案例内容
【案例背景】
王某，男，福建省福清市人。因吸食冰毒，2017年3月30日被福清市公安机关决定强制隔离戒毒两年。2017年12月28日转入我所执行，入所体检：1.高血压待定；2.双前臂陈旧性疤痕。
【案例基本情况】
一、病情发生。该戒毒人员入所后诊断为高血压，给予氨氯地平药物降压，并将其列入重点跟踪病人管理，定期血压监测。2018年1月12日心电图筛查显示：1.窦性心律；2.部分导联T波改变。治疗初期，血压监测较为稳定。一般情况尚可，无诉头晕、胸闷、心悸不适，睡眠、饮食正常。2018年5月22日，医生在习艺车间巡诊时其诉胸闷数日、伴心前区刺痛不适1小时，但无脸色青紫、大汗淋漓、行走困难等症状。 二、病情处置。根据该戒毒人员自诉情况，巡诊医生要求大队立即将其带往卫生所做进一步检查，测血压（144/88mmHg），急查心电图并邀请医联体共建单位南平市第一医院急诊科医生视频会诊，考虑：心肌梗死。卫生所迅速上报该戒毒人员病情情况，同时启动应急抢救预案： （一）禁食禁水，监测患者生命体征，密切观察病情，禁止活动减少心肌耗氧等； （二）给予持续吸氧，舌下含服硝酸甘油，扩张冠状动脉，增加血流灌注； （三）拨打120，争分夺秒，第一时间将其接往医院急救； （四）迅速调配足够警力，全力配合医生做好外诊安全保卫和应急处置工作； （五）保持通讯畅通，积极与南平市第一医院120医生联系介绍病情，建议医院按医联体共建协议开辟就诊绿色通道，缩短就诊时间。 南平市第一医院急诊科接诊后立即给予心电图、心肌酶谱和生化全套等检查后转入心内科住院，诊断：冠心病、急性前壁心梗、心功能Ⅱ级；2.高血压2级，开具病危重通知单。上午10点05分紧急在手术室进行PCI（经皮冠状动脉）介入治疗，术后情况转危为安。根据该戒毒人员病情实际，卫生所启动办理所外就医程序，报请上级部门审批，给予办理所外就医。 三、病情分析。该戒毒人员平常血压控制稳定，之所以出现心肌梗死，经对其以往病史和日常生活习惯了解。其主要原因：一是该戒毒人员有高血压心血管疾病基础。二是入所常规检查心电图提示有部分导联T波改变，存在发生诱发的基础。三是该戒毒人员晚间睡前喜欢吃些甜食，特别是含奶油的瑞士卷之类的甜点。四是戒毒食堂的炒菜较为油腻，其加订的小菜大部分都是红烧肉。
【案例思考】
当前心血管疾病已成为我国的第一大疾病，戒毒场所戒毒人员高血压疾病占比首位。而心肌梗死一般在高血压疾病基础上较容易发生。心肌梗死在临床上是一种非常凶险的疾病，如果未及时发现及处理死亡率很高。通过本案例，我们认为以下几点心得，可以一定程度做到早预防、早发现、早治疗，从而有效的降低该疾病的发生率。 一、加强医联体建设，共享优质医疗资源。近年来国家通过加强各地医联体建设，实现优质医疗资源倾斜下沉，与基层医院共享优质医疗资源，解决基层老百姓看病难问题。在国家卫健委、司法部、省厅局以及当地卫健委等有关部门的大力支持下，各地强制隔离戒毒所纷纷加入当地医联体建设，实现优质医疗资源共享，通过视频连线与专家实现“面对面”会诊及交流讨论病情，帮助场所解决实际困难，特别是场所内的精神障碍疾病及疑难险重病人，为确保场所医疗安全保驾护航。 二、树立正确健康观念，改变不良生活习惯。研究表明疾病发生不仅与遗传因素紧密相关，还与不健康的生活饮食有密切联系。树立正确健康观念，养成良好的生活习惯可以有效预防疾病的发生发展。例如过于油腻的饮食可以不仅增加血管粥样硬化概率，容易患心血管疾病及心肌梗死的风险。科学健康饮食不但可以预防一些疾病的发生发展，还可以降低一些疾病的风险。加强健康饮食知识宣传和普及，有条件的戒毒场所可以配备营养师，指导戒毒人员进行科学饮食搭配。 三、加强业务知识学习，提升应急处置水平。通过医联体合作平台实现“走出去、请进来”。每年选送1-2名医生到大医院进修，特别是常见病及多发病诊断治疗，提高场所医生业务水平和处置应急突发疾病的能力。邀请大医院专家或导师到所授课，有针对性的开展专题讲座或实操培训。如开展心肺复苏讲座，不断提升戒毒场所医疗部门整体医疗水平。 四、加强健康教育引导，改善服药依从性。医生接诊或巡诊时应注意做好健康教育，改善服务态度，积极取得患者充分信任和合作，纠正他们对疾病的错误认知。加强卫生科普知识宣传和教育，让他们认识到自己所患疾病的性质，药物治疗的重要性和必要性，积极参与到治疗疾病的过程中去，通过有效的医患合作，共同把疾病治疗好、管理好，从而改善他们服用的依从性。 五、做好定期健康体检，及时掌握疾病动态。对入所体检发现的一些异常项目，要定期进行复查。重点查看有关生化指标如血脂、血糖、胆固醇等方面异常，特别是心电图显示有ST段异常，要及时给予复查，查看前后变化情况。积极治疗基础病，认真对心血管疾病危险因素进行评估，如对年龄、血脂、血压、饮食、职业、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传等多方面进行综合评估，对于分数高的要引起高度重视，及时予以干预，从而降低或减少疾病的发生发展。 六、建立完善医疗预案，提高应急处置水平。对于场所内可能发生的一些危重疾病，要建立有关处置突发情况的医疗应急预案，做到发生情况可以第一时间有效处理。要定期开展有关医疗应急预案演练，熟悉处理流程，不断进行完善总结，做到医护人员人人参与，人人过关，及时点评，总结完善，熟记于心。通过医疗应急预案演练，不断提高戒毒场所医疗应急处置水平。
