案例内容
【案情简介】
张X，女，53岁，于2018年1月6日驾驶二轮电瓶车时遇交通事故致伤。当日因“车祸致头、颈及腰部疼痛伴四肢麻木无力1小时”住院治疗。查体：神志清，精神软，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈部压痛明显，颈部活动受限，左上肢握力Ⅲ级，右上肢肌力IV级，左前臂桡侧及虎口区痛觉迟钝。腰部软组织肿胀，压痛明显，腰部活动受限，左下肢肌力IV级，右下肢肌力V级，肢端血运，感觉灵敏，病理征阴性。辅助检查：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，以C5-6为甚，局部硬膜囊受压，其后黄韧带增厚。初步诊断：颈部脊髓损伤（C5／6椎间盘突出伴黄韧带肥厚），头部外伤，腰部软组织损伤。诊疗经过：于2018年1月18日行“前入路颈椎间盘切除术”，术中见：部分髓核突入后纵韧带，硬膜囊自然膨出。出院诊断：颈部脊髓损伤（C5／6椎间盘突出伴黄韧带肥厚），头部外伤，腰部软组织损伤。 现个人委托温州天正司法鉴定所按《人体损伤致残程度分级》标准对其伤残等级进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）温州天正司法鉴定所2名鉴定人员于2018年6月14日在本所法医临床检查室对被鉴定人张X进行法医学检验。 （二）检验方法： 按照《法医临床检验规范》（SF／Z JD0103003－2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF／Z JD0103006-2014）等司法鉴定技术规范，对被鉴定人进行检验。 （三）检验所见： 伤后5月余，一般情况可。 自诉：“颈部活动受限。” 检查：神志清楚，对答切题，查体合作。颈前见3.5×0.2cm瘢痕，颈部活动受限，双手握力差，感觉减退，四肢肌力、肌张力正常。余检验未见明显异常。 （四）阅片所见： XX医疗2018年1月8日MRI（NO：R226354）示：C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，以C5-6为甚，局部硬膜囊受压，其后黄韧带增厚，脊髓信号稍高改变，提示脊髓受压损伤。 XX市第二人民医院2018年3月6日X线（NO:R225937）示：前入路颈椎间盘切除术后，可见内固定在位。
【分析说明】
被鉴定人张X于2018年1月6日驾驶二轮电瓶车时遇交通事故致伤，随即送至XX市第二人民医院诊治，入院查体示“颈部压痛明显，颈部活动受限，左上肢握力Ⅲ级，右上肢肌力握力IV级，左前臂桡侧及虎口区痛觉迟钝，腰部软组织肿胀，压痛明显，腰部活动受限，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级”，诊断为“颈部脊髓损伤（C5／6椎间盘突出伴黄韧带肥厚），头部外伤，腰部软组织损伤”。表明被鉴定人伤后出现了脊髓压迫的症状和体征。本所复阅其XX市第二人民医院MRI示“C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，以C5-6为甚，局部硬膜囊受压，其后黄韧带增厚，脊髓信号稍高改变，提示脊髓受压损伤”，被鉴定人具有颈5-6脊髓挫伤的影像学证据。入院后经手术治疗，至本次法医临床学检查时，除颈部内固定在位影响颈部活动功能外，仅查及双手握力差，感觉减退等，颈髓压迫症状比术前大大减轻，符合颈5-6脊髓挫伤的愈合转归。如为长期压迫导致的脊髓变性，一般术后难以恢复。故综合以上资料，认为张X本次交通事故致颈5-6脊髓挫伤的因果关系明确，予以认定。 综上，被鉴定人是在自身存在颈椎退行性变（C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，以C5-6为甚，其后黄韧带增厚）的基础上，发生撞击后导致颈椎过伸伤，引起椎管最狭窄平面的颈髓（颈5-6）挫伤，并使颈椎间盘突出平面的颈髓压迫症状明显显现和加重，最终选择颈椎手术解除了脊髓压迫症状。外伤和自身疾病单独存在都不可能造成现存后果，作用基本相等，为“临界型”因果关系。参与度拟为45%-55%（参考值50%）。 致残程度评定： 根据《人体损伤致残程度分级》附则6.1“遇本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形，可根据残疾的实际情况，依据本标准附录A的规定，并比照最相似等级的条款，确定其致残程度等级”及《人体损伤致残程度分级》5.10.6 2）“脊柱、骨盆及四肢损伤：一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经手术治疗后”之规定，其致残程度评定为十级。
【鉴定意见】
被鉴定人张X因交通事故致颈部脊髓损伤（C5／6椎间盘突出伴黄韧带肥厚），头部外伤，腰部软组织损伤。经“前入路颈椎间盘切除术”等治疗后的致残程度比照《人体损伤致残程度分级》相关标准评定为十级。
