案例内容
【案情简介】
2021年6月11日，刘某某左踝部被机器碾压受伤，当即送医；现某单位委托我所对刘某某的伤残程度进行评定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要： A医院出院记录（2021年6月11日至2021年8月12日，住院病历号：××××）摘录： 患者因“砸压伤致左踝疼痛、出血、活动受限6小时”入院。 体格检查：左踝关节皮肤软组织多处挫裂伤，皮缘呈锯齿状，颜色暗淡同，活动性出血，左胫腓骨远端大面积骨质外露，左距骨游离体外，纱布覆盖，骨质表面附着大量泥土及杂草，伤口内泥土等杂物较多，可见肌腱外露，呈现破虚状，左足背动脉搏动微弱，左胫后动脉搏动不可及，毛细血管回流缓慢。 我院急诊X片：左踝开放性脱位，距骨缺如。 于2021年6月11日行左踝清创缝合、神经血管探查+左距骨还纳+左距骨复位内固定+左胫腓骨复位外固定术+VSD覆盖术；手术经过：将游离距骨彻底清洗，探查见左踝内侧及外侧大面积皮肤套脱，左踝内侧可见5×5㎝皮肤缺损，左侧下胫腓联合分离，左踝关节面挫伤严重，踝关节周围韧带完全断裂，断端撕扯成破絮样，清除创口内污染软组织及骨质，还纳左距骨，并已两枚克氏针交叉固定，复位左侧踝关节，并以外固定固定稳定，间断缝合伤口，皮肤缺损处以VSD装置覆盖。 于2021年6月25日行踝关节病损切除术、踝关节骨折切开复位钢针内固定术、创面封闭式负压引流术（VSD）；手术经过：术中左踝关节周围大量肌肉、皮肤及软组织感染坏死，清除坏死组织，距骨游离，踝关节不稳，以一枚克氏针固定踝关节。左踝关节大面积皮肤及软组织缺损，以VSD覆盖踝关节创面。 于2021年7月6日行左踝部开放性清创术、踝关节骨折切开复位钢针内固定术、胫骨植骨术、踝融合术、创面封闭式负压引流术（VSD）；手术经过：探查见左踝皮肤大面积缺损，软组织、肌肉及肌腱感染严重，距骨游离、感染并部分坏死，胫骨及腓骨下段骨感染坏死，跟骨部分骨感染坏死，彻底清创，取出距骨，截除胫骨及腓骨下段，去除感染坏死跟骨，以三枚克氏针固定胫腓骨、跟骨，于骨质缺损处植骨，缝合部分肌腱组织及皮肤，VSD敷料覆盖创面。 于2021年7月20日行下肢植皮术、创面封闭式负压引流术（VSD），手术经过：双氧水冲洗左踝皮肤缺损处，清除坏死组织及肌腱，取皮刀切除大腿内侧韧厚皮，缝于左踝皮肤缺损处，并以VSD覆盖。术后给予抗感染、消肿等对症治疗。 出院诊断：左踝关节开放性脱位；左下胫腓关节开放性脱位；左距骨游离；左踝皮肤软组织套脱伤；左胫后动脉损伤;左腓总神经、胫神经损伤。 B电生理检查中心肌电图报告（2022年6月8日，刘某某编号XX）： 检查项目：左趾短伸肌、踇展肌等。 检查结果：放松：受检肌均可见失神经电位。 随意运动：左趾短伸肌大力收缩时呈病理性电静息；左踇展肌呈混合-单纯型，电压0.3mv。 传导速度检查结果：左腓总神经：MCV（记录趾短伸肌）：刺激未引出复合肌肉动作电位，（记录胫前肌）：刺激膝部可引出3.8ms、2.8mvCMAP；左胫神经：MCV：43.6m/s、0.5mv；右胫神经：MCV：48.2m/s、13.9mv。 意见：1、左腓总神经支配肌（远端肌）呈重度失神经损害；2、左胫神经支配肌（远端肌）呈部分-重度失神经损害。 （二）法医学检验： 1.检验日期：2022年7月21日。 2.检验地点：本所鉴定室。 3.在场人员：记录人孙某、王某。 4.检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）等标准进行检验。 5.使用的仪器设备：直尺、卷尺、关节量角器、阅片灯、照相机等。 6.法医学检查： ⑴左足跛行拖入检查室，神志清楚，对答切题，能够配合进行身体检查。 ⑵体格检查：①左小腿远端至踝部有11㎝×6㎝愈合瘢痕；②右脐至右内踝下尖距离96㎝，左脐至左踝内踝下尖距离93.1㎝；③左踝关节固定于背屈0o、跖屈0o；左足肌力3级，左足感觉功能障碍，左踝内收、内翻、背屈、外翻功能障碍，左足趾跖屈、外展、内收障碍；④踝关节被动活动度：左侧背屈0o、跖屈0o，右侧（健侧）背屈0o～30o、跖屈0o～50o。 ⑶阅送检影像学资料: 阅A医院2021年6月11日DR（刘某某，片号XXXX）、2021年7月19日DR（刘某某，片号XXXX）见：左踝关节脱位,左下胫腓关节脱位,左胫骨远端、跟骨周围散在多个小骨片，左足距骨缺失，行左胫骨、跟骨克氏针内固定及外固定架固定。 阅A医院2022年6月7日DR（片号刘某某，片号XXXX）见：左胫骨、跟骨融合术后，左腓骨下段以远腓骨缺失，左足距骨缺失,左足弓正常。
【分析说明】
根据委托单位所提供的被鉴定人刘某某损伤的案情、病史及影像学资料，结合本所检查所见，分析如下： 2021年6月11日，被鉴定人刘某某左踝部被机器碾压受伤，临床诊断为左踝关节、下胫腓关节开放性脱位，左踝部皮肤软组织脱套伤，左足距骨缺失，左腓总神经、胫神经损伤等，上述情况属实，予以认定；临床于2021年6月11日行左踝清创缝合、神经血管探查、左距骨还纳、左距骨复位内固定、左胫腓骨复位外固定术、VSD覆盖术等治疗，随后复查发现左踝关节周围皮肤、肌肉、肌腱等组织感染坏死，左胫、腓骨下段骨及左足距骨、跟骨感染坏死，于2021年7月6日行左踝部开放性清创术、踝关节骨折切开复位内固定术、胫骨植骨术、踝融合术等治疗。 被鉴定人刘某某人体损伤目前已达临床效果稳定，鉴定时机已到，遗留左下肢较右下肢短缩2.9㎝、左踝关节功能完全丧失、左足大部分肌瘫（肌力3级）的后遗症，依照《人体损伤致残程度分级》5.9.1.6）、5.9.6.10）、5.10.6.10）规定，分别构成九级残疾、九级残疾、十级残疾。 其余损伤未达伤残程度，不予评定。
【鉴定意见】
被鉴定人刘某某左踝关节、下胫腓关节开放性脱位，左踝部皮肤软组织脱套伤，左足距骨缺失，左腓总神经、胫神经损伤等，上述损伤予以认定，本次损伤遗留左下肢较右下肢短缩2.9㎝、左踝关节功能完全丧失、左足大部分肌瘫（肌力3级）的后遗症，分别构成九级残疾、九级残疾、十级残疾。 附图：
