案例内容
【案例背景】
戚某，男，48岁，初中文化，杭州人，因吸食毒品成瘾被杭州市公安处以强制隔离戒毒二年，戚某曾服刑2次，劳动教养1次，强制隔离戒毒7次。目前因右关节陈旧性脱位，为病残管理级戒毒人员。 戚某再次被强制隔离戒毒，担心家人不再管他，会抛弃放弃他，再加上担心自己的疾病会落下后遗症，逐渐产生了焦虑、易怒、注意力不集中等不良状态。 戚某在一次亲情电话后主动联系了其主管民警，向大队提出心理咨询申请。主管民警将其带至心理矫治中心进行心理评估，SIOSS测试分值为12分以上，存在自杀倾向，SCL-90测试显示：其焦虑程度达轻度指标，且自述人际关系敏感，不愿意与人交往，感到活着太累。
【案例基本情况】
在心理咨询室内，戚某跟心理咨询师谈到，家里有父母亲，是独生子，妻子开饮食店，儿子在广州工作，与家人关系好，之前因多次吸毒被抓，家人没放弃他，之前每半个月都会来探望。但最近妻子很久没来了，最近一次的电话中他和妻子在电话中争吵了起来，他觉得妻子不理解他，感觉自己的人生充满了不确定因素，生活没有什么希望，很痛苦。咨询师从戚某组室其他成员了解到：戚某自入所戒治以来，各方面表现一般，经常表现出焦虑、易怒的状态，常因为小事跟组室成员产生矛盾。 心理咨询师对其进行了相关心理测试，心理测验结果显示：（1）SAS焦虑自测量表：得分为60分，属于中度焦虑。（2）SDS抑郁自测量表：得分为66.25分，属于中度抑郁。（3）SCL90测试得分264分。（4）房树人测试：来访者在纸上画了房、树、人，从画上投射反映出，该学员不愿敞开心扉，内心比较封闭，人际关系较差。 咨询师分析：初步判定戚某属于情绪障碍范畴。问题主要表现在以下四个方面：（1）抑郁、焦虑的不良情绪；（2）疑病倾向；（3）人际关系紧张（夫妻关系、同伴关系）；（4）新环境适应不良。 在心理测试与访谈的基础上，咨询师与戚某共同制定了咨询目标： 1. 具体目标与近期目标：消除不良情绪，处理好与家人的关系；帮助来访者觉察到自己认知上的错误观念，进而改变并建立合理的认知，调整心态，改善焦虑情绪，减少冲动行为，改善睡眠，恢复正常的人际交往。 2. 长期目标：促进来访者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。根据戚某的目前的问题，咨询师认为认知行为疗法比较适合他。与戚某沟通认知疗法的操作流程和作用，每次咨询都会按照心境检查—现状分析—心理教育—目标清单—核心流程—课后作业—回顾总结—咨询反馈这样的流程去解决他遇到的令他产生不良情绪的事件。 心理教育：采取认知调整、行为训练对戚某进行以下指导：1、希望戚某将与妻子可能离婚的好、坏两方面内容，用书面形式记录下来。利用情景模拟训练方式，提升其与妻子沟通的能力。2、指导围绕戚某夫妻情感问题，开展深层次情绪体验训练。戚某夫妻在之前日常生活中遇到琐事，往往只注意到双方表面情绪(如：生气、指责等负面情绪)，但深层次情绪（如：关系、依存等正面情绪）会被忽略，造成矛盾升级，伤害彼此感情。3、指导戚某掌握肌肉放松要点，正确进行自我肌肉放松训练，希望通过肌肉放松训练舒缓他的负性情绪。 核心流程（咨询的关键）： 1、让其认识到自身的自动思维：妻子没有来会见（自动思维：妻子放弃我，想与我离婚）；电话里与妻子吵架（自动思维：妻子不理解我，主情绪;失落）；身体疼痛（自动思维：会留下残疾，主情绪：担心）；警官要求严格（自动思维：警官在针对我，主情绪：愤怒）；同教相处不好（自动思维：同教不要看我，主情绪：担忧）……一次咨询解决一个困惑他的事件。 2、评价自动思维，采用苏格拉底式提问，一般在辩论过程中采用以下六步： （1）支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？ （2）有没有别的解释或观点。 （3）最坏会发生什么（如果我还没有想过最坏发生什么）？如果发生了我能如何应对？最好的结果会是什么？最现实的结果是什么？ （4）我相信自动思维有什么影响？我改变我的想法有什么影响？ （5）如果是我的朋友或家人处于相同的境界，我会对他说什么？ （6）我会做什么？ 一步步让戚某去检验自己的自动思维。 3、应对自动思维，在不断的练习中，戚某由最初需要咨询师用苏格拉底式提问来与自己的自动思维做辩论，到后面慢慢地他能自己用苏格拉底式提问来反思自己生活中遇到的许多令他困扰的问题了，抑郁和焦虑情绪得到了很好的缓解。 通过一阶段心理咨询后，戚某在与妻子的沟通方面有了极大改善，夫妻情感问题依旧存在，但有所缓和。双方每月能正常亲情会见，并电话沟通情感。戚某的戒治心态也趋向稳定，焦虑、易怒等症状已逐步缓解。自述之前因手臂陈旧性脱臼通过了物理治疗和药物治疗已经有所好转，但常吃止痛片，觉得胃很不舒服，就停止服药，其他方面都还好。 同组戒毒人员反映，戚某情绪明显好转，和大家交流增多，能正常参加组室的戒治活动，现在每天锻炼身体，做俯卧撑和仰卧起坐，看看书，下下棋。主管民警观察戚某近期在课堂教学中，学习兴趣很浓，常常与老师探讨问题，对戒治的信心明显增强。他通过家信中表达了对妻子的理解，希望获得妻子的谅解。在平时的戒治生活中能够服从大队管理，戒治表现总体平稳。
【案例思考】
该案例中，来访者的抑郁和焦虑看似是生活中很多事件引发的：夫妻关系、身体疾病、同伴交往等。但根据美国心理学家阿尔伯特﹒艾利斯的情绪ABC理论是一个信念问题。因此要调节来访者的情绪，就必须调整他的认知。在认知疗法中，我们最初应该调整的是来访者的错误的自动思维。而苏格拉底式提问无疑是检验自动思维很有效的手段。我们可以在一次会谈时用问题来评估一个特定的自动思维，用苏格拉底六部提问进行辩论，来检验来访者的自动思维的正确性；发现其他解释或观点的可能性；对问题情境去灾难化；识别相信自动思维的影响；与想法保持距离；采取步骤解决问题。 本案例中的戚某有一定的文化程度，具备一定的思辨能力，因此在几次咨询过程中，已经逐渐掌握了用苏格拉底式提问来检验自动思维。期间，他把提问的六个步骤记录下来，在每次咨询后的一周的时间里，遇到引起不良情绪的情境时，随时记录，并自己练习，不断调整自己之前的一些不良认知。
