案例内容
【案情简介】
被鉴定人黄某华于2017年08月18日交通事故受伤，就诊龙岩市博爱医院，诊断“全身多处撞击伤”，后转诊龙岩市第一医院，行“左小腿截肢术”等处理。现要求1.依照“两院三部”发布《人体损伤致残程度分级》标准予评定伤残等级；2.依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）评定误工期、护理期、营养期。
【鉴定过程】
龙岩市博爱医院出院小结摘录：姓名：黄某华，住院时间：2017年0８月1８日—2017年0９月05日。住院经过：患者以“骑车撞伤致全身多处疼痛、左足流血、活动受限２小时余”为主诉入院。查体：神志清楚，左足肿胀明显，踝关节及足背屈曲畸形，可及明显骨擦音及骨擦感，左足背外踝下足根至第４趾背见一大小约15×5cm创面，伤口皮肤撕脱掀起，伤口创缘不齐，创面活动性渗血，伤口内可见第３、４、5跖骨基底部，第１-３楔骨、外踝粉碎性骨折及足背动脉撕裂，伤口沿趾蹼向两侧延伸，足底皮肤软组织中空脱套掀起，延伸至足跟处，各趾末梢颜色稍苍白，张力稍低，伤口周围及各趾皮肤感觉麻木。Ｘ线片、CT片示：１.左胫腓骨下段粉碎性骨折；2.左足跟骨、舟状骨、骰骨、第１-３楔骨、第２-５楔骨及第５趾末节趾骨骨折。入院后完善检查，急诊行“左足清创+骨折复位内固定+脱位复位内固定+关节囊破裂修复+神经、血管、肌腱、跟腱断裂修复术+跟骨牵引术”，因皮肤缺损，遗留创面。于8-31行“左足清创扩创+VSD闭式引流术”，于9-3拆除引流装置，术后予抬高患肢、跟骨牵引、抗炎、消肿、止痛、输血等对症处理。现患者足背伤口肉芽新鲜、足底伤口见部分组织坏死渗出，各趾颜色略苍白。出院诊断：全身多处撞击伤１.左足背、足底、小腿后侧下段皮肤软组织挫伤并部分缺损；2.左胫腓骨下段粉碎性骨折并部分缺损；3.左内外踝粉碎性骨折并部分缺损；4.左足跟骨、舟状骨、骰骨、第１-３楔骨、第２-５跖骨及第５趾末节趾骨骨折；5.左踝关节囊破裂；6.第2-5趾跖背侧韧带撕裂并第1-5趾跖关节脱位；7.左足腓深、腓浅神经断裂，左足背动、静脉断裂，足底内外侧动、静脉断裂、第４趾趾底动脉断裂，左足跟腱部分断裂；8.左头顶部头皮挫裂伤，左肘部、左肩部皮肤挫裂。 龙岩市第一医院出院小结摘录：姓名：黄某华，住院时间：2017年09月05日—2017年0９月20日。住院经过：患者以“左足踝外伤术后反复破溃、流脓半个月余”为主诉入院。入院查体：神清，痛苦面容，左足敷料包扎，渗液明显，打开敷料见左足踝肿胀畸形，外侧可见大面积皮肤缺损，部分肌腱、骨骼外露，创面见大量黄绿色恶臭脓性分泌物，左足内见多枚克氏针固定，肢端血运、感觉差。（09月07日）左下肢Ｘ线示：1.左侧胫腓骨下段骨折；2.左侧第５跖骨远近端及第２、４跖骨近端骨折；3.左侧多发跗骨周围骨质显示不清。于2017年09月08日行“左小腿二期清创，血管、神经探查，小腿截肢，皮瓣成型术”，术后予抗感染、止痛、对症处理。 鉴定过程 1、本检验依据《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。 2、检验仪器：直尺，量角器，照相机，阅片灯。 3、检查所见： 被鉴定人神志清楚，对答切题，柱拐步行，左小腿中段截肢外观。检查配合。左小腿中段以远缺失。 查阅被鉴定人提供的影像片示： 4.1龙岩市博爱医院2017年08月18日DR片（片号：32171）示：１.左胫腓骨下段粉碎性骨折；2.左足跟骨、舟状骨、骰骨、第１-３楔骨、第２-５楔骨及第５趾末节趾骨骨折。 4.2龙岩市第一医院2017年09月07日Ｘ线片（片号：1348265）示：1.左侧胫腓骨下段骨折；2.左侧第５跖骨远近端及第２、４跖骨近端骨折；3.左侧多发跗骨周围骨质显示纹乱。
【分析说明】
根据检验所见及被鉴定人诊疗医院资料，被鉴定人外伤致１.左足背、足底、小腿后侧下须皮肤软组织挫伤并部分缺损；2.左胫腓骨下段粉碎性骨折并部分缺损；3.左内外踝粉碎性骨折并部分缺损；4.左足跟骨、舟状骨、骰骨、第１-３楔骨、第２-５跖骨及第５趾末节趾骨骨折；5.左踝关节囊破裂；6.第2-5跗跖背侧韧带撕裂并第1-5趾跖关节脱位；7.左足腓深、腓浅神经断裂，左足背动、静脉断裂，足底内侧动、静脉断裂、第４趾趾底动脉断裂，左足跟腱部分断裂；8.左头顶部头皮挫裂伤，左肘部、左肩部皮肤挫裂。在医院行“左足清创+骨折复位内固定+脱位复位内固定+关节囊破裂修复+神经、血管、肌腱、跟腱断裂修复术+跟骨牵引术”，因皮肤缺损，遗留创面。于8-31行“左足清创扩创+ＶＳＤ闭式引流术”及后期于2017年09月08日行“左小腿二期清创，血管、神经探查，小腿截肢，皮瓣成型术”，术后予抗感染、止痛、对症处理。经四个多月时间的康复恢复后，检验时，被鉴定人神志清楚，对答切题，柱拐步行，左小腿中段截肢外观，检查配合。左小腿中段以远缺失。该损伤（一)依照“两院三部”发布《人体损伤致残程度分级》标准5.7.6 2）“一下肢踝关节以上缺失”条款之规定，评定为七级残疾；(二)依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）10.6肢体离断条款之规定，评定其误工期120-150日、护理期90日、营养期90日。
【鉴定意见】
被鉴定人黄某华交通事故致左小腿中段以远缺失，评定为人体损伤七级残疾；其误工期120-150日、护理期90日、营养期90日。
