案例内容
【案例背景】
吸毒人员大部分都是被家庭和社会厌弃，他们有的婚姻、恋爱关系破裂，有的朋友远离，有的丧失了对生活的信念，对以后的工作和生活感到绝望，负面情绪较多。根据2018年初对广东省珠海市强制隔离戒毒所戒毒人员进行SCL90测试，总分平均分在2.0（阳性因子）以上的人数占测试人数的52%，充分反映了场所内戒毒人员的心理状况不容乐观，而在这部分人中，人际关系单项因子得分超过2.0的占参加测试总人数的72%，暴露出戒毒人员普遍存在人际关系问题。他们多疑、抱怨、缺乏自信和安全感，难以与他人建立良好的人际关系，有时甚至会出现对抗的极端行为。
【案例基本情况】
（一）现实表现及成长史 戒毒人员梁某，男，26岁，未婚，珠海人，初中文化水平，第二次接受强制戒毒。家中有母亲、姐姐及哥哥，姐姐外嫁，父亲在多年前因心肌梗塞去逝，母亲和哥哥从事个体经营，因忙于生计，很少与梁某交流谈心，从小到大无人管教，初中时开始吸食冰毒，起初一个月一次，后来越来越频繁，最后不得不辍学。 据梁某所在分队民警反应，他屡次与同宿舍其他戒毒人员发生矛盾，与他人交往困难，经调换宿舍处理后，情况仍然无改善，依然跟同宿舍戒毒人员多次发生不愉快事件，特别是容易因为一些小事就与人发生口角和争执。据观察他经常焦虑不安，多次表露出对处理人际关系丧失信心，要求所有人都牵就他，让着他才有“好心情”。 （二）心理问题诊断 梁某既往无重大疾病，无精神病家族史，父亲早逝，缺乏关爱，家人之间缺乏沟通，性格内向；当前精神不振，情绪低落，能坚持参加生产，但工作效率不高，与其他戒毒人员较少沟通，常常为一些琐事与同宿舍戒毒人员发生矛盾；在SCL90量表测试中分数偏高，人际关系、强迫、焦虑症状明显；对人或事物的看法有所偏颇，受负面生活影响，认为全世界所有的人都要牵就着他，让着他；在生活上缺乏解决问题的技巧和策略，面对人际交往困扰不知所措。初步诊断为人际关系障碍问题。 （三）咨询过程简述 1.建立信任关系，拟定咨询目标。 在首次咨询中，梁某自诉苦衷，认为自己经常一个人坐在一边，没人和他谈心，整天都活在自己的世界里，有时听到别人说话，感觉得很无聊，感到与宿舍的其他戒毒人员也很难相处。咨询师通过表达平等和真诚，获得了信任，梁某主动诉说其成长史与交际困难的实际情况，咨询师与其建立了良好的咨访关系。运用倾听、情感反应和共情等技术，让戒毒人员的情绪得到宣泄，探索其矛盾心理的根源，确定主要问题之所在，帮其分析，并商定了通过一系列的咨询改善人际关系的核心目标。 2.深挖问题根源，促其主动反省。 在第二次咨询中，咨询师利用情绪行为疗法让梁某意识到自己交往策略的错误，一起分析他的交往思维定式和行为定式，分析“什么事都要别人牵就他”这个策略的不合理性；通过换位思考等方式，深入分析和讨论，梁某能领悟到自己交往策略的错误，并表示会尝试改变；同时，不良（紧张焦虑）情绪有所缓解，并意识到自己并不是全都做得对，也有做错的地方。 3.专业咨询治疗，转变错误理念。 在第三次咨询中，通过让其分享新宿舍的生活体会，自我表达，发现其仍存在不合理的交往信念，进一步利用ABC合理情绪疗法，让梁某明白造成不良情绪和行为后果的原因不是事件（别人针对他）本身，而是起源于他自己在交往中不合理的信念，咨询师引导其与不合理的交往信念进行辩论，让其意识到造成自己精神不振、情绪低落的根源在于自己那不合理的信念“一味要求别人迁就自己”。 4.巩固咨询成果，提升交际能力。 第四次咨询中，咨询师引导梁某对咨询过程进行回顾和总结，谈自己的体会和感受，使其明白以前人际关系紧张的原因，了解自身问题存在的根源；指导其把心理咨询中学到的知识和分析方法灵活地运用到以后的生活中，要求加强自我管理，促使自己走向心理成熟。梁某反映近期人际关系有所改善，能搞好公共卫生并参加腰鼓队，与同室友的共同话题也多了，感觉不到有人针对他，自己心情明显好转。 （四）咨询效果 通过四次咨询，梁某已基本克服人际关系障碍，可以融入到宿舍的集体生活，意识到自己以前错误的人际交往观念和策略，经初步掌握了人际关系的交往技巧和方法。两个月后，梁某症状改善明显，能用合理的信念去看待事情，与其他戒毒人员之间关系明显改善，习艺和戒毒生活能顺利进行；通过跟分队民警了解，他能积极投入到教育戒治中，未出现明显的焦虑情绪和人际关系障碍，生产习艺任务也能准时完成，取得了较好矫治效果。
【案例思考】
（一）咨询目标如何恰当定位 咨询的目标应是咨询师与戒毒人员共同商定的，且要恰当易行，根据具体心理问题来商定近期及远期目标。例如，鉴于梁某急需解决的问题是“改变不合理的人际交往信念”，因此，先商定近期目标为缓解人际关系障碍引起的焦虑情绪，改善人际交往状况，更好的融入到戒毒群居生活中；商定长期目标为在达到近期目标的基础上，帮助梁某正确看待自我，掌握良好的人际交往技巧和树立正确合理的交往信念，促使其心理健康发展。 （二）咨询过程的推进依赖于咨询关系的建立 咨询过程应遵循递进式，根据效果层层推进，以达到商定好的目标。本案例分四个阶段进行，第一阶段通过摄入性会谈等方式，收集相关信息，建立良好的咨访关系，然后才是进行心理诊断和商定咨询目标；第二阶段根据第一阶段实效，重点放在领悟，即用认知领悟疗法使梁某进一步领悟到自己的问题根源，实现目标后，可以进一步加深咨访关系；第三阶段主要任务是修通，要改变其非合理信念，这一阶段进展较慢，需要策略；第四阶段为巩固阶段，对咨询效果进行巩固和总结。可以看出，在整个咨询过程中，与戒毒人员建立了良好的咨询关系，获得了较高的信任感，才使得咨询顺利进行，然后运用合理情绪疗法，最终取得了不错的效果，因此建立良好的咨询关系非常重要。 （三）产婆术式辩论的恰当运用 在运用ABC合理情绪疗法时，要熟练驾驭产婆式辩论术，且要单刀直入、切中要害，本案中主要辩论了一个问题（苏格拉底式提问）：为什你认为全世界所有的人都要牵就着你？难道是你仅仅喜欢这样？为什么一定要这样？辩论的结果，就是要梁某有合乎逻辑的陈述：人们牵就我当然是好事，但是指望每个人都牵就我，是不现实的；有的人并不会牵就我，并不意味着我不好；即使没有人牵就我，我仍然不会有什么损失。建立合理新信念后,梁某进一步认识到自己确实存在很多不合理的信念，才导致了人际关系的紧张，并试图与戒毒人员真诚交往，主动搞好公共卫生，积极参加能为宿舍争光的活动等。
