案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，男，1966年6月生，广东省湛江市人，文盲。因吸食海洛因被决定强制隔离戒毒两年。有高血压病史12年，冠心病史6年，未做系统治疗。
【案例基本情况】
（一）入所检查与治疗 张某入所当日体检，测量血压值为196/105mmhg，心电图提示ST-T段改变。入所后血压反复升高，被大队列为重点病号。指示驻队医生每日多次对其进行巡诊，安排专人看护，观察疾病动态变化，根据病情变化及时治疗，并做好记录。 一是根据病人头晕、心悸等症状，血压升高明显，立即给予“氨氯地平、缬沙坦”各一粒口服，每日早、中、晚三次监测血压。 二是根据病人有发作性胸闷、气短症状，心电图提示ST-T改变，给予小计量阿司匹林片口服，防止血小板聚集。给予欣康口服，扩张冠状动脉，改善心肌供血。给予立普妥口服，稳定冠状动脉粥样斑块，防止斑块脱落堵塞血管，造成心肌梗塞的发生。 在治疗期间，张某血压控制不理想，本着平稳降压的原则，继续同前服药，给予低盐低脂饮食，平复患者情绪，做心理疏导，密切监测血压变化。 （二）巩固治疗与教育 一是将张某列为大队重点病号，每天早晚监测血压、心率变化,并做好记录，观察疾病动态变化，根据病情变化及时和驻队医生沟通，以便驻队医生及时调整药物用量和修改治疗方案。 二是入所后对张某进行常规健康体检，有针对性地进行健康状况分析，将疾病风险向病人交代，让其相信场所医务人员的业务水平和工作流程，一定会为戒毒人员的健康保驾护航,打消病人的顾虑。 三是对张某进行高血压病、冠心病的相关知识的健康教育，并对其进行身体素质评估，做饮食疗法和运动疗法计划。 四是入所初期对戒毒人员张某进行心理疏导，消除其焦虑、紧张的情绪，防止因紧张造成血压升高，心率加快，导致心肌耗氧量增加诱发心绞痛等情况。鼓励其多与干警沟通，多讲心里话，促使他在场所内安心戒毒。 五是对张某进行入所心理评估，在心理咨询师的协助下进行心理相关量表测试，有针对性的进行心理干预和心理治疗。 六是按照驻队医生的医嘱严格监督用药，做到按时投药入口，直视咽下，并对病情严密观察，同驻队医生及时汇报，及时沟通，并及时对症处置。 （三）及时发现，及时转诊就诊 2018年4月8日21:00左右，戒毒人员张某感觉胸口痛，伴有胸闷，自述有恶心感，大队民警立即送该员到本所医院就诊，测血压：193/122mmHg，经诊断后在所部医院住院治疗。 2018年4月9日11：00左右，该员胸痛加重，伴呕吐一次，急查心电图示急性期广泛前壁心肌梗死，所部医院医生立即向大队通报张某病情，要求马上送到三水区人民医院进行抢救，大队领导收到情况通报后，立即向上级领导汇报上述情况，同时立即启动大队急危重症应急预案，将戒毒人员张某于11:25分送抵区人民医院救治。 （四）特事特办，紧急救助 张某经过人民医院医生的检查，诊断结果为：冠心病、急性期广泛前壁心肌梗死。 诊查后意见：目前病人病情极其不稳定，建议立即住院治疗，考虑冠心病左主干病变可能性大，不排除急性前壁非ST段抬高型心肌梗塞，随时有猝死之风险，建议立即行冠脉造影，必要时做支架植入术。 带队民警立即把医生处置意见内容用手机拍照发回所部医院，同时向上级领导汇报。鉴于上述紧急情况，上级领导经研究后马上指示带队民警同意三水区人民医院治疗方案，必要时为张某行支架植入术。 （五）成功救助，联络家属 戒毒人员张某送往区人民医院后，大队民警根据上级指示，为戒毒人员张某办理所外就医绿色通道，并电话联系张某家属。大队民警如实详细地向戒毒人员家属说明该员目前情况，其家属同意马上动身前往三水区人民医院。与此同时，区人民医院也传来了张某抢救成功的好消息，在手术时根据病情需要，在其心脏放置了两个支架，总共历经三个小时！ 成功救助张某后，大队民警将工作重点转入做通家属思想工作上，尽量与家属在医院办理所外就医移交手续，并拟定了几套与家属沟通的方案。戒毒人员家属到达医院后，看望了戒毒人员张某，向医生了解情况，并向民警表达了谢意，感谢我们挽救了张某的生命。随后与民警当场办理了所外就医移交接收手续。至此，这起突发事件从中午11点开始，到晚上8点，终于以一个完美句号结束。人民医院的医生连声感叹：张某年龄大，病史长，病情突发急，多亏大队民警送治及时，多耽误一秒钟都可导致不可挽回的后果。
【案例思考】
（一）张某入所后血压持续升高，服用两种降压药（拜新同和代文各一粒）效果不满意，应该考虑增加降压药的种类或者剂量，达到平稳降压的效果。 （二）戒毒场所内各类突发事件的演练是极其重要的。此次急救患者过程中，按照平时各类突发事件演练预案的程序进行，自启动急危重症应急预案到病人接受三水区人民医院救治，共用了25分钟（场所地处郊区，距离三水区人民院约20公里），大大减少了层层汇报、书面报告、等待反馈意见的时间，特事特办，整个过程相当顺利。 （三）戒毒场所与社会医院建立绿色通道的重要性。随着社会吸毒人员的增加，戒毒人员也随之增加，疾病种类繁多，场所内医疗条件有限，就会有更多的急危重症病人需要转到地方医院进行诊治。希望将来我们戒毒场所能够与多家专科医院建立此通道，为急危重症病人减少看病的程序和时间，为戒毒人员及时就医创建更多平台，确保场所医疗安全。 （四）由于戒毒场所内医务人员紧缺，不能适应不断增加的戒毒人员就医状况，建议通过购买医疗服务和吸纳多点执业医师的方式增加医务人员数量，以达到医疗资源共享；让更多的戒毒所医生到三甲医院进修学习，提高场所内医疗水平，从而缓解戒毒场所内戒毒人员就医压力，更加长久地确保场所的安全稳定。
