案例内容
【案例背景】
原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内占所有癌症发病率的第3位，且发病率仍在逐年上升，由于起病隐匿，确诊时多已属中晚期，是死亡率极高的恶性肿瘤，在东南沿海各省发病率尤高，是一个严重威胁生命健康的疾病。 进入新时代，以人民为中心的发展思想和建设健康中国的理念已经成为共识，戒毒场所医院应根据实际条件，创新工作方法，开展所院合作，加大疾病的筛查力度，全面落实健康体检，提高疾病的诊断率，从而更好的保障戒毒人员的健康权益。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员邓某，男，57岁，于2019年1月26日新入我所强制隔离戒毒，当天本院医生对其进行入所体检：体格检查未见明显异常，主诉未有身体不适；心电图、X线检查未见明显异常；实验室检查：HbsAg(+)、HbeAb(+)、HbcAb(+),HCV抗体（+），AFP定性（+），血常规、尿常规、肝肾功能、心功能均未见明显异常。1月27日将其血样标本送与我院合作的某检验中心进一步检测：甲胎蛋白AFP定量7177.76ng/ml,异常凝血酶原9580mAU/ml。本所医院门诊部B超提示：肝左叶、肝右叶内实质性占位病变，性质待查，考虑原发性肝癌可能。于1月28日门诊以“原发性肝癌”将其收本所医院住院治疗。 （二）诊疗经过 入院后完善相关检查，当天外诊到某三甲医院行腹部CT检查提示：肝右叶片状低密度影，考虑占位性病变（肝癌可能性大），胆囊改变，考虑胆囊炎。入院后给予护肝等对症治疗。 （三）所外就医 该戒毒人员相关检查提示肝内占位性病变，结合异常凝血酶原和AFP定量检测结果，初步诊断肝癌，于2019年1月29日申请所外就医。次日上级批复下达，2019年1月31日办理出院，转回其户籍所在地医院治疗。
【案例思考】
（一）甲胎蛋白（AFP）是目前临床上应用最广泛的肝癌肿瘤标志物，主要用于原发性或转移性肝癌、肝样胃癌和性腺或性腺外某些生殖细胞肿瘤。在肝细胞癌的诊断中AFP的敏感性较低，只有44%的肝癌细胞阳性，但其特异性高。而异常凝血酶原（PIVKA—II）是血液凝固因子的第II因子PIVKA体，在肝细胞癌中出现特异性上升。研究表明，相比标志物AFP，PIVKA—II对HCC诊断具有更高特异性（90%）；两种血清标志物联合应用，可进一步提升诊断的灵敏度（高达85%以上）。而AFP检测方法分定性和定量两种，AFP定性主要用ELISA法，设备要求简单，甚至可全手工操作，适合于大批量的入所筛查，本案例就是将AFP定性列进入所体检筛查项目，将筛查出阳性患者再进一步做AFP联合异常凝血酶原PIVKA—II的定量来诊断原发性肝癌。 图一：我院2018年全年AFP定性及AFP定量检测结果图 图二：我院2018年15例AFP定量异常例数中检测PIVKA—II结果及疾病诊断图 （二）严把入所体检关，及时、规范完成入所体检。条件允许的医院在完成规定体检套餐的同时可进一步优化及完善体检项目，对乙肝、丙肝或肝功能异常阳性患者，建议增加做AFP定量检测，提高入所体检恶性肿瘤等重大疾病检出率。 （三）与社会大型医院相比戒毒场所医院存在医疗设备不齐全、医务人员不足、技术力量薄弱等问题。根据《司发通（2019）12号文》要求将强戒所医疗机构纳入医联体建设，我们可开展所院合作，包括与大型医院检验科或检验中心合作，将场所内体检结果异常的人员标本进一步外送检查，这样既能节省警力又提升疾病筛查与诊断率，维护了场所安全稳定。
