案例内容
【案例背景】
邹某，女，38岁，黑龙江省某某市人，家中母亲病逝；与父亲关系一般；有一个弟弟，因当年母亲生病产生隔阂，几乎不联系。离异，有一个12岁的女儿。34岁时因男友吸食毒品，自己也开始吸食，慢慢地深陷泥潭，不能自拔，被公安机关拘留两次，第三次被送至省强戒所进行强制隔离戒毒。该员在社会上有过多份工作，后自己开店，生活经历丰富；入所后，有一定自我调整能力，适应性较好，能够积极参加所内各项文娱活动，后成为戒毒人员自我管理委员会成员。
【案例基本情况】
（一）基本情况 邹某有一定的自省能力，主动来寻求心理帮助，原因主要是强制隔离戒毒期限即将解除，思想波动，情绪起伏不定，晚上入睡困难，血压升高，觉得自己有能力、也一定能够重新开始，但自己内心又害怕，迷茫，担心，脑子里很乱。 （二）综合评估 根据摄入性谈话和心理量表进行分析和评估： 《SCL-90症状自评量表》：邹某的心理健康水平总体上低于正常人标准,在躯体化，焦虑，抑郁几项得分高出常模。《SAS焦虑自评量表》：得分65分，按照中国常模结果，考虑中度焦虑。《SDS抑郁自评量表》：得分58分，按照中国常模结果，考虑轻度抑郁。 精神状态：焦虑，烦躁，情绪起伏不定。 生理功能改变：睡眠下降，血压升高，有躯体不适感。 社会功能状况：能正常参加各项活动，按要求完成任务。 邹某知情意协调，主客观统一，个体内在相对稳定性，自知力完整，无异常感知觉，无幻觉等精神性症状，属于心理问题范畴。邹某目前心理和行为问题的原因，主要在于现实的问题，出所后担心环境适应不良，多年毒品的侵蚀导致该人性格缺乏耐力与坚持。 （三）咨询目标： 1、近期目标：缓解情绪，改善睡眠。 2、长期目标：提高自信心，重新自我定位，促进来访者心理健康和发展。 （四）矫正方法 实施的基本方法：绘画艺术表达治疗--曼陀罗绘画。“绘画治疗或绘画疗法”是在中国使用最普遍的一个概念，多是围绕着患者的绘画表现，利用绘画高度的信息性，理解其背后的心理面为中心，按照具体情况再加上语言交流的一种治疗体系。 绘画艺术为个体提供了特有的表达形式，人们可以在绘画作品中，把不同时间、空间的事件的融合和冲突进行情感上的的组合；过程中阻抗较小，有利于信息的收集；宣泄方式较为安全，使患者的焦虑冲突等得到缓解，心灵得以升华。2015年丛玉明等人在对服刑人员的心理矫治中结合绘画治疗的特点，着重分析了绘画治疗在心理矫治中应用优势及作用。 曼陀罗是梵语的音译，它的本意是“圆形”或“中心”，主要以圆形和方形为主。著名心理学家荣格把曼陀罗联想为自我及整体个性的核心。认为通过绘制曼陀罗，进行积极想象，从而达到激活自性动力并实现自我整合的目的。张灿锐等以大学生为对象，发现曼陀罗绘画具有改善情绪的功能。 （五）矫治过程 1. 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。时间：2018年3月16日 （1）目的：建立良好的咨询关系，介绍心理咨询的相关情况，了解来访者的基本信息，收集相关资料。确定心理问题产生的原因和心理问题的所属范围。 （2）方法：摄入性谈话，心理测验（scl-90,SAS,SDS）。 （3）过程：邹某第一次进入咨询室，有轻微紧张。咨询师观察到来访者衣着整洁干净，说话主动又慢条斯理，声音适中，步伐稳定。咨询师了解到该人进入戒毒所后较短时间适应，表现良好，现在是戒毒人员自我管理委员会成员。自己通过努力拿到了减期，如果当地机关审核通过的话，5月初就可以解除强制隔离戒毒期限了，很担心审核不通过。戒毒期间父亲一直对其关心与支持。但自己觉得被强制戒毒很丢人，很想回去，有有点不敢面对回归社会的生活。自己从小是个很要强的人，现在走到今天的局面，在这里大家都一样，可出去后呢，生活不敢想象。随后在征得邹某同意后对其进行scl-90,SAS,SDS测验。结果显示其存在中度焦虑。 2. 第二阶段：曼陀罗绘画治疗。 时间：2018年3月23日 曼陀罗绘画治疗的过程 （1）咨询师无条件接纳，积极关注，阐述心理咨询的保密原则，简单介绍一下曼陀罗治疗的方法。 （2）发放材料：一张曼陀罗画纸和一盒彩色铅笔。 （3）指导语：选取一个舒适的姿势做好，闭上眼睛，深呼吸，把自己的注意力放在呼吸上，不需要任何思维，只是凭借内心的感受，让画笔自然的流动，想怎么画就怎么画，在圆中是受保护的，是自己的世界，可以尽情去发挥，没有好坏，没有对错。 （4）引导邹某阐述她的曼陀罗，解读曼陀罗。 《空白世界》 我也不知道我画的是什么，太没水平，没档次，没逻辑了，但似乎又有它的逻辑性，一会像眼睛，一会像变换的世界，一会像水闸，脑袋空白太久了，我得调整调整了。感觉很杂乱，还有些紧张。其实自己对自己是有很多要求的，希望自己能画的好，自己是个很要面子的人。 时间：2018年3月30日 《简单的色彩》 本想让红黄蓝有规律的排列，画着画着才发现有些时候，颜色碰撞是躲不开的。第一次画完中间颜色混色部分是没有的，不想和周边一样，有没有什么办法，中间的六个○只有内部有色，外围也是没有的，但不小心画出去了一些，非常糟心无法忍受，为了这一点，便每个○都加了个边。后来想到要把三个颜色混在一起填充空白，对于空白部分边上小的可以接受，中间如果大片空白无法接受，最终都填上时，心情好了很多。 时间：2018年4月13日 《一花一世界》 我画的这个让我联想到了舞台的台面，我人生的舞台转到了戒毒所，有遗憾，也有庆幸，遗憾的是这是我人生的污点，庆幸的是我在这里学到了太多的东西，在即将出所之际，祝愿美丽的警花“好人一生平安”。 黑色的是舞台的边界，边界一定是清晰明了的，台上和天下有明确的不同，不能用其他颜色，中间的混色不是很满意，把精力着重在了外面的深浅渐变上了，外面的棕色是通过叠加做到的，最外面画了一遍，然后接着两遍······最内圈画了六遍，自己很满意这部分。而且蓝色的带子和黄色的带子呼应，黄色的带子和绿色的带子呼应要冷暖结合，不能只有一种。有一处地方不注意画错了，看这幅画的时候，总是会盯住那个地方。整个曼陀罗画是思考过的，喜欢做事有明确思路，明确目标。 时间：2018年4月13日 《水中的太阳》 今天想起来和母亲在一起生活的日子，哭了，好久都没有哭过了，今天没控制住，那时候母亲病重和我在一起，可是我总想着出去抽冰，没有好好陪陪她，后悔也没用了。 画之前我数了下外面的圈，正好可以这样画，不过中间里面的大圆同样的颜色还是相撞了，我觉得我可以在事情开始前更好的计划，可能就没有那么多遗憾了。画完像一个漂亮的游泳池中到倒映的太阳，我也要积极面对五彩缤纷的生活。 3. 第三阶段：巩固总结阶段 时间：2018年4月20日 《最后的曼陀罗》 画的很艰辛，感觉自己的水平太有限了，并不能完全的把心中的想法表达出来，也成功的做到相同的颜色没有碰撞，对未来有些恐惧，但是就像画完这幅画一样，会坚持好好生活。 重新将四幅曼陀罗放在一起，和邹某共同探讨这几次交流之后自己有什么不同，现在看着这些作品有什么感觉。她说，觉得自己每次好像都有些不同，咨询师也给予其积极关注。她最后说到，以后自己也会画曼陀罗去成长。 经过评估，我们得到以下情况： 量表重测：《SAS焦虑自评量表》，《SDS抑郁自评量表》，分值降到50分以下。《SCL-90症状自评量表》接近中国常模。 咨询师评估：邹某的情绪得到缓解与释放，睡眠有所改善。对自己有了更清楚的认识，对未来有了更多的信心。 邹某评估：心情变好一些，好像情绪没有那么急燥了，睡眠好了许多。 民警评估：能主动完成戒毒工作中分派的各项任务。
【案例思考】
（一）戒毒人员在强制戒毒的2-3年间，生理上基本到达正常人的水平，解除强戒后复吸率较高，官方给出的数据为吸毒者的复吸率是 95%，而专家认为复吸率可达 98%，现在普遍认为戒毒人员由于没有完成对毒品的心理戒断，在解除强戒回归社会后会很快复吸。 （二）邹某可以算是在戒毒康复的比较好的，但是当她面临回归后的生活，依旧有很多的担心与焦虑。假使她们在回归社会后，面对她们所担心的事情，在一定的压力下，她们能坚守住自己吗？在原来环境未改变的情况下，她们会不会再次选择用吸毒解决问题。 （三）曼陀罗的优势是不受文化限制的，没有语言障碍，易于操作，绘画创作的过程也为个体提供了一种崭新的、看待自己所面临问题的方式或角度，尤其是在监管场所中，戒毒人员有很强的防备心理，同时在使用言语表达和描述自己的内心感受和情绪时存在困难，思维比较僵化，缺乏象征性思维，很难恰当地表达自己的态度、感受。曼陀罗提供了一个可以自由表达自己，并且被保护的平台，没有社会道德标准的约束，也没有监管场所所规队纪的要求。在这种情况下，更容易解决来访者的心理问题。
