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案例内容
【案例背景】
高血压作为一种常见的慢性疾病，是导致心脏病发、脑卒中和死亡的最主要的危险因素。场所收治的戒毒人员中患慢性病人员占比高，特别是心脑血管疾病人数较多，因部分慢性病人员病情不稳定，给场所安全带来一定隐患。为促进戒毒人员身体机能的改善，云南省女子强制隔离戒毒所联合云南省中医药大学，共同编创了中医穴位降压操。 中医穴位降压操作为一种刺激和调节穴位的方法，可以调整微血管的舒缩功能，解除小动脉痉挛，从而疏通气血、调和阴阳，已被证实在高血压治疗中具有一定的疗效。云南女所根据在所戒毒人员的身体健康情况，在患有高血压的戒毒人员中推广练习中医穴位降压操，以手法刺激体表的经络、穴位，达到调节气血阴阳，扶正祛邪的目的。因其动作简单易学、运动强度小、不需要额外借助大型设备和场地等特点，有利于戒毒人员长期练习。
【案例基本情况】
一、中医穴位降压操的基本原理 目前中医比较一致地认为毒瘾形成的病机多是脏腑阴阳失调，气血津液受损，气血瘀滞，阴阳俱损，最后见毒瘀互阻，寒热错杂，虚实互见。海洛因成瘾者主要病位是脾胃，涉及心、肝二脏，主要病性为痰、阳虚；而甲基苯丙胺成瘾者病位主要为心、肾功能失衡，涉及病位胃、心神，主要的病性为热、阴虚。 中医学认为，人体的健康与身体内部的能量平衡息息相关，当能量失衡时，就会导致各种疾病的发生，包括高血压。中医降压操原理是通过调理肝火、补充肾阳和通过按摩穴位刺激相关经络来调节气血运行，以达到降低血压的效果。患病戒毒人员在服用高血压控制药物的前提下，进行中医穴位降压操干预，通过经络检测仪进行疗效观察，能成为患高血压戒毒人员的康复提供新的治疗选择。 二、中医穴位降压操的训练方案 1.训练对象：进入康复巩固期，经医院证明患有高血压（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）并长期服用降压药的戒毒人员20人。在进行中医穴位降压操锻炼两个半月后，结合每周一血压监测情况及个人意愿对实验组中的6人进行了高血压药物的调整或减量。 2.训练频次：以4周为1个疗程，共开展为期12周3个疗程的训练。于每日早晨8:30及下午16:00组织戒毒人员集中练习，每次练习10-15分钟。 3.训练要点：降压操共16节，每个部位以旋转按揉一周为一拍，做24拍。按摩时要注意按准穴位，以局部酸胀、皮肤微红为度。训练在具有康复训练师资质的警察现场一对一指导下进行。 4.测试指标： （1）血压动态监测：使用smart BPM血压计，分别在8:30及下午16:00对戒毒人员的血压进行监测，计算戒毒人员舒张压、收缩压平均值。对其中降压药物调整或减量的6人血压情况进行重点监测。 （2）经络诊断：采用中医经络检测仪(ZZ-BM-A型,北京庄志医疗设备有限公司)对戒毒人员的12经络对应的20个原穴及4个替代穴位，即：双侧太渊、大陵、神门、腕骨、阳溪、阳池、太白、太冲、太溪、束骨、丘墟、冲阳穴进行检测。 三、中医穴位降压操的方案实施 （一）充分热身以舒缓肌肉 戒毒人员坐在椅子，身体自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，均匀呼吸。 （二）适度按摩以疏通经络 1.按摩头部：练习者将两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，以从前至后弧线行走一次为一拍，共做24拍。此法可以疏经通络、平肝息风、起到降低血压、清脑的作用。 2.按摩百会穴：练习者双手搓热，用手掌紧贴百会穴旋转，以一周为一拍，两手分别各做12拍，共做24拍。此法可起到降低血压、宁神清脑的作用。 （三）依序按揉以调节机能 1.按揉神庭穴：练习者将一手中指按于神庭穴上，以顺时针旋转一周为一拍，共做24拍。此法可以平肝息风、清热利窍，治疗失眠、头痛、眩晕等。 2.按揉太阳穴：练习者将双手中指按于两侧太阳穴上，以顺时针旋转一周为一拍，共做24拍。此法可疏风解表、清脑明目、缓解头痛。 3.按揉率谷穴：练习者将双手中指按于两侧率谷穴上，以顺时针旋转一周为一拍，共做24拍。此法可疏风清热、镇肝熄风，治疗偏头痛、眼花、耳鸣等。 4.按揉风府穴：练习者将两手中指叠按于风府穴上，以顺时针旋转一周为一拍，共做24拍。此法可以散风熄风、通窍醒神，治疗脑血管病、头晕、头痛等。 5.按揉风池穴：练习者用双手拇指指腹按揉双侧风池穴，顺时针旋转，以一周为一拍，共做24拍。该穴位具有疏风清热、通利官窍。治疗头晕、头痛、耳聋、耳鸣、失眠等。 6.按揉大椎穴：练习者用右手中指指腹按揉大椎穴，顺时针旋转，以一周为一拍，共做24拍。该穴位具有清热解表、宁心安神的功效。 7.揉捏降压沟：练习者用拇指和食指分别夹持同侧耳廓上部，拇指对应降压沟，据其走势由内上向外下揉捏，双侧同步，以局部潮红，微微发胀为度。揉捏１次为１拍，共24拍。可以降低血压和稳定血压。 8.按揉曲池穴：练习者分别用对侧手拇指指按揉肘关节处的曲池穴，以旋转一周为一拍，分别做24拍。此穴具有疏风清热、通络止痛、降压等功效。 9.按揉内关穴：练习者分别用对侧大拇指指尖按揉内关穴，以顺时针方向按揉一周为一拍，分别做24拍。此穴具有宽胸散结、宁心止悸等功效。 10.按揉神门穴：练习者分别用对侧大拇指指尖按揉神门穴，以顺时针方向按揉一周为一拍，分别做24拍。此穴具有益心安神、通经活络等功效。 11.按揉足三里穴：练习者同时用单侧手中指指腹按揉同侧小腿上的足三里穴，以旋转一周为一拍，共做24拍。此穴具有健脾和胃、引血下行、降压、养生美容等功效。 12.按揉三阴交：练习者分别用同侧大拇指指尖按揉三阴交穴，以顺时针方向按揉一周为一拍，分别做24拍。此穴具有养阴清热、健脾补血、调理内分泌失调等功效。 （四）课后放松以巩固效果 缓缓站起，两足开步同肩宽，双臂放松，两膝微曲，全身放松，采用腹式呼吸，按呼长吸短方法进行，每次持续４拍，共24拍。然后轻轻抖动全身，达到全身放松状态。 四、中医穴位降压操的训练效果 6名戒毒人员调整药物后收缩压监测结果 练习中医穴位降压操后的配对t检验分析结果 指标 5月 8月 差值 t p M值 26.263±6.578 29.760±8.530 -3.496 -2.055 0.054 肺经左 17.141±8.069 20.259±8.743 -3.117 -1.365 0.188 肺经右 24.050±11.428 24.836±9.265 -0.786 -0.283 0.78 大肠经左 25.968±9.504 27.796±8.472 -1.828 -1.073 0.297 大肠经右 25.763±9.350 29.507±8.107 -3.745 -1.765 0.094 胃经左 33.281±14.797 35.075±10.861 -1.794 -0.607 0.551 胃经右 28.101±13.153 32.092±10.316 -3.991 -1.09 0.289 脾经左 15.519±5.268 24.951±11.872 -9.432 -3.465 0.003** 脾经右 16.580±7.196 24.030±11.739 -7.45 -2.7 0.014* 心经左 16.727±8.013 23.310±8.349 -6.582 -2.918 0.009** 心经右 25.957±11.928 30.595±11.017 -4.638 -1.534 0.141 小肠经左 23.180±9.080 19.403±6.661 3.778 1.996 0.061 小肠经右 27.418±10.917 25.931±8.644 1.487 0.645 0.527 膀胱经左 21.112±10.962 27.318±14.009 -6.206 -1.732 0.099 膀胱经右 18.979±8.679 26.157±14.481 -7.178 -2.227 0.038* 肾经左 27.729±12.494 29.911±13.645 -2.182 -0.531 0.601 肾经右 29.180±10.276 31.910±15.872 -2.731 -0.83 0.417 心包经左 16.601±8.357 19.350±8.361 -2.748 -1.491 0.152 心包经右 24.619±11.689 27.199±9.473 -2.58 -0.996 0.332 三焦经左 26.276±8.354 32.941±8.937 -6.666 -2.514 0.021* 三焦经右 29.047±12.591 32.148±8.782 -3.101 -0.871 0.395 胆经左 33.886±19.754 41.842±15.950 -7.956 -2.147 0.045* 胆经右 36.208±16.341 39.455±17.249 -3.247 -0.821 0.422 肝经左 44.241±17.748 47.384±15.252 -3.142 -0.746 0.465 肝经右 42.736±15.943 40.826±13.045 1.91 0.56 0.582 *p<0.05 **p<0.01 在进行中医穴位降压操练习两个半月后，20名戒毒人员平均收缩压低于训练前的测量结果，其中从2023年7月23日开始调整降压药用量的6名戒毒人员，在减量或者使用缓释片替代治疗后，6人血压均在正常范围内波动，平均收缩压均未超过130 mmHg，舒张压下降幅度较为明显。使用中医经络诊断仪分析后发现，20名戒毒人员的脾经左、脾经右、心经左、膀胱经右、三焦经左、胆经左等几条经络的疏通指数对比训练前有显著提升。通过访谈和观察戒毒人员，发现训练后她们在睡眠、情绪及精神状态等有明显改善。以上测试数值和观察情况说明，中医穴位降压操能辅助患病戒毒人员保持血压平稳，在改善患高血压戒毒人员失眠、眩晕、头痛等症状上有较好的效果。
【案例思考】
一是做好全过程监督指导可保障训练效果最大化。前期要用通俗易懂的方式向戒毒人员讲解穴位降压操的基本原理和动作要领，便于他们更好的理解并练习；中期在锻炼过程中，要及时对戒毒人员的动作进行纠偏，帮助其掌握正确的练习姿势和按揉穴位的位置，确保降压操起到实效；后期需要督促戒毒人员认真练习，动作时间均需达到练习要求，以保证中医穴位降压操的长效练习效果。 二是建立完善的评估系统能全面体现该操的价值。本案例中仅使用了血压仪和中医经络检测仪对血压计经络指数进行前后测数据对比，对情绪和睡眠状况方面的改善未能提供更多的数据以验证有效程度，下一步工作中仍需探索借助更多医疗诊断仪器或心理健康情况问卷，来检验中医穴位降压操的有效性，进一步提高康复训练工作的科学化程度。 三是中心专业融合、与社会机构进行合作意义深远。中医穴位降压操的实践是康复训练中心与戒毒医疗中心工作融合推进的积极探索，同时，通过与高校合作建立产教融合基地等方式，也是科学化开展康复训练工作的有益实践，继续与高等院校和社会机构开展深度合作，探索更多康复训练新技术新方法，将会助推戒毒工作提质增效。
