案例内容
【案例背景】
女性更年期高血压主要是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少导致内分泌失调，植物神经功能紊乱致使睡眠不好、情绪不稳而引起血压波动。长期存在的更年期高血压会引起头痛、烦躁、心悸等，因此，发现本病后应及早明确诊断并治疗。本案例是河北省女子强制隔离戒毒所对一名更年期合并高血压戒毒人员诊疗与处置的案例。
【案例基本情况】
戒毒人员林某，女，50岁，因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：吸食冰毒10余年，高血压病史5年，5年前出现月经紊乱，已闭经两年，否认药物过敏史。自述头晕，胸闷，睡眠质量差，可间断入睡3-5小时，有潮热及烦躁症状，血压最高达180/105mmHg，期间服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-150/80-90mmHg左右，随情绪波动明显。查体：身高152cm，体重44kg,血压177/85mmHg,心率103次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；肝肾功能正常；HIV阴性；心电图大致正常。 根据林某入所体检情况及既往病史，初步诊断为更年期高血压。结合林某的实际情况，制定了口服降压药物、激素替代疗法和穴位刺激相结合的治疗方案。 入所第1天，给予林某口服药物降压零号，1片/次，1次/日；倍他乐克25mg/次，2次/日，消心痛5mg/次，3次/日，谷维素10mg/次，3次/日，并给予营养餐鸡蛋1个/天，牛奶250ml/天，水果200g，密切监测血压变化。同时，抽取林某血样送社会医院检测血激素六项，检测结果血清雌二醇（E2）水平严重降低，符合更年期综合征的诊断。 入所1周后，林某血压121/73mmHg，心率83次/分，睡眠质量和潮热症状较入所时稍好转，继续口服药物，并给予激素替代疗法（倍美力+安宫黄体酮）治疗，倍美力片口服，1片/天，连续使用3周；3周后加入安宫黄体酮片口服，8mg/d，连续使用5d。同时给予林某普及更年期高血压相关健康知识教育，减轻精神压力，调整心态。 入所4周后，林某血压121/73mmHg，心率83次/分，在继续药物治疗的同时给予其针灸治疗，选取关元、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位针灸，以补益肾气、调理冲任、平衡阴阳法，全面调整内分泌和植物神经系统。同时，抽取林某血样送社会医院复检血激素六项，检测结果雌激素水平有所升高。 入所10周后，林某血压118/84mmHg，心率85次/分，失眠、乏力等症状有所改善，医嘱继续口服降压药物用药量不变，配合针刺治疗，同时开展室外活动，进行适当的锻炼，消除焦虑、不安情绪，半年后复诊。 入所半年后，林某血压维持在120-130/80-85mmHg，血清雌二醇、孕激素水平明显升高，黄体生成激素、碱性磷酸酶、促卵泡成熟激素明显下降，失眠、神经衰弱、潮热、抑郁等更年期症状明显改善。
【案例思考】
一、长期吸食冰毒可导致性激素水平紊乱，引起雌激素水平降低，导致内分泌失调和植物神经紊乱，诱发血压升高。本案例中在确诊林某患有更年期高血压以后，及时给予林某口服降压药物、激素替代治疗和针灸的治疗，使林某的更年期高血压得到了有效控制。 二、本案例中根据林某的症状，及时给予了个体化降压、激素替代及针灸疗法进行治疗，控制林某血压在正常范围内，有效缓解了失眠、抑郁、潮热出汗、乏力、眩晕等更年期症状，对控制病情起到了很好的作用。 三、医务人员和管教大队干警要定期做好相关健康知识的宣传教育，使每名戒毒人员都能掌握基本的健康知识。本案例中针对林某的更年期高血压，在积极治疗的过程中给予其更年期相关健康知识教育，并指导林某进行适当运动锻炼，对林某更年期高血压的治疗起到了积极的作用。
