案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，男，出生于1980年，贵州毕节籍人士，小学文化程度，已婚，育有一儿一女，女儿今年刚考上高中，儿子正在读小学。女儿性格较为内向，父女之间沟通交流不多；与儿子关系很好，平时都由陈某负责接送上下学。陈某有两个哥哥，均为医生，现住贵州。陈某与两个哥哥年纪相差较大，感情一般，平时不太联系。陈某是第一次接受强制隔离戒毒，戒毒起始日为2019年3月 ，于2019年6月 送绍兴市九里强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒，入所之前与妻子共同经营一家五金店。 陈某被执行强制隔离戒毒后，家中生计全靠妻子一人以五金店生意维持，还需照管儿女的学习与生活起居。妻子曾跟兄长吐露日子过得太苦，想要哥哥把孩子接回老家。妻子之前带女儿来看望陈某，妻子的疲惫与苍老和女儿的沉默少语，令陈某感到内疚与自责。陈某担心自己出所后，妻子会和自己离婚，也担心害怕这两年的生活会给女儿留下很大的心理阴影。同时，母亲因为糖尿病并发症住院，还害怕自己要在所里待两年而见不到母亲最后一面。之前父亲因为高血压病去世，也是因为自己在外地打工，赶不回去见最后一面，只能在电话里说说话。陈某表示父亲的去世给他留下了心理阴影，害怕重蹈覆辙。 陈某表示入睡困难，晚上9点熄灯后，要到凌晨1点左右才能入睡。刚入所的时候，几乎每晚都会扇自己耳光或者捶打自己的头。睡前会想很多，怕妻子一个人支撑店里生意太辛苦，怕女儿因为自己而导致学习成绩下降，对妻子和女儿感到十分内疚；也生气朋友入所后不关心自己；在所里2年的时间太长，害怕自己对家人所经历的事情一无所知。陈某还表示对家人深感愧疚，认为自己无能为力，感到无助。
【案例基本情况】
（一）综合教育戒治方案制定 了解到陈某的情况后，大队通过谈话，并征询其本人意愿，为他安排了“一对一”心理咨询，由心理咨询师协助其缓解心理困扰，近期目标是缓解他的焦虑感和自责感，帮助他摆脱自伤行为；长期目标是帮助他自我成长，促进与家人的关系，争取积极戒治，早日解除强制隔离戒毒，回归家庭，回归社会。 近期目标:与陈某建立平等友善的关系，引导他分析自己的经历和情绪，帮助他缓解焦虑感和自责感，鼓励其作出新的有效行为，并且掌握一定的全身放松及情绪调节方法技巧，改善睡眠质量，缓解焦虑烦躁等负性情绪。 长期目标:唤醒陈某对美好家庭的渴望，坚定戒毒决心，实现自我成长，锻炼意志；并且引导陈某学习与家人有良好地沟通，以积极乐观的态度去面对生活。 （二）对戒毒人员开展教育戒治的情况 1、通过心理访谈缓解陈某的焦虑和自责 在首次心理咨询中，陈某讲述了自己的家庭概况和吸毒史，并表达了对家人的自责和愧疚感。 咨询过程节选： 陈某：晚上失眠，要到1、2点才能睡着。 咨询师：晚上睡不着的时候会做些什么？ 陈某：就是想外面的事。 咨询师：外面的事具体是指哪些事？ 陈某：女儿刚考上高中，两年我都不在，这个事情对女儿心理也有阴影。上次她妈妈带她来看我，看她很难过，也说不出话来。就怕影响她学习成绩。 咨询师：除了想女儿的事，还有其他的事吗？ 陈某：老婆一个人也很辛苦，店里进货卸货的都要另外花钱请人帮忙了。上次她来的时候我看到她一下子老了很多。 陈某表示想好好补偿妻子和女儿，两年没有在她们身边，觉得对不起她们。咨询师为陈某提供了自由的空间和充分思考的时间，在非语言的治疗方式中渗透人本理念，并且充分引导其分享情绪，给予了积极的聆听和安慰，有效地缓解了陈某的人际焦虑和冲动情绪。 在第二次心理咨询中，陈某的表现显得轻松自然，也更多地分享了自己的情绪和经历。陈某表示在之前几次和妻子的联系中感觉妻子对自己很失望，这次又通过哥哥知晓了妻子一人在外面的难处，一方面觉得对不起妻子，如果妻子等不了自己可以离开，但另一方面又不希望和妻子离婚，不想孩子们有一个破碎的家庭，所以内心非常地无助。 通过咨询可见，陈某在与家人的沟通上态度较为消极，不愿与家人直接沟通，选择自己猜测。咨询师引导陈某意识到自己的想法并非家人的想法，以及陈某内心真实的想法是什么，是否想要离婚，是否想和母亲通电话？咨询师引导陈某愿意坦诚地去和家人讲出自己真正想说的话，陈某也表示去和母亲通话，并坦诚地和妻子聊一聊婚姻问题。 2、使用房树人测验引导陈某直面内心 咨询师采用房树人测验协助陈某重新认识父亲的去世、母亲的病重，以及内心对吸毒戒毒这件事情的看法。 通过房树人测验，陈某意识到自己对画中朋友吸毒被抓的惋惜，其实也是内心对自己吸毒的后悔和惋惜。陈某潜意识里依旧存在内疚感和罪恶感，内心纠葛且不稳定，处于一种漂泊的状态。咨询师正向引导陈某改变对于自己吸毒入所事实的认知。事后，陈某的睡眠状况有所好转，精神面貌也开朗了不少。但依旧存在失眠的现象，并伴有轻微的自伤行为，建议陈某用冥想或其它温和的方式代替伤害自己的行为。 3、使用沙盘治疗唤醒陈某对未来的憧憬 陈某在沙盘正中放了一栋破旧的平房，歪斜着，靠右依次摆了几个小木板，左边放了一个寄居蟹和一个躺着的小孩。 陈某自述：这是我和老婆带着孩子在公园里玩。以前带儿子去儿童公园玩过，感觉很开心。现在没法带他去，觉得好愧疚。想出所后再带他去玩，把自己在强戒两年时间缺失的关爱都补上。因为觉得放沙具麻烦，所以就没有再继续摆。剩下的沙盘其实还有东西想摆。经咨询师提醒可以调整沙盘内容后，陈某又往沙盘上摆放新的沙具。这次放了一个温馨的家，家人在院子里看书晒太阳，“我在弹吉他，我儿子很喜欢我弹吉他给他听，觉得可以这样一家四口在一起，就是自己人生中最大的一件事。” 通过沙盘可以看到陈某对回归家庭的渴望，咨询师引导陈某与沙盘中象征女儿的沙具对话，让陈某意识到自己内心不仅有对女儿学习成绩的担忧，还有后悔没有听女儿的话，与朋友去酒吧玩沾染了毒品；害怕女儿在心里恨自己，希望她可以说出来。在陈某的沙盘中可以看到对孩子的爱是一种能量，咨询师在过程中努力激发陈某对于出所后的生活动力，协助其进行未来规划。经过几次心理咨询以及民警的谈话与关心，陈某表示自己的失眠现象已有好转。 4、使用OH卡咨询强化陈某的戒毒决心 陈某先用右手选了三张字卡，从左往右的顺序分别是陌生人、坚定、改变；然后左手抽了三张图卡，对应放入字卡中。在“陌生人”的字卡中是一只在岸上的龟，这只龟就像是陌生人，是那次晚上聚会的时候朋友带来的陌生人，引诱自己吸毒。“坚定”字卡中放了一张一个人拿着刀要暗杀另一个人的图卡。拿着刀的是吸毒者，另一个人是贩毒者。陈某主观上认为，如果没有这些人贩毒，也就不会有人去吸毒了。第三张“改变”的字卡上放着的是一张地下室的卡片。图里面已经走到了尽头，没有路了。想要继续走下去，只能回头找新的路。 咨询师积极引导陈某将卡片中的内容与自己的现实生活相连接。陈某在咨询中途将“改变”中的图卡与“陌生人”中的图卡对换，认为他与陌生人在下水道的尽头相遇，彼此都要找到各自的出路，但他不会相信陌生人说的话。放到“改变”中的图卡中的龟，不论是在岸上还是去往大海，都是自由自在，没有拘束的。这个状态与陈某自己现在的处境完全不同，这是自己想要的改变，也是在盼望着出所。最后，咨询师引导陈某发现自己潜意识里对吸毒的厌恶，强化陈某戒毒的决心。 经过5次深入的个案咨询以及教育引导，使陈某有了比较明显的改变。陈某已经开始愿意和他人分享一些心事了，晚上睡觉质量也比之前好一些。 陈某已从每次提到家人就会深感自责和焦虑的状态调整到可以坦然面对并能冷静地思考。目前，陈某情绪稳定，能投入到正常的戒治生活中，服从管教，认真完成各阶段戒治任务，与其他戒毒人员融洽相处。陈某希望自己能够早日回归社会，照顾家人，重建幸福家园。
【案例思考】
（一）通过对陈某的心理矫治，我们认识到许多戒毒人员入所后或多或少地会存在自责感和焦虑感。对于这类人员的心理状况，必须先去深入了解其源头，方能“对症下药”。我们要想方设法进入戒毒人员的内心，了解他们的内心世界，站在他们的角度正向分析疏导他们的行为和情绪表现。 （二）充分利用现有资源，结合个案特点，遵循客观适用的原则，发掘出多样化的技术组合方式来解决问题，避免单一咨询技术带来的局限性，充分发挥各个咨询技术的特点，实现1+1大于2的矫治效果。 （三）在实际开展综合矫治的过程中要不断发现问题，总结经验，提升专业技术能力，结合科学戒毒实践，更好地创新多样化的矫治工作手段，更好地适应戒毒戒治工作的需要。
