案例内容
【案情简介】
XX年XX月XX日凌晨，XX村2组刘X成家门口，被鉴定人李X墉将杨X秀先砸后砍致死亡。为查明此案，XX市公安局特聘请我所对李X墉作案时的精神状态及有无刑事责任能力进行司法精神医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要： A病历资料 （1）XX市精神卫生中心门诊病历摘要：姓名：李X墉 性别：男 年龄：35岁 ，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX. ID号：XX 就诊日期：2022-XX-XX，患者自述从2019年下半年出现凭空听到有人说话，并且有声音让他去杀人。听到声音很难受，便借饮酒缓解难受状态。曾在当地住院治疗，诊断及治疗不详。近月余来凭空闻声、心情差。2022.9.19称有意念让自己睡女人，自己抗拒，烦恼，罪孽感强，吸烟。称要杀死所有心术不正的人。称有验证男人精液可以脱发等想法，夜间睡眠差，入睡困难。于2022-XX-XX就诊XX市精神卫生中心门诊，初步诊断：偏执状态。给予氟伏沙明，帕里哌酮等药物治疗。 （2）2022年XX月XX日至今在XX医院住院观察所见：被鉴定人李X墉，男，35岁，住院号XX，入院后体格检查正常，心电图正常，肝肾功能正常，甲状腺功能正常，电解质正常，头颅及胸部CT正常。精神检查：被鉴定人存在明显言语性幻听，思维散漫，思维中断，思维逻辑障碍，被跟踪妄想，被害妄想，情感不协调，意志活动增强，行为冲动，无自知力。诊断为“精神分裂症”，经治疗，精神症状逐渐消失，三周后症状明显减少，四周后症状基本消失，自知力渐恢复。目前症状消失，自知力恢复。 B 调查材料： 1、XX派出所接处警证明：2022年XX月XX日6时47分，XX派出所接110指挥中心指令称：XX村2组有人打人。接警后，值班民警立即赶到现场。经查，李X墉将杨X秀砍伤，民警将杨X秀送至医院。 2、XX村2组居民刘X朝，身份证，XXXXXXXXXXXX，询问笔录摘要：杨XX是我大哥刘X锁的媳妇，她是改嫁给我大哥的，李X墉是杨X秀跟前夫的儿子。李X墉的儿子李X奎（9岁）一直跟着杨X秀在一起生活，李X墉平时大部分时间在XX县。我今天听我们村书记说他是这个星期二回来的。早上6点左右的时候，我听到杨X秀在喊“救命啊，救命啊”然后我开院子门跑出去，出去就看到杨X秀一个人躺在我家院子大门的北边。头朝北，脚朝南，面朝上躺在地上。我看到李X墉拿了把刀向杨X秀走过来，迎面上去拦他但是没有拦住，没拦住我仍然跟在他后面。李X墉走到杨X秀面前就用刀朝杨X秀脖子砍了一刀，他还要继续砍的时候我从后面抱着他把他往路边推，中间李X墉手里的刀掉在地上了。这时候邻居王X波也过来了，我喊他帮忙把李X墉按地上，又让我媳妇拿绳子把他捆起来了，过了一会儿警察就来了。 3、居民屈X华询问笔录摘要：杨X秀是我大哥刘X锁的老婆，我喊她大嫂。她老家是XX的，后改嫁给刘X锁的，她跟前夫有一个儿子，叫“李X”，嫁给刘X锁后又生了一个女儿，叫刘X筱。刘X筱常年在外打工，我大嫂杨X秀是近几年为了刘X筱上学才搬回XX住的，前几天她跟前夫生的儿子李X墉开车回来在我大哥屋里住下。今天凌晨3点钟，我大嫂突然敲我家门，半夜里狗子叫了我才听见，她说儿子“李X”的精神病发作了，晚上打她。她话说完，刘X筱就从后门也跑到我家里了，半夜他们娘俩就在我家里躲着，我们一直在堂屋里坐着说话。大概早上5点多钟的时候，我们听到李X墉好像开车出去了，杨X秀惦记孙子才10岁，怕李X墉犯病了，把他儿子带上开车出啥意外，就追出去看啥情况，我们三人过去一看，李X墉确实把儿子带走了，杨X秀喊我进去坐，我说我不进去，她就让我回家休息，我就回去了。我刚到屋没一会，刘X肖就给我打电话，她怕李X墉一会还回来，要到我家里躲着，我就叫她过来。我刚睡一会，我老公就进屋把我和刘X筱喊起来，说李X墉又撵回来了，这会还在打她妈，我们出来的时候，杨X秀一脸血躺在门外路边，李X墉不知从哪里拿了一把菜刀，对着我们乱指，对着杨X秀脖子就狠砍了两刀，他砍完后就把刀丢了。这时我老公从后面抱住他，喊邻居帮忙把李X墉控制起来了，直到警察过来。 4、被鉴定人的妹妹刘X筱，身份证，XXXXXXXXXXXXXX，其反映：我和李X墉是同母异父的兄妹，2018年的时候，李X墉诊断为“精神分裂症”，他平时在吃药控制，他很抗拒吃药。2022年XX月XX日凌晨两三点的时候，发病离家出走，我妈妈很担心，我说报警吧，我妈妈又担心李X墉过一会就回来了，就没有选择报警。没过多久李X墉回到家中，我妈问他干嘛了，李X墉说去玩了，说着说着，李X墉对我妈妈拳打脚踢，我不敢拦，就去敲我五妈屈X华家门喊人帮忙，没人回应。我回到家，妈妈不在，我就安抚李X墉，等安抚好李X墉，我在我五妈家找到了我妈妈。过了一段时间后，我们听见有人开车的声音，我妈妈担心是李X墉乱跑，我们又回到家中，发现李X墉不在，我担心李X墉等会回来闹事，就去五妈家睡觉，留下我妈妈一个人在家里。早上五六点的时候，五妈他们喊我起来，说出事了。我赶紧起来，过去发现我妈妈杨X秀躺在路边，脸上都是血，没有看见李X墉。等我看见李X墉的时候，他手拿一把菜刀过了，我五爹上前准备阻止，结果没有拦住，我看见李X墉朝我妈脖子处砍了下去，我看不了这样的场景，就赶紧报警和打120。 5、被鉴定人李X墉询问笔录反映：其意识清楚，定向力准确，能正确说出自己一般情况和经历。自称现在记忆力不好，在XX市精神病医院住过院，住过好几次，都好像是当地警察把我送过去的，诊断结果是我有“精神分裂症”，我不打工时就在XX市家里。我是开我的白色昌河车到这边刘X锁家的，具体时间记不起来了。我听说我妈在这边疯疯癫癫的，所以开车过来想把她接回去和我一起住。这几天我一直劝她跟我一起回老家，她说什么不愿意和我回去昨天夜里，为劝她回去之事，我们发生了争吵，我就想我妈疯疯癫癫的活着，也痛苦，我就想杀死她“送她一程”，我先用石头往她头部砸几下，然后从刘X锁家厨房拿了一把菜刀往她脖子砍了两刀，把菜刀扔在了地上，随后警察来了之后把我带到了这儿了。 （二）法医学检验： 1、按照司法鉴定技术规范SF/ZJD0104001-2011《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》进行 2、精神科检查 鉴定组成员在XX医院第七病区医生办公室接触了被鉴定人李X墉，其意识清楚，定向力完整，年貌相称，衣着尚整洁，被动接触可，检查合作，问话知答，回答切题。知道自己叫李X墉，汉族，初中文化，无业，离异，今年36岁，生于1987年XX月XX日，家住XX社区，有一个儿子，自己离异后，孩子随我妈在XX生活。问：你家里还有些什么人？答：父早亡，妈妈改嫁到XX市，这次妈妈可能也被我砍死了。就自己一个人在XX社区生活。问：什么时候离的婚？ 答：好几年了，具体不记得了。问：你为什么离的婚？答：我从八九年前开始学习研究中医，主要依赖网上，老婆说我不务正业，为这离的婚，但我成功了两项，把“肠梗阻”和“食道癌”治疗搞成了。问：有孩子吗？答：一个儿子，离婚后跟我妈生活。问：离婚后跟前妻有没有往来?答：很少往来。问：你什么文化水平？答：初中毕业。问：为什么没有继续上学？答：家里穷。问：打过工吗？答：打过，但没有固定职业。问：以前你身体如何？答：其他可以，有精神分裂症。问：到什么医院看过病没有？答：在XX市看过很多次，XX市也看过。问：最早去看病住院是什么时候？答：应该是三年前。问：住过几次院？答：那就说不清了，有时候一年都住好几次。问：住院都是谁送你去的？答：多是警察，也有小姑。问：你发病的时候主要有啥不好?答：好像有人指挥我，要我杀人放火。问：还有什么没有？答：就是走到那儿，都感觉有人跟踪监视我，要害我。问：出院后，平时服药吗?答：服药。问：是些什么药物？答：不记得。问：这些年服药，不知道药名，你到底是咋服的药？答：一般都是出院时医生开的药吃完就停了。问：自己没有单独去医院开过药？答：有时候去过。问：不记得药名，那你咋向医生开药呢？答：医生一刷卡就知道以前的药了。问：那这么说，这些年你根本就没有好好坚持服药，而是断断续续服药？答：是的，经常忘记吃了。问：你去XX之前在哪儿？答：在XX市打工。问：在XX市打工期间，你精神正常吗？答：后来不正常。问：有多久了？答：有些天了。问：你咋知道自己不正常了？答：房东发现的，并带我去XX市精神卫生中心门诊买药。问：什么时候到XX市你妈那儿的？答：大概两三天后，自己开昌河“北斗星”自己车去的。问：干啥去的?答：看妈。问：什么时候发生的凶案？答：到XX三五天后发生的事。问：平时你妈对你好不好？答：好。问：你详细说说那天发生的事？答：那天半夜，我已经开车带着儿子走了。走到途中，突然担心有人跟踪监视我，要害我，所以又回到XX想带妈妈一起走，可妈妈不愿意走，于是便打她。我记得用的是石头，用没用刀不记得了。问：还有别的原因吗？答：想不起来了。问：提醒一下，记得事后你说什么“发明或叛徒”什么的，是咋回事？答：喔，想起来了。我记得，我研究发明了“肠梗阻”有效治疗方法，就是大黄加芒硝，被我妈妈泄密了，她是祖国的叛徒，所以要杀她，让她以死谢罪，然后我再自杀。问：有人要你杀吗？答：有。问：除了这种声音，还有什么用别的声音？答：就是让把娃带走。问：你不是说要自杀，为什么没有？答：还没有来得及，就被警察抓了。问：你估计一下，这次发病，上面说到的异常现象持续了有多久？答：大概一个多月吧。问：你什么时候发现自己开始清醒的？答：在你们医院治疗一两个星期后才逐渐清醒的。问：菜刀哪儿来的？答：厨房里拿的。问：你石头哪儿来的？答：在地上捡的。问：这件事做的对不对？答：不对。问：当时想过没有，杀人是犯法的？答：当时没有想，现在知道了。问：现在后悔吗？答：后悔。问：假设以后又有人要你做类似的事咋办？答：不敢了。问：这件事如何善后？答：依法办事，最好枪毙。问：现在晚上休息怎样？答：可以。问：你看周围人和事有没有啥变化及不对？答：没有。问：你的行动有没有不受自己控制？答：没有。问：你现在觉得自己精神状态如何？答：还可以。问：以前那些异常声音或感觉还有吗？答：治疗后，现在没有了。问：心情如何？答：不好。问：为什么？答：我伤害了我妈。整个检查过程中，被鉴定人表情平淡，情感迟钝，内心体验与外部表情基本协调一致，意志活动无异常，粗查智能大致正常，自知力恢复。 3、辅助检查 《精神病人刑事责任能力评定量表》评分6分。简明精神量表评分为40分，归为病人组。 4、体格检查：未见明显神经系统异常。
【分析说明】
（一）精神医学诊断分析 1、李X墉，曾用名“李X”，男，35岁，汉族，初中文化，家住：XX社区。 2、XX市精神卫生中心门诊病历反映被鉴定人李X墉既往多次因精神疾病住院治疗,今年5月份再次就诊，并开有抗精神病药物治疗。 3、被害人杨X秀的妯娌屈X华笔录反映，案发时，被害人对其说：李X墉发病了（指精神病）;被鉴定人的同母异父的妹妹刘X筱反映：被鉴定人2018年就被诊断有“精神分裂症”，平时需要服药，但被鉴定人抗拒服药，多次因精神疾病住院治疗,案发时处于发病状态。 4、2022年XX月XX日至今在XX医院住院观察所见：被鉴定人李X墉，男，35岁，住院号XX，入院后体格检查正常，心电图正常，肝肾功能正常，甲状腺功能正常，电解质正常，头颅及胸部CT正常。精神检查：被鉴定人存在明显言语性幻听，思维散漫，思维中断，思维逻辑障碍，被跟踪妄想，被害妄想，情感不协调，意志活动增强，行为冲动，无自知力。诊断为“精神分裂症”，经治疗，精神症状逐渐消失，三周后症状明显减少，四周后症状基本消失，自知力渐恢复。目前症状消失，自知力恢复。 5、无脑外伤及癫痫病史，无饮酒史，排除器质性精神病，排除酒精所致精神障碍。 6、简明精神量表评分为40分，归为病人组。 综合以上资料特征，被鉴定人李X墉案发时，意识清楚，定向力完整准确，存在言语性幻听，尤其是命令性幻听，思维逻辑障碍，被害妄想，被跟踪妄想，表情平淡，情感不协调，意志活动增强，无自知力。根据《精神与行为障碍分类》ICD-10诊断标准，应诊断为“精神分裂症（发病期）”。 （二）刑事责任能力分析 1、被鉴定人李X墉案发时为“精神分裂症（发病期）”。 2、作案是在幻觉妄想支配下作案，如：认为母亲过的不好，应该和自己回老家生活,听说母亲疯疯癫癫,活着痛苦,自己研究发明了“肠梗阻”有效治疗方法，被其母亲泄密，她是祖国的叛徒，所以要杀她，让她以死谢罪；好像有人指挥我，要我杀人放火等。 3、纵观被鉴定人从作案时间、场地选择、案中所为、案后自我保护能力等情况，由于受疾病影响，其控制能力丧失。 4、《精神病人刑事责任能力评定量表》获得评分6分。 5、依据《精神障碍者刑事责任能力评定指南》“5.1.3无刑事责任能力 a)在发生危害行为时，能建立明确的精神障碍诊断，被鉴定人患有“精神分裂症”；b)被鉴定人对危害行为的控制能力丧失；c)控制能力的丧失由命令性幻听及思维障碍等精神症状所致；d)参考标准：标准化评定工具检验在无刑事责任能力范围内”，故建议评定被鉴定人李X墉为“无刑事责任能力”。
【鉴定意见】
1、医学诊断：精神分裂症。 2、刑事责任能力：无刑事责任能力。
