案例内容
【案例背景】
吸毒人员杨某，女，35岁，离异，无业，初中学历。吸食冰毒11年，以烫吸方式为主，每周约5-6次，每次约1克。吸食冰毒当天在宾馆被公安机关抓获，被强制隔离戒毒两年。经某市公安局戒毒所生理脱毒治疗后，杨某于2016年9月被转送至某省女子强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。 入所体检：杨某吸毒前月经规律，4/30天，量中等，无痛经，吸毒后出现月经紊乱，3/40-55天，量无异常，伴痛经，末次月经为2016年4月2日，孕3产1。查体：一般情况尚可，身高161cm，体重45kg，体温36.8℃，心率105次/分，呼吸节律20次/分，血压130/75mmHg，自述最后一次吸毒1g左右后出现心率增快，血压升高，失眠焦虑等戒断症状。营养中等，神清语利，全身皮肤粘膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；两肺呼吸音清，未闻及病理性杂音；四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，无手术外伤史，无家族遗传及精神异常病史。进一步了解病史，有歌厅等娱乐场所工作经历并有多个性伴侣。血常规示血红蛋白100g/L,略低于正常值； HIV、乙肝五项、丙肝抗体检查阴性，梅毒抗体检查阳性，血HCG检查阴性。胸部正位X光片未见明显异常，立位腹平片未见明显异常。妇科超声提示子宫正常大小，盆腔积液，左侧卵巢囊肿，3.2*2.7cm,囊性包块，余未见异常。心电图示窦性心动过速。运用汉密尔顿抑郁、焦虑量表，匹斯堡睡眠质量量表进行分析，严重程度为中度。
【方案制定】
根据入所体检结果，结合杨某既往病史和吸毒史，可以得出：杨某因吸毒次数频繁、吸毒量大出现睡眠障碍、四肢关节肌肉酸痛和心动过速等自主神经功能紊乱症状，患者已闭经6个月且血HCG阴性，采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表，匹斯堡睡眠质量量表进行分析，严重程度为中度。初步诊断为冰毒脱毒治疗后产生的稽延性妇科疾病症状，制定治疗方案如下： 首先及时带杨某到某医院妇科进一步完善相关检查，抽血化验血激素六项，排除器质性妇科疾病，制定下一步治疗方案。同时结合针灸治疗学在卵巢低反应性的作用，针对杨某病情为其进行为期3个月的针刺治疗，治疗具体方法为1次/日，每次30分钟，频率为2Hz，强度20-25mA，直到月经来潮，每个疗程为1个月。取穴：关元，中极，三阴交，子宫，天枢，肾俞，腰阳关，命门。治疗全程服用维生素E，100mg/次，1次/日。
【实施情况】
治疗前带杨某去某医院进行常规妇科检查和妇科超声检查排除器质性疾病，抽血查激素水平，卵泡刺激素和黄体生成素水平较低，符合因吸毒导致下丘脑性闭经的特点，采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表，匹斯堡睡眠质量量表进行分析，严重程度为中度。 治疗第一周，每日7点准时进食早餐，每日上午九点对杨某进行电刺激治疗。每次治疗前，对杨某穴位皮肤常规消毒，频率为2Hz，强度20-25mA，1次/日，30分钟/次。取穴原则：本病以肾虚冲任不调，气血不畅为基本病理，故以补肾活血，调理冲任为基本治法，因此取穴：关元，中极，三阴交，子宫，天枢，肾俞，腰阳关，命门，直至局部出现酸麻重胀感。上述12个穴位，四个一组，每三日一轮换。治疗期间和杨某交谈，消除其紧张状态，密切关注其神色，询问其感觉。针刺结束后，嘱杨某静坐10分钟，测量血压和心率。 治疗的第三天，杨某自诉大便顺畅，睡眠质量好转。 治疗一周后，采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表，匹斯堡睡眠质量量表进行分析，焦虑、抑郁症状已有所减轻，随着针刺时间的延长呈逐渐减轻趋势，心率较前有所下降，为95次/分，睡眠较前有所改善。 治疗第四周，症状减轻最为明显，睡眠明显改善，杨某恢复月经周期，经血为鲜红色,经量较少,经期为3日,心电图检查为窦性心律，心率82次/分，正常心电图,其身体和情绪良好，体重增加，达到55kg。 四周电刺激治疗结束恢复月经周期后继续观察月经情况，评价杨某针刺治疗的效果。在月经期第三天抽血查激素水平，卵泡刺激素和黄体生成素均正常，月经干净后复查妇科超声子宫内膜出现周期性变化。 杨某在所期间，月经恢复正常，月经规律，4-5/28-30天，量中等，无痛经，定期复查妇科超声子宫内膜出现周期性变化，血常规示血红蛋白120g/L,达到了治疗月经不调的目的。
【案例思考】
吸食毒品后可引起下丘脑性闭经，但多为可逆性。现代医学对本病分型较系统，根据患者的闭经类型及内分泌情况来选择用激素药物治疗，取得了一定疗效。但是由于闭经的治疗具有周期性、疗程长的特点，大多患者因服药时间过长或性激素的副作用而难以配合。针灸治疗学作为祖国医学的重要组成部分，以其安全、有效、经济、无毒副作用等诸多优点逐渐为医学界所关注。某省女子强制隔离戒毒所收治戒毒人员以来，继发性妇科疾病学员占有一定比例，参考针刺治疗对卵巢低反应性的影响，经过几年的医疗实践，制定出针刺治疗月经不调的方案，取得了一定疗效。有以下几方面的认识和思考。 一是要创新治疗方法,丰富治疗手段。人体经穴中有些穴位为治疗妇科疾病的要穴, 疗效显著,因此可采用针刺的方法来研究治疗甲基苯丙胺成瘾者生殖内分泌系统的紊乱, 为中医药治疗甲基苯丙胺成瘾者生殖内分泌系统紊乱开辟新的思路。中医辨证论治,治疗注重解毒排毒、扶正固本、心理治疗三个方面, 并强调药物治疗同心理治疗的结合。充分运用中医，摸索出更多中医药方法，必将对戒毒工作大有补益。 二是探索更好针刺穴位和治疗频率。针刺对生殖内分泌的影响,已为动物试验和临床研究所证实。取中极穴为足三阴经与任脉交会穴, 可联系冲任, 通于胞宫和任脉关元配伍, 善治妇科之诸疾;天枢是胃经的经穴, 大肠募穴与脾俞合用, 有健脾合胃, 统血养血之功, 加之任脉气海,更有气血双补之功效, 三阴交为三阴经之交会穴, 加之肾俞穴, 可强腰壮肾,调补冲任。在下一步治疗中，将探索不同的穴位和频率，进行各种有效率研究。 三是要掌握最新诊疗方法和科学检测手段。临床上通过阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查、子宫内膜活检、性激素测定及盆腔B超等检测可以了解女性生殖系统情况。掌握规范诊疗是医生诊疗活动的基础, 要注意的一点是就规范本身而言, 同样需要不断更新,才能避免诊疗的过度与不足。 四是要积累样本，科学分析。吸毒时间和吸毒量对女性生殖系统会产生一定的影响，这就需要在实际工作中积累样本，科学分析，得出具体干预的时间和方法。针刺的疗效与吸毒和闭经时间显著相关, 闭经时间越长, 疗效越差, 但对吸毒时间长者,针刺疗效也很显著, 其原因有待于进一步研究。 五是多手段促进女性生殖保健。女性生殖内分泌对于维持女性特征，自信心以及良好的精神状态都很重要，内分泌紊乱导致的身体与精神不适会使女性戒毒人员生活质量下降，更加容易导致女性戒毒人员自我放弃。多手段治疗，如将针刺治疗、瑜伽和太极扇等康复手段结合起来，更有利于帮助女性戒毒人员解除毒瘾，恢复女性特征，改善精神症状，有更大的现实意义。
