案例内容
【案例背景】
马某某，男，40岁，入所后焦虑、抑郁,在日常戒治生活中与学员关系紧张，易怒、冲动，爱面子，睡眠差，自身行为意识较差，经常违反所规队纪，多次与他人发生争吵行为，不能正确认识自身定位，干扰其本人戒治和大队的戒治秩序。通过收集资料、评估，诊断为一般心理问题。运用CBT（认知行为疗法）对该戒毒人员进行心理辅导，对其心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，帮助其了解自身的认知错误，解除其歪曲的假想，并学会更逻辑、合理地去思考。
【案例基本情况】
一、方案制定 第一阶段：咨询关系的建立、资料的收集（第1-2次咨询） 马某某是家中独子，已婚，与其妻合开一个房产中介，平时以赌博为主要活动，入所谈话时，存在一定抵触情绪。入所后行为举止随意，好面子，表现偏执、极端，因此与他人争端较多。能意识到自己入所后戒治不顺利，但却不承认，经常一个人发呆，与他人接触往往带有情绪方面的发泄。在行为养成上态度消极，规矩意识淡薄，经常挂在嘴边的是“人不犯我，我不犯人，人家犯我，我也犯人”造成在集体生活中与他人冲突不断，民警对其也比较头痛，其他戒毒人员对其避而远之。 对其进行90项症状清单（scl-90）心理测试。 SCL-90测试各因子分子。 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 精神病性 2.06 2.17 2.2 1.9 1.86 2.24 1.6 1.89 根据测评结果:该员焦虑、抑郁、人际敏感较突出。 （一）咨询目标的确立 1、具体目标： （1）了解认知错误，改善不良情绪； （2）改变错误认知，解除歪曲假想。 （3）学会逻辑思考，促进心理健康。 （二）咨询方案的制定 1、咨询方法：认知行为疗法（CBT） 2、原理： 该员被投送强制隔离戒毒后，受到一定情绪困扰，出现自动思维、核心信念偏差造成其行为问题，决定采取CBT。促使该员认识自身认知错误，改变错误认知，学会逻辑思考。 3、咨询的次数与时间安排：每周1次，每次50分钟。 咨询片段： 咨询师：你跟家里人关系怎么样？ 马某某：就这样，蛮好的。 咨询师：每个人都蛮好的吗？ 马某某：跟老婆关系蛮好的，跟父母关系不好。 咨询师：跟父母关系怎么不好？几次会见家里人都来了，是哪里有问题呢？ 马某某：我老头子（称呼父亲为老头子）想想办法么，我就不用进来了，他不肯想办法还能好到哪里去，我叫他们不要来（这里看我），他们自己要来的。 咨询师：你父母和你关系不好，据说你赌博输了几百万都是父母帮你付的，你父母每次会见都来看你，这关系我看还是很好的，你怎么说你们关系不好呢？ 马某某：赌博输钱这个肯定是我的问题，我出去一定不会再赌了。（再问与其家庭有关的问题，该员没有再做回答） 咨询师：入所后与其他人关系处得怎么样？ 马某某：我又不喜欢跟他们处，井水不犯河水。 咨询师：这里是集体生活，人与人的接触是难免的，又何来井水不犯河水呢？ 马某某：我不会去主动惹别人，别人也别来惹我，惹了我，我就不客气了。 咨询师：你怎么知道人家是主动来惹你或者是不小心或者想跟你交个朋友等其他类似的想法呢？ 马某某：我不喜欢跟别人接触。 …… 咨询师：你以前做过心理咨询吗？ 马某某：没有。 咨询师：那我强调一遍，我们的谈话是完全保密的，我绝对不会把今天的谈话内容告诉第三方。 马某某：好的。 咨询师：你今天怎么想到要来我这里做心理咨询了？ 马某某：你是我包干民警，在教学楼看到你的介绍，正好最近老是跟别人出问题，我想我自己应该是有点问题了。 咨询者：很高兴听见你这么说。今天和你聊天很愉快，你呢？ 马某某：我也很好，谢谢。 咨询师：那我们下周再接着这些话题接着聊，我愿意对你做一个倾听者，一周后我们继续聊，想想我们要聊些什么。 第二阶段：认知的重塑和情绪的转变（第3-7次咨询） 咨询片段： 马某某：其实我爸妈对我很好。 咨询师：我相信也是这样的，但上次我们说道这个问题，你没说下去了，是什么原因让你有之前的想法呢？ 马某某：主要我和他们之间缺乏沟通吧，爸妈对我真的还可以，其实我这么多年没给家里赚过一分钱，赌博被人家骗走几百万，都是父母那里拿的。 咨询师：你知道人家和你赌博是在骗你钱，为什么还不停手呢？ 马某某：这应该就是我的错觉，在外面人家都在我屁股后面马公子、马公子这样叫着，我心理有一种虚荣心吧，就是这种虚荣心让我不愿意相信我被骗着。 咨询师：你是什么时候开始想到是你的虚荣心作祟，让你输了家里这么多钱呢？ 马某某：就这几天才想通。 咨询师：在你跟家里要钱赌博的时候，家里人什么反应？ 马某某：家里我是独子，家里人都宠着我，我从小到大几乎什么都满足我，我被发现吸毒，家里跟我吵得很厉害，也就仅此而已。 咨询师：根据你刚才的描述，我是不是可以这么认为，你的这些问题——就是家里明知你有赌博、吸毒的恶习还不积极纠正，正是因为家里对你太宠，没有解决的办法，而外面又有在你后面溜须拍马的人，造成了你却陷越深？ 马某某：差不多就是这样。家里都知道这些事，大家都憋着一口气，他们不说我也不说，造成关系越来越僵。 咨询师：是啊，双方都知道有问题，他们不说，你也不说，造成问题越来越多。我们回过头来看我们现在这里戒毒，这里发生问题没人再宠着你了，也没有人在你后面溜须拍马，你有没有发现在你的生活中出现了很多问题？ 马某某：确实是这样。 咨询师：在家里我是小辈，是亲人，家里人自然对你宠爱有加，凡事都会让着你，对你宠爱有加，而在这里，大家都是有违法行为的戒毒人员，他们是不是你的亲人，会不会都让着你？ 马某某：肯定不会。 咨询师：你回忆一下看，在入所后，你多次与他人起冲突，这里面有没有你自身的问题或者说自身有没有在其中有过错？ 马某某：我也不清楚自己有没有错，起冲突双方肯定都有责任。 咨询师：在你家里，这样的小事应该也会发生吧，最后都是怎么处理的呢？ 马某某：都听我的。 咨询师：都听你的就是对的吗？如果家里有人对你提出质疑甚至冲突的话，你的赌博会有所收敛吗？ 马某某：应该会好一点。 咨询师：所以我们可不可以考虑，那些跟你起冲突的戒毒人员有可能是有一定道理的，避免了你走向以前的轨迹，避免了你越来越肆无忌惮？ 马某某（抬起头，表情少许愤怒）：你怎么知道他们就有道理，当时队长也是这么处理的，我是不服的。 咨询师：既然你不愿意这么理解，那我们回到你赌博这件事上，你觉得家里人怎么做，才会帮助你解决赌博这一恶习，不至于家里为你付出这么多呢？ 马某某：家里人如果都能对我严格限制，控制我的花销，我想应该会好一点。 咨询师：如果家里人对你严格控制，甚至控制你的花销，你会有什么反应？ 马某某：我肯定不开心的。但是现在我想通了，如果他们早一点对我这样，我现在肯定会感激他们的。 咨询师：你的管理民警不正是做了当初你父母没做的事吗？ 马某某（沉思片刻）：我明白了，谢谢。如果我还是像之前那样肆无忌惮，我还会像从前一样败家，只有让我这些毛病改掉才能让自己的将来有更好的生活。 咨询师：很高兴你认识到了你自己的问题，我为你和你的家庭感到高兴。 （二）实施情况 第三阶段：行为的改造，学会逻辑思考（第8-10次咨询） 咨询片段： 咨询师：今天我们继续上一次的话题，将自己身上的有点列出来。 马某某：我列了一些，还有的我不好意思写。 咨询师：就我所知，你是一个很努力、很坚强、很聪明、很善良，你的有点很多，为什么不好意思写呢？我再重申一下保密原则，我们之间的交流仅限于我们两人之间，这是我的职业素养要求我的，我们的谈话不会有第三方知道。 马某某低头不说话 咨询师：我理解你的担忧，如果在外面人多的地方，让我将自己的优点全部数出来给人看，我也会觉得不好意思，这是正常的。但是，话说回来，现在只有我们两个人的情况下，没有利益关系，没有社交顾虑，你有什么好担心的呢？只要你写的都是事实，就不怕人说，对吗？以我自己为例，我觉得自己最大的优点就是——厚脸皮，人不要脸天下无敌嘛。 马某某微微笑了几下。 咨询师：好了说正事，我觉得我这个人其实最大的优点是包容，天下烦心事太多了，何必自己再跟自己过不去呢！佛说：“世上每件事情都能符合我们的心意”，一念天堂一念地狱。 咨询师和马某一起整理他的优点列表 咨询师：你看你有这么多的优点，同样在我们的戒治团体里，大家都有很多很多的优点，需要我们去发现，永什么去发现？ 马某微笑。 咨询师：用心去发现。 咨询师：如果在生活中，我们用大家的优点去相互主动交流，你们之间还会有那么多的误会和不满吗？ 马某某：还是算了，长期生活在这么个小圈子里，肯定很多问题，误会和不满是难免的。 咨询师：我们这里是集体生活，其实和在家里是很像的，只不过人多一点而已，你就是因为在家里不去用心和家人交流而除了这么多问题，现在在这里也要一样吗？ 马某某：太麻烦了，怕搞不好比原来还不如。 咨询师：有一个词语叫“因噎废食”就是说你这种情况，回去后好好想想，你是不是这样一个情况。 马某某：那我试一试。 咨询者：这样吧，我们模拟一下你们日常相处的情境，你自己细细体会。记得，最重要的是自己的内心，但技巧也不可忽视。 对其再一次心理测验 SCL-90复测结果：SCL-90测试各因子分 躯体 化分 抑郁 症状 焦虑 症状 强迫 症状 偏执 症状 人际 敏感 敌对 精神病性 1.46 1．7 1．67 1.5 1.35 1.45 1.2 1．57 根据该员目前状况和测验结果进行评估分析，指出继续努力的方向，告知可以结束咨询。 效果评估 根据SCL90显示该员焦虑、抑郁、人际关系紧张等不良情绪明显好转。与他人交流明显增强，人际关系恢复正常，戒治态度端正。民警反映该员各方面改善明显，学习、习艺、生活规范能达到大队要求。
【案例思考】
在大队一线管理过程中，新入所人员发生各种不适应，抵触戒治，不配合、难融入集体生活的情况是非常常见的，作为大队兼职心理咨询师，要及时转换自身角色，对咨询师自身就是一种历练；为戒毒人员的心理健康排忧解难，很重要的一点就是与戒毒人员建立良好的信任关系，而往往新入队戒毒人员与管理民警在取得信任上是最难的，兼职心理咨询师同时肩负管理、心理矫治双重职责，很难让戒毒人员敞开心扉，此例戒毒人员也是在第4次交流时才基本消除交流障碍。希望有更多的外来专家给予技术和资源上的支持，“外来的和尚好念经”，希望能有更多的资源投入到戒毒人员的心理健康工作中去，为无毒世界贡献一份力量。
