案例内容
【案例背景】
任某（化名），女，1989年10月出生，初中文化，籍贯河南省某市，未婚，父母离异，家中有一个姐姐。任某从小跟随奶奶长大，在外打工结识不良朋友染上毒品，被当地公安机关拘留过1次，2019年8月因吸食毒品被强制隔离戒毒两年，于2019年11月转送至河南省女子强制隔离戒毒所执行强戒。进入戒毒所后，任某经常与其他戒毒人员发生矛盾，尤其是与自己班的班长矛盾较深，她自述感觉班长性格有问题，总是处处针对自己，为难自己。因此感觉自己30岁了，没有结婚生子，也没有父母疼爱，想摆脱现在的困境也没有能力，内心十分痛苦，特别是近期经常与别人发生不愉快，就感觉越来越看不到生活的希望，对生活没信心，害怕自己是不是得了什么病。
【案例基本情况】
【心理咨询方案制定】 一、诊断评估 收集分析资料得出：来访者智力水平正常，性格固执，人际交往能力较差，不自信，对生活丧失信心。引起心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激；从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，心理评估为一般人际关系问题。 1、生物归因：女，31岁，未婚，文化程度低，自我认知评价有偏差，易导致心理发展不协调，无重大躯体障碍及家族精神病史和遗传史。 2、社会归因： ①家庭因素：从小生长在一个缺少父母关爱的特殊家庭，跟随奶奶长大，家庭没能给她提供一个温暖安全的成长环境。父母各自组建新的家庭对当时来访者幼小的心灵来说是深深的打击； ②社会支持系统：父母不管不问，完全没有尽到应尽的职责，在她成长过程中的精神陪伴和交流则很少，因此没有形成健康的家庭社会关系； ③负性生活事件：因吸食毒品，被送至强制隔离戒毒所，失去自由，导致失落感强烈，感觉无法与人正常交往，十分痛苦； 3、心理归因：来访者性格固执，自己坚持的固有想法很难改变，早期家庭抚养环境使得来访者没有形成健康的依恋关系，心理不成熟，敏感多疑，自我保护意识过强。情绪方面出现问题时不会宣泄，人际交往困难，有逃避行为。 二、咨询目标的制定 短期目标：建立良好的咨询关系，帮助来访者认识到自身人际关系相处困难问题的根本原因，同时与不合理信念（如：处处为难自己等）作斗争，建立起健康的认知系统。 长期目标：帮助来访者发现自己在认知、性格等方面的不足，改变认知方式，学习并练习人际交往的方法技巧，增强人际适应能力。 三、咨询方案的制定： 目前任某的困扰主要是日常生活中的人际问题，人际问题多采用的方法是：认知—行为疗法。任某主要表现为，感到他人充满敌意，处处为难自己，不愿与人交往，不能应对正常的人际交往。来访者目前内在协调一致，人格相对稳定，具有完整的自知力。 认知—行为疗法是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理咨询方法，对人际问题有针对性效果。为此咨询过程中运用以帮助来访者认识不良思维的影响，改变不合理信念，重建对自己和生活的信心，从而建立良好的人际关系。 【心理咨询过程】 一、心理评估与咨询关系建立（共一次） 2020年3月2日 采用会谈和心理测验收集基本资料，建立信任感，培养良好的咨询关系，初步心理评估，帮助来访者了解自己的心理问题，与来访者协商确定咨询目标。 填写咨询登记表，介绍咨询中可能涉及到的事项与要求。与来访者交谈、收集资料，鼓励宣泄不良情绪，获取来访者的信任。了解早年抚养经历，重大生活事件，明确来访者的心理诉求，做出初步评估。明确双方的责任、权利、义务，建立咨询目标。 第一次咨询谈话摘要： 咨询师（以下简称“咨”）：“你感觉来到戒毒所新的班级后有什么感受？可以和我说说吗？别担心，想说什么都可以。” 来访者（以下简称“来”）：嗯,我，我想想（支支吾吾，没有答上来）。 咨：“你放心，我们俩的对话是个秘密，只有我们两个之间的秘密，好吗？” 来：“就是班长很奇怪，莫名其妙就发脾气了，本来我都一个人好好的，突然这样，给人弄的受不了。” 咨：“哦，你意思是只有班长很奇怪，那别的人呢？宿舍里其他人你感觉好相处吗？” 来：“我也不喜欢，都是墙头草，看见班长不喜欢我，针对我，就都不敢跟我说话了呗。” 咨：“是所有的人都不跟你说话吗？那你在班里很不适应，晚上回到宿舍没人说话交流是吗？” 来：“嗯！”（使劲点了两下头） 咨：“是所有人都不跟你说话吗？你感觉大家不跟你说话，是因为害怕班长还是因为不喜欢你呢？” 来：“其实我宿舍旁边铺的一个小女孩，有时候帮我递过东西，趁着班长不在时候，她跟我能说几句。有些人应该也不是不喜欢我，反正就是巴结班长吧我感觉，欺负我了能让班长喜欢她们吧。” 咨：“你能具体说说她们怎么欺负你来巴结班长的吗？为什么你会有这样的感觉呢？是因为发生什么不好的事情了吗” 来：“班长不喜欢我，互帮组长就把最难打扫的卫生区分给我了，还让我管全班阳台的衣服，早上又要打扫卫生又要摆衣服，谁也干不完啊，这不是故意为难我是什么？” 咨：“哦，原来是这样啊，那我给你说说我知道的事情吧，我以前在别的队当老师时，有个20岁的小姑娘不仅打扫卫生，整理衣服，还要检查所有人的物品柜和椅子摆放，最后被全大队选为得票第一的最年轻班长呢，你感觉她的班长是不是也是故意的，为难她呢？” 来：思考了一会儿，“可能那是故意锻炼她一下，看看她的能力或者适不适合当班长吧？我这不一样的。” 咨：“不是故意整她的吗？难为她，不让她好过？” 来：“不是吧！最后不是得票第一还当班长了吗？” 咨：“是这样啊，那你为什么觉得班长现在让你干的多就是故意找你事，不是在培养你，锻炼你呢？” 来：不说话，眉头紧皱，沉默思索了一会儿。 咨：“你回去可以思考一下这个问题，想到了我们下次来了跟我说说，好吗？” 二、心理咨询：（共五次，每周一次） 2020年3月9日——2012年4月12日 主要运用认知—行为法帮助来访者纠正不合理的认知和信念，鼓励来访者主动体会人际交往的感受，从而实现长期咨询目标。 通过五次会谈，与来访者加强沟通，加深咨询关系。运用共情、倾听、角色扮演等技术，与来访者一起探讨引发问题的深层次原因。 来访者没有依恋和安全感的童年成长经历，让她的记忆中没有足够的来自父母的关爱，没有成行健康的依恋关系，成年后依然缺乏安全感。辍学后到外地打工，认识一些社会上的不良朋友，因为吸毒又出现过不少互相揭发行为，经常被出卖，进一步影响到现在对人充满不信任，日常的人际交往，也感觉别人要害自己。 来访者固执自卑，遇到困难和矛盾，容易把人和事往最坏的方向去想，并坚持自己的偏见，长期形成了很多负性情绪和负面评价。 通过交流，来访者能认识到当下自己人际关系出现的问题与早期家庭抚养成长经历有一定的关系，需要做出改变。 采取角色扮演的方法，咨询师做示范，怎样与人谈话、交流，巩固学习，养成良好的人际互动模式。 布置作业，让来访者试着主动与她比较喜欢的人交流，写下主动沟通的谈话内容和自己的感受。 肯定和夸赞来访者在人际交往中获得的积极感受，提高人际交往的信心，强化人际交往的积极面。帮助来访者客观全面地认识和评价自我，树立起自信心，鼓励人际交往的行为。咨询谈话摘要：（略）
【案例思考】
一、咨询效果 来访者主观评价：感觉班里面的人也有替我说话的时候，有时候班长也说给我太多任务，我有点辛苦了，感觉现在的日子比刚来的时候好多了，没有那么难熬了，疫情给社会上的人带来了那么多死亡，我应该珍惜在这里的日子，改好学好，虽然还不太主动，但是我会努力改变的。 咨询师评价：从第三次咨询开始，来访者情绪开始有好转，脸上出现笑容，自我防御基本消失，不再抗拒，可以主动向咨询师表达情绪，精神状态也有好转。 他人评价：大队警察及周围戒毒人员反馈来访者比以前容易沟通了，攻击性有所减弱，说话不用太担心她生气或者发脾气了，脸上也有笑容了。 二、咨询师的反思： 来访者是因为人际关系困扰来到咨询室求助，但整个咨询过程看来，来访者最在意的还是从小就缺失的父母的疼爱，一个家庭里孩子的问题解决最好有父母的共同参与，效果会更好一些，父母在咨询过程中如果能表达出更多对来访者的关爱和支持，来访者那干渴的心也许能够得到滋养，更容易走出不良情绪。建立安全良好的依恋，给孩子足够的安全感和关爱，不仅是任某会遇到的问题，更是我们每一个家庭的问题，每一个为人父母需要不断学习的课题。
