案例内容
【案例背景】
冰毒对心脏的危害主要是，其拟交感作用可以引起心脏的过度兴奋，从而导致经常使用冰毒者其心脏循环长期处于超负荷的收缩与舒张之中，使冠状动脉长期处于痉挛状态，造成冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾。当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要从而引起心肌急剧的缺血缺氧时，就会引发心绞痛，导致心脏病发生。
【案例基本情况】
吸毒人员苗某某，男，42岁，吸食冰毒10余年，2017年12月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：一周内有吸食冰毒经历，精神状态稍萎靡。自述“高血压病史、冠心病史”。血压160/108mmHg，心电图示：T波低平，无其他特异性改变。 入所后，苗某某多次感觉心前区疼痛，口服硝酸甘油后缓解，为避免延误病情，到某社会三甲医院进行就诊，查心电图：胸前导联T波低平；心脏彩超：左室舒张功能减低；血脂：甘油三脂1.85mm/L；心肌酶、血常规、尿常规等均无异常。诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛。 结合检查结果确定治疗方案：硝苯地平10mg，3次/日，餐后口服；硝酸异山梨酯10mg，3次/日，餐后口服；美托洛尔6.25mg，1次/日，早餐后口服；阿司匹林肠溶片100mg，1次/日，晚餐后口服。若效果不佳，及时调整用药。 用药1周后，苗某某症状稍减轻，期间诉胸前区疼痛伴胸闷1次，舌下含服硝酸甘油片0.5mg后缓解，心电图检查：胸前导联T波低平。在原方案基础上加用尼克地尔5mg,3次/日，早、中、晚餐后口服。用药2周后，苗某某症状减轻，期间诉偶有胸前区不适，休息后即可缓解。心电图检查：V4-V5 导联ST段压低0.1mv。继续原方案治疗。 用药2周期间，苗某3次感觉心前区疼痛，均舌下含服硝酸甘油1mg后缓解，查心电图为：V4-V5 导联T波低平。及时对药物调整为：拜阿司匹林100mg，1次/日，早餐前口服；替格瑞罗90mg 2/日，早、晚餐后口服；美托洛尔6.25mg 1次/日，早餐后口服；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，早、晚餐后口服；地尔硫卓:30mg，3次/日,早、中、晚餐后口服。 用药3周后，苗某某未诉有明显不适。心电图检查V4-V5 导联ST段压低0.1mv。继续原方案治疗。 用药1个月后，带苗某某到原就诊医院复查。经查心电图显示：V4-V5 导联ST段压低0.05mv；TC：3.95mmol/L,HDL：0.7mmol/L。建议继续上述药物治疗。 此后，继续按此方案服药至今，苗某某无明显不适症状。
【案例思考】
一、冰毒可使冠状动脉长期处于痉挛状态，引起心肌急剧的缺血缺氧，诱发心绞痛。本案例中，根据苗某某吸食冰毒时间较长的情况，针对性应用β受体阻滞剂美托洛尔，阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低心肌收缩力和耗氧量，达到了很好的治疗效果。 二、硝酸异山梨酯起效快，应用于心绞痛发作期，但作用时间较短，长期应用易产生耐药性。单硝酸异山梨酯半衰期为4-5小时,药效持续时间10-12小时，不易产生耐受性。在本案例中，苗某某在发作期应用硝酸异山梨酯，缓解期及时调整为单硝酸异山梨酯，既有效缓解了病情，又避免了耐药性的产生。 三、长期吸食冰毒的戒毒人员，身体机能较差，冰毒刺激周围神经系统的儿茶酚胺递质释放，作用于循环系统，极易导致急性心肌缺血和心律失常，成为冰毒成瘾者突然死亡的主要原因之一。因吸毒诱发的心脏病患者要密切关注，入所体检一定要详细，对诊断不明确的及时到社会医院进一步完善相关检查，制定治疗方案时要选用效果明确且依从性较好的药并定期复查，掌握病情的动态变化和疗效的评估，根据需要及时调整策略，切实保障戒毒人员生命健康安全。
