案例内容
【案例背景】
重组使家庭结构发生重大变化，原本熟悉的一切在孩子眼中开始变得陌生，易使孩子产生自卑、恐惧、焦虑、安全感丧失等，各类心理问题不可避免地会出现。本文就一例针对重组家庭戒毒人员的心理辅导，探讨重组家庭孩子容易出现的问题以及辅导的策略。 冯某，女，20岁，中专毕业，因吸毒被强制隔离2年。自小父母离异，随母亲生活，母亲在离异后重新组建了家庭。母亲与继父又生育了一女孩，冯某与妹妹感情较好。冯某母亲与继父勤劳努力、头脑灵活，经营了几家餐馆，生活富裕，但是却因生意繁忙无暇顾及冯某，与冯某的交流较少，尤其是继父，对待冯某及其妹妹的教育方式基本采用简单粗暴的棍棒教育，让冯某从小体会不到家庭的温暖。中专毕业后，挣脱父母管教的冯某在复杂的社会环境下没有把握好自己，在一次偶然的机会经朋友引诱染上了毒瘾。 冯某性格内向、单纯、自卑，对母亲的感情是复杂的，一方面觉得愧对母亲，另一方面认为自己的一切都是母亲再婚造成的；对继父敌对憎恨。入所3个多月，近一个多月睡眠质量不好，焦虑、烦躁，与其他戒毒人员交流少，但是劳动和学习都比较认真。采取回避对抗的态度造成人际关系紧张，影响了她的正常戒治。冯某无精神病家族史及相关躯体疾病史，主动前来咨询。 通过咨询交流并据观察了解，求助者衣着整洁，神志清晰，说话有条理，情绪低落。求助者自己陈述的情况与其表现十分相符，证明以上资料具有可信性，可据此做出初步诊断。重组家庭，造成心理自卑，年纪小，不能自己合理解决面临的问题。处理问题的能力不高，社会适应不良，社会支持系统不健全，得不到理解和支持。性格内向，敌对心理较强，难以很好地适应社会环境。本身存在错误的认知，不能正确认识母亲再婚与自己被强制隔离戒毒的事件，内心苦恼焦虑不能自行化解。 根据周围民警及其他戒毒人员反映，冯某入所后能够按照场所的规章纪律要求自己，只是性格内向，不愿向其他人袒露自己的内心，对自己的家庭情况总是避而不谈，平时也很少与人交往。
【方案制定】
（一）心理状态的评估与诊断 1.评估：⑴来访者不能接受母亲再婚与自己被强制隔离戒毒的事实，认为谁都不可信。内心冲突，冲突是常形的，从而影响了正常生活；⑵不良情绪不间断地持续一个月以上，不能自行化解；⑶不良情绪的激发因素导致自卑、焦虑、抑郁、敌对为主的情感障碍，从而产生人际交往不良，社会适应不良。 2.诊断：该来访者初步诊断为一般心理问题。 （二）鉴别诊断 1.与精神病相鉴别 根据判断精神病的三原则，该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 2.与严重心理问题相鉴别 严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。 3.与焦虑性神经症相鉴别 该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （三）原因分析 1.生物学原因：该求助者没有明显的生物原因。 2.社会性原因：父母离异，家庭重组给孩子带来很多痛苦和压力。在冯某小的时候家庭的变故以孩子的认知水平觉得难以理解和接受。亲生父亲关爱的缺失、继父的粗暴，对孩子的心灵造成极大的伤害。没有分忧的知心朋友，也不愿向朋友诉说，缺乏社会支持系统的帮助。 3.心理原因：求助者由于生长在复杂的家庭环境，长期的自卑心理产生以烦恼、焦虑、抑郁、敌对为主的情感障碍，从而产生人际交往不良、社会适应不良。没办法消除内心的痛苦，无法改变生活现状，内心挣扎，需要宣泄。 （四）咨询目标与方案的制定 1. 经双方商定达到以下咨询目标 （1）近期及具体目标：消除求助者的自卑心理，减少她对自己的消极评价，改善求助者的人际关系，对自己的错误思维方式有所认识，改善求助者的睡眠状态，帮助求助者正确对待自己和父母的关系。 （2）最终及长远目标：帮助来访者学会容忍生活中的不完美，修正一些绝对化的要求和不合理的认知，增强其社会适应能力，提升心理素质。最终促进来访者心理健康，人格发展完善。 2. 咨询方案的制定 （1）主要咨询方法：宣泄疗法、合理情绪疗法。 （2）咨询时间：每周1次，每次50分钟。
【实施情况】
咨询阶段大致分为3个阶段，整个咨询过程分4次进行： （一）诊断评估与咨询关系建立阶段 第1次咨询： 了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。让来访者填写咨询记录表，询问基本情况，进行整理分析。介绍咨询中的有关事项与规则，说明有关心理咨询对求助者和咨询师的责任、权利、义务等要求。摄入性谈话收集临床资料，耐心倾听，使求助者宣泄内心的焦虑情绪，倾听的过程表达对求助者的理解、共情与接纳。探寻心理矛盾及改变意愿。第一次咨询中，采用了“空椅子”技术帮助来访者冯某处理愤怒、敌对情绪。 在会谈的前20分钟，冯某一直紧握双拳，尤其在讲到“那个人”（继父）的时候，双拳握得更紧了。因此，第一次会谈，处理愤怒情绪是至关重要的环节。告诉她，“假如你看见你母亲与‘那个人’就坐在这张椅子上，你想对他说什么吗？”鼓励冯某将自己对母亲和“那个人”（继父）的不满和愤怒表达出来。从开始的愤怒到后来的哭泣，大概过了十几分钟，冯某的情绪缓缓平复下来。在结束这次会谈时，我对她能主动来心理咨询室寻求帮助给予了肯定。 布置咨询作业：自己对待母亲与继父除了憎恨与责怪没有其他感情吗？ （二）心理帮助阶段 第2次咨询： 反馈咨询作业。求助者冯某讲了很多关于母亲和继父的故事。其中包括母亲如何不关心她，继父如何粗暴对待她和妹妹等负面事件，也包括如何赚钱养家活口、如何供姐妹俩读书等。除了厌恨之外，咨询师发现对于将自己抚养长大的继父，内心也不纯粹是恨，因为自己与继父没有血缘关系，所以才会慢慢冷谈母亲和继父。自己家庭的不健全让自己很自卑，觉得没有什么依靠。后来因为吸毒是朋友引诱的，从此认为任何人都不可相信，都要小心提防，导致了自己人际关系与社会适应方面的问题。 咨询师通过运用情绪ABC的基本理论引导求助者建立正确的认知。让冯某明白婚姻是非常复杂的，母亲的再婚并不是错误的；重组家庭的孩子与其他人相比并不会低人一等，这只是成长环境的不同；关于吸毒没有考虑自己应该负什么责任。冯某承认关于吸毒，自己将一切责任推脱到其他人身上，没有意识到自己的责任是不对的，自己潜意识里有逃避责任的想法。 布置咨询作业：找出自己目前产生困扰的事情，看看是否是因为自己的错误认知导致的？ 第3次咨询： 反馈咨询作业。冯某说，通过自己的思考发现很多事情都是因为自己的认识错误。比如，在年少的时候认为父母离异对自己而言是天大的灾难，认为父母是自私的，对此非常不满，并有敌对的情绪。通过思考后她明白每个人都有婚姻自由；其实继父只是教育方式不妥，但并没有因为自己不是亲生的女儿而歧视过自己，自己与妹妹在家里的待遇是完全一样的；自己的吸毒归根结底是自己没有很好地把握自己，对毒品的认识不深刻、交友标准不准确以及自己社会经验的缺乏，都是导致自己吸毒的主观原因；而自己对待任何人都报以怀疑的、敌对的态度也是需要改正的，并不是所有的人都会害自己。 与前两次的咨询相比，冯某显然对自己的认知进行了深层次的梳理，并且有意识地改变自己不合理的认知，不良的情绪也得到了改善。 布置咨询作业：什么办法才能改变你与家人的关系？如何改善自己目前的人际关系？ （三）结束与巩固阶段 第4次咨询： 反馈咨询作业，求助者认为要正确看待与父母的关系。婚姻关系的维系靠的是夫妻双方，作为孩子无力改变，只能选择积极地方式改变自己去适应环境。自己被强制隔离戒毒也是因为自己触犯了法律，要接受现实，适应自己的生活，与周围的人建立良好的人际关系。巩固前几个阶段所取得的结果，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对冯某的沟通技巧予以指导，冯某变得积极主动了很多，在交谈过程中独立性大为增强，显露出自信，与其他戒毒人员的交往增多，学习劳动效率有了极大的提高。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）心理状态的评估与诊断 1.评估：⑴来访者不能接受母亲再婚与自己被强制隔离戒毒的事实，认为谁都不可信。内心冲突，冲突是常形的，从而影响了正常生活；⑵不良情绪不间断地持续一个月以上，不能自行化解；⑶不良情绪的激发因素导致自卑、焦虑、抑郁、敌对为主的情感障碍，从而产生人际交往不良，社会适应不良。 2.诊断：该来访者初步诊断为一般心理问题。 （二）鉴别诊断 1.与精神病相鉴别 ??根据判断精神病的三原则，该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 2.与严重心理问题相鉴别 ??严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。 3.与焦虑性神经症相鉴别 ??该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 （三）原因分析 1.生物学原因：该求助者没有明显的生物原因。 2.社会性原因：父母离异，家庭重组给孩子带来很多痛苦和压力。在冯某小的时候家庭的变故以孩子的认知水平觉得难以理解和接受。亲生父亲关爱的缺失、继父的粗暴，对孩子的心灵造成极大的伤害。没有分忧的知心朋友，也不愿向朋友诉说，缺乏社会支持系统的帮助。 3.心理原因：求助者由于生长在复杂的家庭环境，长期的自卑心理产生以烦恼、焦虑、抑郁、敌对为主的情感障碍，从而产生人际交往不良、社会适应不良。没办法消除内心的痛苦，无法改变生活现状，内心挣扎，需要宣泄。 （四）咨询目标与方案的制定 1. 经双方商定达到以下咨询目标 （1）近期及具体目标：消除求助者的自卑心理，减少她对自己的消极评价，改善求助者的人际关系，对自己的错误思维方式有所认识，改善求助者的睡眠状态，帮助求助者正确对待自己和父母的关系。 （2）最终及长远目标：帮助来访者学会容忍生活中的不完美，修正一些绝对化的要求和不合理的认知，增强其社会适应能力，提升心理素质。最终促进来访者心理健康，人格发展完善。 2. 咨询方案的制定 （1）主要咨询方法：宣泄疗法、合理情绪疗法。 （2）咨询时间：每周1次，每次50分钟。 【实施情况】 咨询阶段大致分为3个阶段，整个咨询过程分4次进行： （一）诊断评估与咨询关系建立阶段 第1次咨询： 了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。让来访者填写咨询记录表，询问基本情况，进行整理分析。介绍咨询中的有关事项与规则，说明有关心理咨询对求助者和咨询师的责任、权利、义务等要求。摄入性谈话收集临床资料，耐心倾听，使求助者宣泄内心的焦虑情绪，倾听的过程表达对求助者的理解、共情与接纳。探寻心理矛盾及改变意愿。第一次咨询中，采用了“空椅子”技术帮助来访者冯某处理愤怒、敌对情绪。 在会谈的前20分钟，冯某一直紧握双拳，尤其在讲到“那个人”（继父）的时候，双拳握得更紧了。因此，第一次会谈，处理愤怒情绪是至关重要的环节。告诉她，“假如你看见你母亲与‘那个人’就坐在这张椅子上，你想对他说什么吗？”鼓励冯某将自己对母亲和“那个人”（继父）的不满和愤怒表达出来。从开始的愤怒到后来的哭泣，大概过了十几分钟，冯某的情绪缓缓平复下来。在结束这次会谈时，我对她能主动来心理咨询室寻求帮助给予了肯定。 布置咨询作业：自己对待母亲与继父除了憎恨与责怪没有其他感情吗？ （二）心理帮助阶段 第2次咨询： 反馈咨询作业。求助者冯某讲了很多关于母亲和继父的故事。其中包括母亲如何不关心她，继父如何粗暴对待她和妹妹等负面事件，也包括如何赚钱养家活口、如何供姐妹俩读书等。除了厌恨之外，咨询师发现对于将自己抚养长大的继父，内心也不纯粹是恨，因为自己与继父没有血缘关系，所以才会慢慢冷谈母亲和继父。自己家庭的不健全让自己很自卑，觉得没有什么依靠。后来因为吸毒是朋友引诱的，从此认为任何人都不可相信，都要小心提防，导致了自己人际关系与社会适应方面的问题。 咨询师通过运用情绪ABC的基本理论引导求助者建立正确的认知。让冯某明白婚姻是非常复杂的，母亲的再婚并不是错误的；重组家庭的孩子与其他人相比并不会低人一等，这只是成长环境的不同；关于吸毒没有考虑自己应该负什么责任。冯某承认关于吸毒，自己将一切责任推脱到其他人身上，没有意识到自己的责任是不对的，自己潜意识里有逃避责任的想法。 布置咨询作业：找出自己目前产生困扰的事情，看看是否是因为自己的错误认知导致的？ 第3次咨询： 反馈咨询作业。冯某说，通过自己的思考发现很多事情都是因为自己的认识错误。比如，在年少的时候认为父母离异对自己而言是天大的灾难，认为父母是自私的，对此非常不满，并有敌对的情绪。通过思考后她明白每个人都有婚姻自由；其实继父只是教育方式不妥，但并没有因为自己不是亲生的女儿而歧视过自己，自己与妹妹在家里的待遇是完全一样的；自己的吸毒归根结底是自己没有很好地把握自己，对毒品的认识不深刻、交友标准不准确以及自己社会经验的缺乏，都是导致自己吸毒的主观原因；而自己对待任何人都报以怀疑的、敌对的态度也是需要改正的，并不是所有的人都会害自己。 与前两次的咨询相比，冯某显然对自己的认知进行了深层次的梳理，并且有意识地改变自己不合理的认知，不良的情绪也得到了改善。 布置咨询作业：什么办法才能改变你与家人的关系？如何改善自己目前的人际关系？ （三）结束与巩固阶段 第4次咨询： 反馈咨询作业，求助者认为要正确看待与父母的关系。婚姻关系的维系靠的是夫妻双方，作为孩子无力改变，只能选择积极地方式改变自己去适应环境。自己被强制隔离戒毒也是因为自己触犯了法律，要接受现实，适应自己的生活，与周围的人建立良好的人际关系。巩固前几个阶段所取得的结果，帮助来访者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对冯某的沟通技巧予以指导，冯某变得积极主动了很多，在交谈过程中独立性大为增强，显露出自信，与其他戒毒人员的交往增多，学习劳动效率有了极大的提高。
【案例思考】
七、咨询效果评估 （一）求助者自评 求助者认识到自卑、回避、焦虑、敌对的严重后果，并一一克服逐步树立了自信心，思想和情绪稳定了，睡眠状况得到了改善。对今后的戒治生活充满了信心，只有抬起头来做人才有成功的希望。 （二）求助者生活适应状况评估 求助者的精神面貌有了极大的改观，积极参加所内的各项活动，与家人的关系也得到了极大的改善，与场所其他人的交往也增加了。 （三）咨询师评估 本例咨询案例已达到预定目标，求助者认识到自己的不良情绪和行为都是由于自己的自卑心理和错误的认知观念引起的，只要克服自卑心理，树立正确的信念，就会改变不良的情绪和行为，从而促进自己的身心健康，不断完善自己的人格，更好的适应社会生活。 八、总结与思考 目前，全国毒品滥用问题发生新变化，以青少年为主体的滥用合成毒品问题突出，吸毒人员低龄化趋势明显。经研究发现，导致青少年吸毒的原因是多方面的，而家庭不仅会影响青少年的人格形成，还会影响他们行为习惯的养成。家庭结构不健全、家庭教养方式失当等都有可能成为青少年吸毒的影响因素，因此研究家庭因素是十分必要的。 重组使家庭结构发生重大变化，原本熟悉的一切在孩子眼中开始变得陌生，易使孩子产生自卑、恐惧、焦虑、安全感丧失等，各类心理问题不可避免地会出现。在缺乏家庭温暖和关怀的情况下，有一些青少年就会本能地去社会中寻求温暖和关怀，出现自伤自残、暴力、吸毒等极端行为也不在少数。他们当中许多人体验着更深的“爱的缺失”，也许这种“缺失”并不是真正意义的缺失，只是孩子的认知上的“缺失”。 离异、重组家庭孩子的心理创伤需要用更多的关爱才能抚平。重组家庭子女尤其需要情感关爱。从家庭的角度来讲，父母要对进入新家庭中的孩子用心去爱，用情去育。对于这类家庭中有心理问题的子女而言，要进行及时的心理干预，系统性地进行辅导，追寻问题背后的心理原因，帮助他们树立正确的信念。不断完善自己的人格，更好地适应社会生活。 本案例的另一个启示是，心理咨询师要学会正确使用心理测验。向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意，但是本案例中的求助者冯某在知道为什么要进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段后，并不同意进行心理测验量表，所以作为咨询人员，我满足了求助者的要求，尊重她的权利，没有实施心理测试。通过临床观察、会谈法与他人提供的情况也较准确地给出了诊断和制定矫治措施，通过4次心理咨询完成了确定的咨询目标。所以，心理咨询并不是一定要进行心理测试，也不能盲目地只依靠心理测试结果对来访者的心理状况下结论。
