案例内容
【案例背景】
庚子新年，一场来势汹汹的新型冠状病毒感染的肺炎疫情席卷了神州大地，数以万计的白衣战士奔赴抗疫一线，司法行政戒毒场所也启动了重大突发公共卫生事件一级响应。河南省第二强制隔离戒毒所更是全所动员积极抗疫，严格落实封闭管理模式，外防输入，内防输出。在此期间，警察虽然时时都在对戒毒人员进行疫情信息的更新和防控知识的教育，但是出于对新冠疫情的过分担忧，对所外家人处境的担心，对严格防疫措施的不适，仍有一部分戒毒人员存在担心、害怕、焦虑、抑郁等众多的负性情绪，个体症状表现相对明显，已经影响到正常的戒治教育。 针对这一特殊时期的特殊群体，面对他们存在的共性问题，心理矫治中心针对其中18名负性情绪症状比较明显、共性问题较多的戒毒人员进行团体心理辅导。综合运用正念减压，辅助以沙盘治疗等手段帮助他们认清自身错误认知，疏导不良情绪，恢复健康状态。
【案例基本情况】
对18名戒毒人员进行SCL—90心理测验。测验结果普遍存在：躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执和精神病性等因子分偏高。主要症状表现为：自我感觉心理负担较重，压抑、苦闷，最近一段时间自我效能感降低，对未知事物的恐惧和担忧，戒治教育的积极性不高。 心理辅导方案：1、运用正念疗法，调整求助者的认知，减轻负性症状。本次具有针对性的正念减压训练，以课堂正念训练为主，课后持续自我练习为辅，重视戒毒人员的共同体验经历，构造轻松愉快的心理状态。同时伴有沙盘游戏，帮助戒毒人员寻找问题症结所在，管理和调节自身存在的负性情绪，建立积极情绪机制，帮助戒毒人员减缓疫情带来的恐慌、焦虑、抑郁等不良情绪和心理现象。从而提升戒毒人员的心理承受能力，对提高戒断率和维护场所安全稳定起到良好的作用。 2、沙盘游戏辅助。正念减压训练期间，指导戒毒人员进行个体或集体的沙盘游戏。正念减压过后，戒毒人员的情绪相对放松，心态良好，这时通过在沙盘游戏中扮演角色，让他们自己行动，让他们自己表达，让他们自己改变。 心理辅导目标：近期的具体目标，减轻负性情绪的频度和强度至较低水平，症状自评中的各项因子分恢复到健康水平的范围内；长远的最终目标，基本消除负性情绪，社会环境适应良好，人际关系和谐正常。 实施过程 首先，正念减压训练时间为四周，每天一次，大约30分钟左右。其次，以课堂教育为主，向戒毒人员讲解正念减压训练的基本知识和方法。第三，做个体或团体沙盘，戒毒人员分享自我经历或感受。最后，量表测评，前后对比。 正念减压训练前后，对18名戒毒人员进行抑郁自评量表测试（SDS自评量表），记录训练前后的情绪状况，进行对比。 1、正念呼吸是正念减压训练中的第一步。正念呼吸有助于处理情绪，注意力从思维状态中转移到对身体的认知觉察中。戒毒人员选择一种舒适的姿势，可坐可躺，从一个呼吸练习开始，慢慢地延长专注时间，开始注意自身的每一个呼吸，以能够专注1分钟完全不浮现其他杂念为准。在逐渐扫描身体的时候，戒毒人员也逐渐进入一个忘我的状态中，能注意到身体细微的感受，比如：痒、疼、热等，感受到从没有过的放松、平静、舒适。 在这个过程中，戒毒人员李某的情绪一直无法平静下来，注意力不能集中。在正念呼吸的过程中不时地东张西望，观察其他戒毒人员，注意力不断跑开，明显感到心烦意乱，甚至不想继续做下去。似乎开始出现一些不开心的事情或想法，情绪变得更加焦虑、紧张，并没有放松的感受。出现这种情况的戒毒人员并不在少数，这时候咨询师要正确引导并告知李某这是很正常的自然反应，正念呼吸需要持续性练习，鼓励戒毒人员李某要坚持对身体的扫描，慢慢平复情绪，才能获得稳定的情绪和心理状态。 2、正念冥想是正念减压训练的第二步，在这个过程中要求戒毒人员以最自然最放松的方式坐下来，进行一个简单的腹部呼吸训练，调整好呼吸，将注意力集中到所选择的注意对象上。 在正念冥想过程中，戒毒人员王某10分钟的时间每次都要花9分钟的时间，才能摆脱各种复杂的念头和负性情绪的追杀，因为这种表现已经在戒毒人员王某的面部表情以及身体上的微动作显示出来了。王某神情紧张，额头上大汗淋漓，双手还在不停地颤抖并紧紧地拽着衣角，似乎想大声喊出来，但又发不出声音来，很明显王某正在与负性情绪辩论、做斗争。 在之前的谈话中曾了解到，戒毒人员王某长期吸食冰毒，稽延性症状比较明显，情绪容易急躁，很难长时间坐下来去冥想，思绪经常游离。这时咨询师应运用指导语将王某轻轻的引回到呼吸上，让王某的思绪逐渐平静下来。并告诉王某这些强烈的思绪可能是转瞬即逝的，我们没有必要对他们做出反应或试图改变他们，我们需要做的就是把思绪引到我们的呼吸感知上来。因为戒毒人员对思绪的认知和驾驭正是正念冥想中非常重要的一部分。 因此，在这个阶段咨询师要特别关注吸食冰毒的戒毒人员。他们情绪容易急躁，很难长时间坐下来去冥想，咨询师要多加鼓励他们反复地去做，直至把思绪引到我们的呼吸上来。 随着正念减压训练的深入，大部分戒毒人员自述情绪变好，内心平静，以前总是萦绕在自己消极思维中的那些想法，几天都没有出现了，感觉自己变得积极乐观了，训练效果较好，戒毒人员的负性情绪明显减少，心理承受能力显著提高。 3、指导戒毒人员做个体和团体的沙盘游戏是整个团体心理辅导的第三步。正念减压过后，戒毒人员的情绪相对放松，心态良好，这时通过在沙盘游戏中扮演角色，让他们自己行动，让他们自己表达，让他们自己改变。 在做团体沙盘的时候出现了一个有趣的现象，因为制作过程中是不允许交流的，戒毒人员孙某拿了一束白色的花放到了桌子上，而另一个戒毒人员王某立即把这束花拿走了，反复几次，他们只是用一种不友好的眼神凝视对方并无交流，在最后的分享中才知道最近一段时间戒毒人员孙某的一位亲人去世了，对白色的花看上去很不舒服，对白色的花具有抵触情绪，而王某并不知情而且也很喜欢白色的花，所以就出现了这样一种对抗的情形。这个过程正是孙某对这种负性情绪的一种宣泄，同时也伴随着改变，这在第二次的集体沙盘中，完全可以表现出来。孙某虽然没有再拿白色的花，但对白色花的抵触情绪已经降低了许多。因为其他人放的白色的花对他来说已无关紧要了，他的注意力已不在白色花上了，而是放到了整个沙盘是否和谐上。同时，王某虽然喜欢白色的花，但在沙盘上也已经换成了红色的花和黄色的花，这也正是孙某和王某改变认知的一个过程，达到了我们做沙盘的效果。 戒毒人员相对比较喜欢沙盘游戏，它不需要言语交流就能表达自己的想法，在游戏中得到治疗和治愈。戒毒人员能积极配合，用心抚摸，直观的显示戒毒人员的内心世界，可以绕开很多在正念减压训练中产生的阻抗，效果较好。 4、巩固减压训练效果，消除负性心理，促进环境良好适应是第四步。团体心理辅导中，戒毒人员在共同的活动中彼此进行交往、相互作用，促使戒毒人员尝试改变自己，学会融入集体，主动融入集体，这是一个非常好的现象。在团体心理辅导最后阶段，我们进行了非常有意义的团体游戏。1、无敌风火轮，16个人分为两组，用报纸和胶带制作一个可以容纳全体队员的封闭式大圆环，将圆环立起来，全队成员站在圆环上，边走边滚动大圆环。2、信任背摔。16个人分为两组，每个队员笔直的从凳子上向后倒下，其他队员则用双手保护他。简单的两个团体游戏，戒毒人员参与的热情非常高，整个过程异常兴奋，正是这种团体之间的良好氛围，促使戒毒人员积极的调节自我状态，主动磨合、沟通，主动承担责任，主动融入到集体中去，获得感和自信心均有很大提升。 经过四周的正念减压训练和沙盘游戏，前后情绪测评数据显示：戒毒人员的负性情绪普遍减少，心理抗压能力显著提高，训练取得了良好效果。测量结果如下： SDS 减压前 减压后 总粗分 58 40 标准分 78 47 （注：该测量结果中的总粗分和标准分均为20名戒毒人员的平均分。） 18名戒毒人员进行心理辅导的效果非常明显，从最初的糟糕状态到自我探究和调整，再到最后的主动适应。他们的负性情绪明显减少，适应障碍基本消除，心理承受力显著提高，心理健康程度有了较大改善。
【案例思考】
1、正念是帮助我们内心平和的最直接最有效的方法，行走坐卧皆可正念。18名戒毒人员都是第一次参加正念减压训练，对训练理解不透。正念要求对自己的情绪或想法、身体感受等想象不做评价，只是一种纯粹的觉察。而部分戒毒人员往往对自身的情绪做出判断。我们知道，情绪是人们对一件事的态度或认知，当我们对一件事做出负性判断时，就是负性情绪；当我们对一件事做出积极判断时，就是积极情绪。因此，咨询师要正确引导戒毒人员不做评判，要有耐心地与他们和平共处。 2、正念为主，沙盘为辅，进一步整合了戒毒人员的潜意识。把他们潜意识中存在的压力释放出来。运用正念放松，通过沙盘行动改变，对戒毒人员管理自我情绪、提高心理承受力起到了很大帮助。 3、正念减压心理可以随时随地专注于任何一件事物、一个想法，但并不是一次就可以取得明显效果，正念训练需要持续性练习，一次大约30分钟左右，只有一直坚持下去，才能取得更好的训练效果。 4、团体辅导中，辅导员要特别注意吸食冰毒学员的“唠叨”，利用倾听技术用心去听，设身处地去感受学员在正念中出现的各种阻抗。不但要听出学员通过语言、行为表现出来的东西，更重要的是听出学员省略的没有表达出来的内容。在沙盘疗法结束时要让学员养成分享的习惯，通过分享纠正不良思维方式和错误认知，从而提高自我效能感，建立积极的心理健康模式。
