋某的妈妈这样告诉民警。后来，宋某初中肄业后便一直靠父母生活，偶尔打打散工赚点零钱，这段经历让她在外面结识了三教九流，社会交往关系极其复杂，都不知道自己第一次接触毒品是什么情形，迷迷糊糊地在毒瘾的漩涡中沉沦。看着女儿浑浑噩噩的样子，父母哀其不幸，怒其不争，不是在寻找女儿的路上，就是沉浸在目睹女儿吸毒后神志不清的样子后的痛苦中，生怕女儿因为毒瘾发作而一去不回。
【案例基本情况】
宋某长得白净，一张圆脸还透着几分不谙世事的单纯，而在民警与其沟通过程中也更加明确了这个特点。宋某自述，原本在家里自己可以说是衣来伸手饭来张口，爸爸妈妈虽然工作很忙，但是永远把她当作小公主。但这样的爸爸妈妈却将她亲手送进了戒毒所，这让她难以置信。父母真的爱自己吗？爱自己会让自己在戒毒所里吃苦吗？在所里的最初几个月这样一段疑问反复在她的心头萦绕。不敢问，怕得到让自己失望的答案，不敢想，怕越想自己越心烦意乱。这样的困惑让她在戒治过程中小错不断，主管民警看出了她内心的疑惑，及时找她谈心谈话，告诉她“爱之不以道，适所以害也。一味放纵的爱只会对你造成伤害，虽然这次你被送来了戒毒所，但是却也是对你的保护，你有没有想过，在你因为毒瘾而不回家的那些晚上，你的父母又是如何度过一个个不眠的夜？”民警一次次的开导和爸妈亲情电话不懈的问候消弭着她的不安。 随着日子一天天过去，离回家也越来越近，宋某不再惶惑于父母对自己的爱，却开始揪心自己出去以后是否能够坚定意志，她不想复吸，可又害怕自己不能坚持，对自己接下来能否好好待在家里，或者安心工作还抱着怀疑态度，哪些朋友可以交往，哪些又应该远离，自己实在是难以分辨。宋某在这一年多的戒治时间中虽然有所成长，但内心还是那个单纯不安的小女孩，面对不确定的未来，她再一次陷入迷茫。 一、心理状态评估及诊断 （一）心理状态的评估SCL-90结果：总分为171分，焦虑3.2，人际敏感3.3。表明来访者自觉有症状，对来访者影响轻微或有一定影响。SAS：68分。 躯体化分 抑郁症状 焦虑症状 强迫症状 偏执症状 人际敏感 敌对症状 饮食睡眠 精神病性 1.58 2.1 3.2 1.8 1.83 3.3 2.50 2.00 1.9 （二）诊断与鉴别诊断 1.根据判断正常与异常心理活动的三原则，该来访者主客观世界统一、知情意协调一致、个性较为稳定，配合治疗，并且没有幻觉、妄想等明显精神病性症状，因此可以排除重度精神障碍。 2.来访者的心理问题内容尚未泛化，人格无明显异常，思维也合乎逻辑，因此诊断为一般心理问题。 二、咨询方案制定 （一）咨询目标 1.近期目标 引导来访者走出认知囹圄，来访者认为之前的吸毒经历源于身边的朋友更源于自身，第一次是“好奇”作祟，但后面的一次又一次确是自己的“没用”，虽然清楚地知道吸毒不好，但是始终无法正视并摆脱毒品。近阶段主要目标是帮助其重新建构合理认知，让来访者在回忆过去经历中，将自身与困扰自己的问题剥离开来，重新认识去“标签”化的自己，旨在娓娓道来的叙说中，来访者能觉得在面对问题时，自己是有主动权和力量的，可以改变当下盲目且抑郁的心境，为来访者顺利度过戒治生活提供足够的心理支持，唤起来访者成功戒断毒瘾的信心。 2.远期目标 帮助来访者建立理性认知观念，让其主动学会并习惯自尊、自爱、自信、自强，帮助其健全人格，避免复吸情况。同时，帮助其缓解与父母的关系，包括帮助其父母找到更加合适的方式与自己的女儿相处，联系其所在的社区戒毒（康复）指导站，帮助来访者找到正确就业渠道，并找到相对稳定的合适工作，重获生活信心，重塑生命意义，助其顺利回归社会。 （二）咨询具体方法与原理 叙事治疗，通过倾听来访者讲述自己的生命故事，让来访者找到新的角度来看待问题，找寻到被自己忽略的故事中的“美好”，用重新编排和诠释故事的叙说形式，帮助来访者用正向态度解决生活中的问题，发现新的角度，产生新的态度，从而产生新的重建力量。 本案中，由于来访者出现焦虑以及因认知偏差而产生负面情绪，需要通过叙事疗法来进行治疗。在个案的开展中，从时间、空间两个角度对来访者的成长环境、生活轨迹、亲友，过去、现在和未来展开深入分析，全面了解宋某的成瘾原因、心境与心态，帮助其探究导致其在吸毒道路越走越深的内在原因。通过叙事疗法，与来访者共享、互动，陪伴其重新编排和诠释生命故事，形成积极有力的自我观念，帮助来访者顺利完成回归期戒毒及开展未来社会生活打下基础。 三、咨询过程 咨询过程分为四个阶段： 第一阶段（1-2次面谈）：拉近与来访者的距离，运用绘画疗法引导来访者画出自己的内心世界，以此来深入了解其思维方式和感兴趣的事物，并通过巧妙的引导提问，帮助来访者将之前的吸毒经历和、遭遇的问题进行外化，从而让来访者正确认识毒品和吸毒带来的后果，让来访者明白她本身不是问题，她面对毒品或者问题，毒品和问题是可以来，也可以走的。 第二阶段（3-4次面谈）：通过倾听、发现“美好”的遗失和“重新编排”故事，帮助来访者增强戒毒信心，重建内心力量。 第三阶段（4次电话交谈）：与来访者的主要家庭成员进行电话交谈，寻找家庭系统支持，结合家庭治疗，进入更为广阔的社会生活领域，使治疗实践成为一种社区性的、为来访者提供支持的社会运动，从而巩固治疗成果。 第四阶段（5-6 次介入）：采取合作的、倾听的姿态进入来访者家庭，积极链接社区资源，帮助来访者找到正确就业渠道，并找到相对稳定的合适工作，正常融入并拓展社会生活领域。 1.环节一咨询概要 目的：问题外化，重新构建合理认知。 方法：外化能帮助来访者澄清她的生命故事的意义，理解并正视问题，并运用重编、结构等具体的技巧性谈话，引导来访者将目前的问题拟人化，将自身与问题分开，她是有主动权和力量去和问题抗争的。所以，在叙事过程中，我们要尝试着引导来访者将困扰的东西外化出来，看到问题所在，帮助其正视毒品的危害，重构合理认知是第一阶段的主要任务。 代表性对话摘要(“来”代表来访者，“咨”代表咨询师）： 咨：你这画的是一位公主，住在城堡里面吗？好漂亮啊！能和我说说吗？ 来：是啊，你看，这是一位小公主，她的家是一个安全的城堡，这是她的爸爸妈妈，她妈妈是女王，非常宠爱她，就是像有超能力一样，无所不能。小公主身边有好多朋友，他们身上都有一颗红心，代表他们很真诚，他们会陪着小公主到处玩。 咨：哇哦，其实，你也是一位公主呢，你是你爸爸妈妈的公主，你妈妈说你的小名叫做“雪儿”，你知道是为什么吗？ 来（点头）：嗯，以前妈妈和我讲过，说我遗传了她的白皮肤，就像白雪一样，我是她和爸爸的雪儿宝贝，是我们全家的雪儿公主。 咨：多么美好的期望啊！看得出来你是一个乐观的姑娘，世界上总有两面性，提前感受到一些黑暗，你是不是能够清醒得面对以后的一切，也会更加珍惜现在所拥有的美好了？ 来：好像是这个样子诶，那个带我吸毒的朋友，我己经让妈妈从我的手机里删除了，而且我家也搬家了，妈妈说新家的环境很优美，等我回家带我去好好逛逛。 咨：回过来说为什么刚开始这么消极？ 来（低头思考、认真脸）：因为我一来就打算在这里待满两年了，我也不想努力提前出去，我刚开始对我爸爸妈妈是有气的，而且我真的不太适应这里的生活，所以什么也不想做，就算我其实可以做好的，我也不想做好。 咨：对爸爸妈妈有气是为什么呢？ 来(苦笑)：他们这么无情地把我送来了这里，我不想要待在这里。 咨:你用了“无情”这个词，但是其实你很爱你爸爸妈妈吧，不然你也不会有气。 来（微笑）：是的，每次给妈妈打电话，妈妈总是问我还好吗？吃得怎么样？睡得怎么样？干活累不累？让我不要省着钱，该买就买，每个月不用我说也都给我打钱。问我什么时候可以来看我，妈妈上次还说太久没看到我了，从家里来到了这里，结果门口待了一会儿，确定看不了后，和我爸爸才回家去。他们对我真的很好，我其实知道他们同意送我来这，就是为了让我不要乱跑，在这里，他们知道我人在这里好好的就好了。他们对我那么好，我却让他们丢脸了。 咨:为什么会觉得丢脸？ 来（声音闷闷的）：嗯。怎么会不丢脸。本来好好的小姑娘，非要沾上毒品，搞得每天神志不清的，也没有一个正经的工作，每天到处玩，我爸妈老是想让我一直待在家里，但是我又老是想要出去玩，别人看我就像是会传染的脏东西，大家仿佛都对我指指点点，躲着我走。 咨：那你认为造成目前这样的局面是什么原因呢？ 来（稍显激动）：都是因为吸毒呗！要是没吸毒，我肯定还在外面自由自在地生活呢！ 咨：那你对于毒品，你怎么看待？ 来：毒品，就是害人的东西呗。 咨：害人？为什么这么说呢？它是怎么伤害你的呢? 来（激动转懊恼）：它就是一个恶魔，我的生活、家庭，都被它毁了，一开始我真的不知道这个东西，我去朋友家玩，他房间就放着这个，因为好奇，朋友让我试一试，我就不经意试了一次，之后就慢慢地上瘾，等到不想的时候，我已经没办法控制住我自己了。你说我当初为什么要去试这种东西，真是后悔莫及啊！ 通过鼓励引导式的技巧谈话，来访者开始慢慢客观地看待自己沾染毒品这一问题。去标签化地还原自己的吸毒经历，让来访者明白自己不是问题本身，问题是问题，人是人，将问题外化，帮助其重新看见与认可自己，能够认识到人不是造成当前情况的唯一原因。 在接下来的谈话中，将谈话重点放在发现其生活故事中遗漏的部分上，帮助来访者找到自己能够成功戒毒的证据，客观看待毒品，形成科学的认知。 2.环节二咨询概要 目的：重塑故事，寻生活中遗失的“美好” 方法：叙事治疗的主要任务是引导来访者发现故事中被遗漏的部分，以新角度、用新态度洞察改变生命的力量。在这一阶段，引导来访者叙述自己从沾染毒品到沉沦其中的主要经历，发现隐藏在来访者吸毒经历中的“遗失的美好”，让来访者觉察到自己战胜毒品的有力证据，由此以这一点扩展到一个面的影响。 咨：能跟我讲一讲第一次碰到毒品的情形吗？ 来：第一次的话就是因为好奇，可能运气也不大好吧，就看到朋友桌上有一个我没有见过的东西，朋友问我要不要试试，虽然我都不知道那是什么东西，但我就是鬼迷心窍一样，完全相信他，我就试了。 咨：从那以后，毒品是不是就一直像影子一样跟着你？ 来：是的，第一次吸完，整个人感觉很开心，开始有点晕乎乎的，还觉得有点难受，后来整个人都特别亢奋，就感到很舒服，反正这个东西都是朋友给我的，我也没花钱，就一直玩着，直到后来发现已经摆脱不了它了，它真的就像黑色的影子一样，一直笼罩着我，我感觉看不到生活的希望了。 咨：那你开始沉迷毒品之后，你感觉到，父母和亲友对待你有什么变化吗？ 来（苦笑、落寞）：当然有啊，这个事情还真是可笑啊，我一直天真地以为别人看不出来我吸毒了，但其实家人朋友一下子就看出来我不太对劲了，就只有我自己傻，当别人也傻，我妈妈一开始以为我生病了，要送我去医院呢！而且突然间关系挺好的表哥也不接我电话了。 咨：会每天都吸吗？有不想碰的时刻吗？ 来：也不是每天都吸，其实我吸毒这几年都没有花过自己的钱，都是朋友给我的，我也不会在家吸，主要是怕我爸妈发现，怕他们知道后更加不让我出门了。有一次，我凌晨回到家，发现我爸妈竟然都没有睡，妈妈冲过来就抱着我哭，我爸红着眼睛扶着我妈，问我去哪了，说我再不回来，他们就要报警了，我一下就傻了，觉得自己真是不孝，让爸爸妈妈这么为我担心，后来的一个多星期我都在家好好待着，没想着出去吸毒。但是后面我又憋不住了，朋友联系我一起玩，我心痒痒，就找个借口又出门了，毕竟爸妈不可能一直看着我的。 咨：你能和我说说这一星期都做了些什么吗？你是怎么办到的，让自己不去想毒品的？ 来：就是每天在家待着，妈妈一直陪着我，手机直接关机给我妈妈保管了，我也有心痒痒想要出去，但是看到妈妈，就忍住了。 咨：没有吸毒的时候，感觉是不是还不错，别人对你是不是也挺好呢？ 来：是啊，我没吸的时候，我妈照顾我更加好了，每天我想吃啥做啥，陪我聊天。我爸也是，即使工作繁忙，出差也不忘给我买好吃好看的，就把我当小公主。 咨：是啊，我觉得你真的非常不错了，你有能控制住自己的能力，之前的生活也很正常，你的父母也爱着你，你也爱他们，坚持下去，终有一天，你一定能够取得胜利的。 在这一阶段，需要不断地强调来访者生活故事中遗漏的部分，给予其强烈的心理支持，由点到面，形成更加积极有力的自我认同。 3.环节三咨询概要 目的：积极累积，不断强化心理支持。 方法：叙事治疗认为，聚焦来访者视而不见的积极的自我认同，引导其还原自己曾经的努力，觉察自己并非一无是处，这样由薄而厚，就能形成积极有力的自我观念，感受到自己的存在是可见的。 在上一阶段的面谈中，来访者被父母的爱所震撼，凭借自己的力量，暂时戒断毒瘾，这就是被来访者压缩成薄片的“积极资产”。在这一阶段，着重还原来访者的这一积极资产，强化来访者改变自己行为的信心，将问题外化之后，由薄转厚，让其积极主动地用积极资产，更好地面对并解决问题。 在第三阶段中，前期与其家庭介入治疗效果明显，遂邀请来访者母亲参与，咨询师与来访者母亲进行电话交谈，希望通过母亲的帮助，为其疏通良好的家庭支持脉络，让来访者故事中的“遗失的美好”，在现实中不断复制，达到量变转为质变变即成功戒毒。 代表性对话摘要： 咨：在您看来，她是怎样的一个孩子呢？ 来母：非常可爱贴心的孩子，我跟她爸爸工作完回到家的时候，看着她腻在我身边卖乖讨巧的样子，我的心都化了，她之前觉得读书读不下去了，我和他爸爸看她那么痛苦就同意她不读了，想着她开开心心的最重要，可是我真失败，没有把她教好，我的乖孩子一下子变得我都不认识了。 咨：我觉得其本身是个好女孩，提到您，她都很内疚，也很后悔，因为吸毒，因为小小年纪闯荡社会，也因为父母的爱与包容，她一直没有正常的生活工作。她现在自己认识到自己的问题了，迫切想改变，特别需要您对她的支持和鼓励，毕竟，您和她爸爸就是她生命里最坚强的后盾。 来母：每个月打电话的时候，我总是控制不住说她，让她一定要答应，出来后好好待在家里，但其实我不是真的就想这么说她，就有的时候觉得，我除了多唠叨几句，要她给我一个保证，我也真不知道拿她怎么办了。我其实还是怕她出来后，又跑得我们找不到她人，上次我和她爸爸狠心把她送进来了，如果还有下一次我真的不知道怎么办了。 咨:她现在真的进步很大，已经知道自己的问题在哪里，也下定决心要像正常的女孩一样工作和生活。我觉得，您多给她一时间，多跟她讲讲心里话，不要总是拘束着她，让她失去自立的机会，可以试着和她平等沟通，一如既往地相信她、支持她，让她能顺利地度过目前的戒治生活和未来最关键的三年，帮助她战胜毒瘾。 来母：嗯，谢谢你们啊，我一定会好好配合的，你们介绍的方法我不是很懂，但我会听你们的，一定要帮她戒掉。我和她爸爸很想她真的变好起来，就这么一个女儿，她如果再吸毒就真的废掉了。 这一阶段的积极介入，主要是通过不断强化暗示积极的改变力量，让来访者在重新审视自我，豁免自我和家庭，并互动感受到来自自身和家庭等外部环境的强大支持，由此增强其主动戒毒、成功戒毒的信心与决心。 4.环节四咨询概要 目的：社会互动，帮助回归正常社交。 方法：经过三个阶段的介入治疗，来访者对于戒毒的信念感十分坚定，多次提及回归社会后，要立马朝九晚五地工作和生活，有正常的朋友圈。所以，这一阶段的目标任务是积极链接社区资源，帮助来访者开启正常工作和生活，巩固已有成果。 经过四个阶段的介入，来访者整体变化显著，具体表现正向积极，目前临近出所，她自己经过综合考虑后，答应其母亲接下来先在自己家开的店（在其入所一年后，其父母为了有自由的支配时间，辞职开了一家店）里面帮忙。在联系其父母中得知，父母已经为其安排好备选工作岗位，但是，如果她不喜欢，他们也支持她自己找其他的工作，但考虑到自己女儿文化程度不高，他们还是会另外帮她物色合适的工作的。后续也会和咨询师保持联系，及时反馈现状，以便寻求帮助。 四、案例评估 （一）来访者评估 宋某自觉心情明显舒缓，在这段时间的戒治中，会认真规划未来，对于进来这里戒毒和重新走入社会不再自卑、焦虑和害怕。此外，同组戒毒人员也发现，宋某的集体生活有了很大的变化，会换位思考，能体谅别人了，脸上的笑容也多了很多。其主管民警反映，其最近的状态真的不错，能够积极参加习艺劳动，要知道入队这么久以来，第一次看到她那么自信的样子，连生产也能够一直达标，说明她终于走出迷茫，知道努力了，这对她成功戒毒真的很重要。 （二）咨询师评估 认为来访者对戒治生活、未来生活工作所产生的焦虑已明显减少，重新定义了社会生活的意义，肯定了自己的人际交往能力，自我评价较咨询前愈加积极向上，咨询目的已达成，咨询目标已完成。 （三）心理测验评估 SCL- 90后测结果：总分106分，焦虑1.35，人际关系敏感1.25，各因子分均小于3分，属于正常范围。SAS：50分。从来访者前后心理测量结果的对比，可以说明来访者不健康心理及行为症状已缓解。 （四）家属反馈 宋某家属反映，其最近在电话中的语气显得很开心，对于自己出来那天穿什么衣服也在认真地考虑，让我们等着看她的进步。
【案例思考】
一、积极介入绝非是强迫或控制来访者 叙事治疗要求咨询师在对来访者进行咨询的过程中，始终保持“好奇之心”，重点是和来访者创造新的故事和意义，真诚地支持来访者用讲故事的方式诉说，能够有效帮助来访者表达自己的内心想法，在其矛盾停顿时，助其发展双重故事，自然而然地将吸毒带来的生活问题外化并分离，叙说中重聚了戒毒信心，彰显了自我认同和生命力。 二、洞察问题依托良好的情感宣泄氛围 叙事治疗的本质是引导来访者将自己的“问题故事”讲述出来，将郁结于心的问题讲述出来，这一主要故事往往是伤其至深且不愿轻易提及的事件，且易于致使他们陷入认知的盲区，无法正视自己和外部环境，产生自卑抑郁的心理问题。戒毒人员在咨询师的鼓励下畅谈、宣泄自己的情感，在叙述故事的过程中渐渐悦纳自我。咨询师合作、倾听的姿态，“话说人”的形式能够快速与来访者的熟悉，自由、轻松的咨询氛围也就在一开始就形成了。 三、戒断毒瘾凭借不断内化的自我觉醒 叙事治疗通过咨询师耐心的倾听，深入的互动和真诚的陪伴来改善吸毒人员对于自我或周围环境的认知偏差。特别是叙事治疗进入中后期，曾经故事中“遗失的美好”，帮助他们重新检视生活的过去、现在和未来，清楚看到自己虽犯过错误但曾经努力过，且依旧坚持改变。通过叙事治疗方法帮助来访者觉察到自己的力量和了不起，能够远离毒品，拥有干净朋友圈、找到合适工作、拥抱未来新生。 四、案例之外的延伸思考 在咨询过程中，我默默地代称宋某为“白雪”公主，首先她长得是很可爱，白白的，脸也圆圆的；其次，她真得很单纯，在她的世界里，父母构建的家就是属于她最坚实的城堡，她不必忧心吃穿，朋友也肯定都是善良的。其实，小的时候我们有一个自己的童话王国。只是后来，随着成长，越来越多的人生是非曲直呈现在我们面前。我们会自然的发现并学着接受，生活并不是童话。美好的童话像极了一团柔软的棉花糖，沁心般甜蜜，却又掺杂着一丝苦苦的焦糖味。就像我们看过的安徒生童话故事里的主角，大多数都是有缺陷的人，他们活在残酷的世界中，经历了苦难、斗争、厄运、苦乐参半的爱情、得到或没有得到回报的忠诚，然后宣告乌托邦的破灭。但是我们幻想中且一直在进行中的现实童话故事，赋予了我们对生活的无限思考，让我们明白这个世界从来都没有什么完美，同时也让我们学会，带着爱来看待世界的“好”与“坏”，让我们从复杂的人生中学会善良坚韧、正直勇敢、怀揣希望。
