案例内容
【案例背景】
表达性艺术治疗通常又称为创造性治疗，结合了心理治疗与表现艺术，主要是以具备表达性的各式媒材为治疗工具，可将人们潜藏的创造力再度激起，提供一种非语言的表达方式与沟通机会，用创造性、娱乐性、象征性或隐喻性的形式，起到传达治疗信息、舒缓情绪紊乱、促进人际交往，以及激发、丰富和扩展心理体验的作用, 可以相应降低当事人直接说出而造成的威胁感，进而有利于更加深入探索个人内在与外在的经验。 在后续照管工作中，经常遇到一些照管对象情绪抑郁、又不愿意沟通的情况，合理运用表达性艺术治疗方法可以很好的与照管对象进行沟通，发现并解决一些潜在危机，帮助照管对象走出困境。
【案例基本情况】
（一）基本情况 照管对象刘某，男，1977年2月出生，南京市人，大专文化。2017年因吸食冰毒，被公安机关强制隔离戒毒二年，2019年解除强制隔离戒毒。家庭关系比较紧张，性格内向，不善言辞，没有合理的宣泄途径。 刘某解戒回来后，在后续照管期间，因家人的冷漠，对他不信任，不相信他会改过自新，又没有新的“朋友圈”，回归社会后偶尔和以前的朋友接触，自诉有几次差一点走上了复吸的道路，隐约感觉到有人在自己身边吸食毒品，而且邀请他一起“嗨皮”，他努力克制自己，又想想自己这两年的强戒生活，最终还是走出幻境。但是目前对未来没有目标，不知道未来的道路如何走，自己也很郁闷，找到后续照管服务站工作人员，寻求帮助。 （二）方案制定 1.针对目前刘某情况，与心理咨询老师共同开展帮扶，确定运用表达性艺术治疗辅助手段开展对刘某的咨询； 2.对刘某进行心理测量，确定初始情况； 3.开展表达性艺术治疗辅导活动10次； 4.再次进行心理测量，与之前的情况进行对比； 5.根据开展的情况再确定下一步咨询。 （三）方案实施 后续照管指导站开展心理介入辅导,对刘某开展心理测量，针对其目前行为表现，对其进行了社会支持量表（SSRS）测试、抑郁自评量表(SDS)测试。 刘某SSRS、SDS量表数据及说明 项目 数值 说明 SSRS 12 预警状态。说明该人员的社会支持系统存在严重问题，在生活、工作和情感上遇到困难时不能从家人、朋友和其他人那里得到及时的帮助。自我情绪体验没人能够理解，困难也没人能够帮助，在遇到困难时感到很大的压力和苦恼。 SDS 62.5 轻度抑郁。说明在平时生活中表现为心境低落，如压抑、抑郁、悲观、失望、沮丧或忧伤。有时会对原有爱好暂时失去乐趣，对许多事情感到无所谓。 根据以上两个测试结果，对刘某进行谈话。了解到家人对其态度冷漠，比较失望，对其改过自新也没有信心。刘某虽认识到自己的错误行为，知道已经给家庭带来了严重的后果，也能够理解家人对其不信任情绪。但是生活在抑郁中无法自拔，生活比较迷茫。 通过测量，经过沟通协调，确定运用表达性艺术治疗协助刘某走出抑郁情绪。 第一阶段心理辅导主题是“认识自己和家人”。让刘某通过画画的形式介绍自己和家人，在这个过程中不仅可以让刘某转移注意力，集中精力于一件画画创作，并且在画画的过程中，刘某为了画出家人，必定会回忆起家人，这样便可以在潜移默化中加深家人在他脑海中的印象。同时当辅导人员问及他画的每一个家庭成员，对家庭成员的年龄特点进行提问时，他在复述家人特点给辅导人员时，也可以让他意识到亲人的存在，生活并不是他一个人的，还有家庭这个坚强的后盾。在进行完第一个主题后，后续照管工作人员与刘某的家人沟通，及时沟通反馈情况，希望刘某的家人多给予关心、支持和帮助，用亲情来感化刘某的心灵，构筑抵御毒品的堡垒。 第二阶段心理辅导主题是“放飞烦恼”。以写作的形式写出自己现在的烦恼，遇到的失败或遇到的问题。在这个过程中，可以让刘某尽情表达自己的想法，敞开自己的心扉。同时告诉刘某，他写的东西不会泄露出去，这样可以大大降低刘某的戒备心。多次的写作成为刘某倾诉的途径，从前的他，心思都憋在心里，即使告诉他要向别人倾诉，他也不知道要怎么倾诉。通过写作，心理咨询师循序渐进，慢慢教会他如何倾诉，让他首先学会如何把心里的东西写出来，写出来之后，说出来也就显得轻松得多。该主题结束后，刘某慢慢敞开心扉，开始会和咨询师说自己的心声，后期甚至有一次，他打电话和后续照管工作人员说，在解戒后碰到了一些以前的毒友，让其回想到以前的时光，心理层面很矛盾，既想找毒友叙旧，又怕控制不了自己。后续照管工作人员建议他远离毒友，重新建立自己的朋友圈，多想想吸毒带来的伤害，不要在一个“坑”跌倒两次，同时还可以重新培养自己的兴趣爱好，充实自己，千万不能让亲人和朋友失望，此次谈话让刘某走出了思想误区，及时地化解了刘某的可能复吸危机。 第三阶段心理辅导主题是“美好未来”。组织一个话题演讲，让刘某表达自己对于未来的畅想。刘某的过去是因为受到刺激而无法走向未来，在人生的某个阶段对生活充满了失望，进而导致了抑郁。而通过以“畅想未来”为主题演讲，让刘某自己表达对未来的畅想，在演讲过程中，刘某的思维会随着自己的演讲一起进入对未来的想象，可以切身体会到未来的美好，而不是辅导人员告诉刘某未来的美好，刘某被动的去想象。 经过三个阶段的心理介入，再次对刘某开展社会支持量表（SSRS）测试、抑郁自评量表(SDS)测试。 刘某SSRS、SDS量表数据及说明 项目 数值 说明 SSRS 23 社会支持度处于较良好状态，但仍需提升，在需要的情况下可以继续接受心理辅导，以预防从前状态复发。 SDS 49 属于正常状态，但随时有重新抑郁的危险，可以适当的接受心理辅导，防止状态复发。 （四）照管效果 经过一段时间的努力，刘某渐渐放下了戒备心理，能够对后续照管工作人员敞开心扉，并开始审视自己的过去，思想行为总体较稳定，能够正确认识自己，认识到毒品对自己的毁灭是多么的无情，使家庭陷入经济破产、亲属离散。做出了永远不再碰毒品的承诺。八月份，刘某主动参加养老中心举办的义务打扫卫生活动，尽己所能回报社会，奉献爱心。
【案例思考】
后续照管工作是强制隔离戒毒所教育工作的延伸，戒毒人员易复吸、难戒断是一项世界性难题,开展好后续照管工作对提高戒断率、降低复吸率、帮助解戒人员成功融入社会具有重要意义，这就需要后续照管等相关部门相互协作、共同参与。在后续照管工作中需要运用多种方法帮助照管对象解决实际困难。运用表达性艺术治疗方法就是南京后续照管指导站开展帮扶活动的一项探索。 本案例中主要体现在针对刘某情绪不稳定，有抑郁倾向，开展的一次心理介入帮扶。在案例中我们发现，抑郁性格往往和睡眠障碍互相协同。采取合理的方法可以使照管对象缓解焦虑、紧张，进而改变焦虑状况，帮助其宣泄情绪，建立生活信心。在实际工作中应当注重以下几项工作： 一是做好基础工作。认真完成后续照管基础信息收集整理的相关工作，做好基础信息的整理将会对于后期工作起到事半功倍的效果。 二是定期跟踪回访。及时发现后续照管对象的困境，及时介入，为照管对象的操守保持扫除障碍。 三是深入分析个案。每个后续照管对象遇到的问题困难都不同，一次的介入帮扶不可能解决所有问题，后续照管工作人员要不厌其烦深入开展帮扶工作，发现一个困难解决一个困难，通过专题教育，制定合理的方案，解决某一点问题，后期如果再发现困难、问题，再解决，依次反复。 四是加强多方合作。善于协调后续照管相关部门，紧密协作，通过多方、多部门协调工作，构建人员对接制度，助推后续照管工作取得新成效。 后续照管作为戒毒禁毒的一个重要环节，可以说是检验戒毒成功与否的关键节点，起到了重要作用。做好后续照管工作，协调好地方加强特殊人群管理，可以更好地为社会安定团结保驾护航。
