案例内容
【案情简介】
马某、女、42岁。因患精神障碍十余年，并经常服用氯氮平药物。2015年1月10日4时许,家人发现其头发处有呕吐物微黄色，呼之不醒，并床头有氯氮平空药瓶，5:30分被送至市人民医院急诊室，医生紧急给予电动洗胃治疗，洗出淡黄色液体，在洗胃过程中患者突然发生抽搐，咬住洗胃管，意识不清，医生撤出胃管用担架车将其送往神经内科抢救，至电梯间内死亡。
【鉴定过程】
1.尸表检查 发育正常，营养中等，右耳后头发上粘附较大块状淡黄色凝固块6.0cm×4.0cm×0.2cm,双手指甲呈暗紫蓝色，右手指间有淡黄色附着物，其余尸表未见异常。 2.解剖所见 右侧舌底部有淡黄色凝固块，咽喉部、气管及两侧支气管见大量泡沫状液及黄色小块状物，挤压两肺见大量淡黄色液渣溢出，两肺外缘及叶间裂浆膜下见散在针状出血点。 3.组织病理学检验 脑膜下组织稀松，血管扩张，淤血，脑内小血管及胶质细胞周围间隙增宽，心肌纤维走行略紊乱，间血管扩张、淤血；肺间质及肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，大部分肺泡腔内充满粉染色液体，部分肺泡腔扩张，间隔断裂，形成较大含气囊腔，支气管周围见大量炎细胞浸润，喉头轻度水肿。 4.对心血氯氮平药物检验 检验结果：血样中检出氯氮平药物0.55μg/ml；气管内淡黄色粒检出氯氮平6.82μg/ml；支气管淡黄色物检出氯氮平药物8.94μg/ml。
【分析说明】
1.氯氮平主要成份为C18H19cLN4，属于苯二氮卓类广谱抗精神病药物，临床应用较广泛，为片状，粉末呈淡黄色，口服吸收迅速，完全，通过抑制人体脑干网状结构控制精神病患者的幻觉、妄想和兴奋躁动，具有强大的镇静催眠作用，过量服用常有眩晕、恶心、呕吐甚至昏迷，氯氮平常规治疗量血药质量浓度为0.1-0.3μg/ml,当血药质量浓度达到0.6μg/ml时便可引起中毒，还表现为多器官淤血水肿，以脑和肺最为明显，目前检索到国内氯氮平中毒死亡案件中血药质量浓度最低为4.4μg/ml（法医学杂志2014.10.第30卷第5期）。 2.本例遗留淡黄色氯氮平药片为25mg/片，心血检出质量浓度为0.55μg/ml，已达到中毒量，未达到中毒致死量，但根据临床症状（昏迷），及组织病理学检验（脑、肺水肿）认为诊断氯氮平中毒成立，（长期服用氯氮平的病人体内会产生药物蓄积，耐药性增强，中毒量、致死量会有一些差异，要结合具体病人判定，该病人因患精神障碍长期服用氯氮平会对此药产生一定耐受力），但不符合因氯氮平中毒死亡。 3.另根据患者头发粘附淡黄色凝固块，上颌、舌下、气管、支气管淡黄色颗粒粘均检出氯氮平药物，从而证明通过洗胃，呕吐丢失多量氯氮平药物，并认为气管、支气管、肺内大量泡沫液体，氯氮平药充实到呼吸道，而符合由于呕吐物返流至气管内所致。 4.根据尸体检验特点两手指甲呈紫蓝色，双肺浆膜下见针状出血点符合窒息征象，呼吸道有大量泡沫，肺内充满液体（病理证实肺泡壁毛细血管高度扩张、淤血，大部分肺泡腔内充满粉染液体，部分肺泡腔扩张，间隔断裂），符合大量泡沫及药物性液体堵塞呼吸道，使该病人发生急性窒息。 5.经尸表及解剖检验未发现其它独立性死因的病理改变。 综上分析，认为被鉴定人马某系因口服氯氮平中毒后，胃内容物返流至气管、支气管，肺内，堵塞呼吸道后引起窒息导致急性呼吸、循环功能障碍死亡。
【鉴定意见】
根据尸体解剖、组织病理学及心血药物检验，认为被鉴定人马某系因口服氯氮平中毒，胃内容（药液）返流至气管、支气管堵塞呼吸道，引起窒息导致急性呼吸、循环功能障碍死亡。
