案例内容
【案例背景】
戒毒人员周某，入所初期即与同戒关系紧张，多次发生争执和互相推搡，民警教育效果不明显，与民警有对立情绪，声称民警故意整他，偏袒别人。分入康复矫正区后，同样的问题再次呈现，与民警关系愈发紧张，甚至有动手的冲动，被定为“严重心理问题”。
【案例基本情况】
（一）方案制定 恐惧症严重影响人们的生活质量，对戒毒人员的戒治生活也产生重大影响。同戒之间、警戒之间的人际交往，戒毒人员的情绪状况，戒毒人员的劳动表现等都受到严重影响。治疗恐惧症戒毒人员，不但有利于戒毒人员提高生活质量，也利用于场所的安全稳定。鉴于周某患有严重心理问题，对其进行心理咨询以其克服恐惧症状。 （二）方案实施 1.咨询准备阶段：1次咨询。 主要任务目标：收集日常戒治表现、家庭情况，建立咨询关系。 收集日常在班组、生活和习艺场所的日常表现：周某所在班组有8名同戒，其床铺位于窗户旁边下床，位置较好。分给周某的小组卫生任务是摆放洗漱用品，比较轻松。上述情况表明不存在受到不公平对待。周某与同戒交流很少，即使交流也多带有攻击性。民警找其谈话，周某认为别人故意针对他、讥讽他，民警也歧视他、侮辱他，导致与他人关系紧张。 收集家庭信息：周某家中有父母妻儿，夫妻关系一般，与父母关系不良。 建立咨询关系：心理咨询民警与周某接触前，为减轻对心理咨询抵触情绪，管理民警事先对其介绍了心理咨询的作用。周某第一次见到心理咨询民警表情僵硬，目视地面，有抵触情绪。管理民警介绍情况后，心理咨询民警提出单独与其沟通（其他民警在谈话室单面可视镜后观察），周某表示同意。心理咨询民警搬过一张与咨询师同样高度的椅子请周某坐下，周某表情惊讶。民警使用谈话技巧缓和氛围简介： 民警：有不少戒毒人员告诉我，他们在戒毒所里睡眠不好，不知道你的睡眠情况怎么样？ 周某：睡眠不好，晚上很迟才睡着，夜里经常醒，三、四点钟就睡不着了。 民警：晚上几点睡？ 周某：12点以后。 民警：平时身体有哪里不舒服吗？ 周某：身体挺好，就是经常头晕乎乎的，还有偏头痛，就像有个盖子罩在头上，很难受。 民警：这种情况，在一天当中什么时候最难受？ 周某：晚上，早上起来要好点，晚上特别难受，情绪也很压抑，有时候控制不住要和别人发生矛盾。 民警：你有颈椎病吗？ 周某：不知道，我很少运动。 民警：我学过一点鉴别颈椎病的知识，我帮你看看，可以吗？ 周某：可以，谢谢警官！ 心理咨询民警利用学过的中医知识，按压周某头部和颈椎穴位，根据周某的疼痛反应，采用催眠放松法按摩10分钟，周某感觉头脑开始清醒了，情绪有好转，与心理咨询民警交谈逐渐顺畅。 心理咨询民警进行催眠治疗：在中度催眠状态下，心理咨询民警着重放松周某的身体，平复心态，并加入催眠后暗示：当自己情绪激动时，深呼吸10次再讲话。治疗结束后，心理咨询民警又教了周某一套颈椎康复操。 本次治疗过程持续2小时，周某反应身体很轻松，头脑也清醒了许多，但脑袋被东西罩着的感觉还有。 2.咨询治疗阶段：共16次，为期半年。 主要任务目标：问题诊断、问题治疗。 （1）第一次咨询：问题诊断。一星期后，心理咨询民警第2次与周某见面，周某情绪有所好转，主动告诉心理咨询民警，以前在其它医院被诊断为抑郁症，吃了几个月的药，当时感觉有点作用，后来继续吃药感觉又没用了。心理咨询民警详细了解其现在情况：害怕家庭条件优越的人，听到别人说自己家里有钱或者条件比较好，就产生恐惧的感觉，想远离。但在一起戒毒远离不了，所以就动手让他们闭嘴。心理咨询民警进一步了解发生时间有3年左右了，所以初诊结果是恐惧症。 由于周某曾经被诊断为抑郁症，需要进一步做鉴别诊断。周某没有晨重暮轻的症状，也没有想死的想法或行动及详细的行动计划，初步排除抑郁症。但情绪压抑，人际交往不顺畅，产生了抑郁情绪。所以诊断周某为恐惧症，伴随抑郁情绪。民警把诊断过程及结论告诉周某，周某非常赞同，显得很开心，因为其听说抑郁症会死人，所以很害怕。 心理咨询结束前，心理咨询民警对周某做了催眠放松治疗，周某反应效果比上次好。3天后，心理咨询民警约谈周某，周某反映感觉很好，心理咨询民警没有做任何治疗，嘱咐周某每天做颈椎操不可懈怠。 （2）第二至第十次咨询：3个月内，心理咨询民警约谈周某9次，其中催眠治疗7次，周某反映做过咨询后的几天内，头脑清醒，压迫感减轻，时间长了压迫感加重，但总体感觉是逐渐变好。 通过以上治疗，周某的强迫症状得到改善，但时有反复。 （3）第十一次治疗：萨提亚家庭治疗模式。 周某回忆小时候家里很穷，别人住大瓦房，自己家是茅草屋，经常被同学嘲笑，在同学面前抬不起头，回家都从邻居面前绕道走。同学嘲笑他就打同学，有时候看到别人看他一眼，就认为别人在嘲笑他，就有想打人的冲动。周某表示自己一直是用紧张、警惕的眼光对身边的人，因为其相信，只有通过爆发敌意，别人才不敢欺负自己。 周某明白了自己人际交往的模式及其原因，自己用责备姿态对待身边的人，是因为从小被嘲笑阴影造成的。所以人际关系外表看来态度很恶劣，实则内心虚弱。 本次咨询对周某启发很大，急切盼望如何改变的交往方式。这也是心理咨询民警留给周某的咨询作业。 （4）第十二次咨询：学会改善人际关系方法——成分干预技术。 成分干预技术以6个有关具体互动过程的自我问答式问题作为开始，分别是： 我听到和看到了什么？ 对于我所看到和听到的一切，我给予了什么解释意义？ 对于我所做出的解释，我产生了什么感受？ 对于这些感觉我又产生了怎样的感受？ 我运用了哪些防御方法？ 在评价时，我采用了哪些规则？ 民警举例：周某回到宿舍，准备把毛巾挂到毛巾架上，同戒李某恰好挡住了毛巾架。周某叫李某让一下，李某看了他一眼没动，此时周某会怎么想？很明显，周某认为李某是故意的，接着可能会互相推搡，被民警教育处理。心理咨询民警和周某一起使用成分干预技术的6个问题分析例子中的事情。 第一个问题分析：周某看到李某看了自己一眼没有让开，而从李某那方面来说，他正在回想自己的毛巾不在毛巾架上，被自己放到哪去了。就这样，在没有核对李某意图的情况下，周某错误地理解了李某的行为。 第二个问题分析：人类拥有一种很强的驱力，会对所有经历过的事件赋予意义和解释。周某因为李某对自己的话无动于衷，周某的解释是李某故意在挑衅自己。周某要想得到正确的解释，需要不带任何解释成分地提出疑问，只有把自己的解释与李某的真实想法区分开。 第三个问题分析：在事情发生过程中，周某认为李某故意在挑衅自己产生了被拒绝和无足轻重的感受，而如果知道了李某的想法后，那么也许能主动帮李某一起找毛巾。 第四个问题分析：人们如何感受自己的感觉，表明了人们对自己的感觉做出的某种决定或是判断。当人们处于问题状态时，人们会决定拒绝接纳或是表达自己的感受。例如，如果感到愤怒，人们会对此感到糟糕。如果感到被拒绝，人们会感到恐惧。周某对自己愤怒情绪和被拒绝又产生了糟糕和恐惧心理。这些心理感受可以最为清晰地为周某指明愤怒和被拒绝的感受是来源于自己。 第五个问题分析：人们通常的防御机制包括投射、否认和忽视。心理咨询民警与周某一起探讨了其可能的防御机制是投射，讨论了如何转化为更健康的行为，就是敢于对自己不明白的地方提出疑问，提高个人担当感和责任感。 第六个问题分析：周某辨别出自己的不合理信念主要有：别人冷漠地看我，就表示对我有敌意；我是不值得一提的，我在别人眼里无足轻重；我不可以对别人主动表示友好，那就表明我认输失去自尊了。相对的合理信念是：别人冷漠看我的眼神往往是因为别人自己内心有事情；我在别人眼里是有优点的，是被别人尊重的；我主动对别人示好，这是一种礼貌的象征，并没有失去自尊，反而获得他人的尊重。 这次咨询教授了周某了解自己心理过程，学会改变这个过程的沟通方式。 （5）第十三至第十六次咨询：心理咨询民警和周某多次使用成分分析技术分析日常生活的矛盾，周某也不断提高自我分析能力，人际关系逐步好转。每次咨询中，心理咨询民警都使用了催眠治疗，在中度催眠深度里植入高自尊自我的形象、情绪激动时自觉用深呼吸平静心情等积极暗示。 3.咨询结束评估阶段：1次咨询。 心理咨询民警与周某回顾了整个咨询过程，请周某找出自己的变化及今后努力方向。 （三）咨询成效 评估咨询效果时，管理民警和同戒反映周某人际关系变好了，紧绷的脸也常有笑容，主动参与别人的谈话，与别人发生矛盾的次数明显下降。
【案例思考】
（一）找准突破点，构建警戒相互信任 周某与民警有对立情绪，心理咨询民警采用中医治疗颈椎的方法找到了突破点，缓解了对立情绪，建立了信任感，为后续咨询打下的良好的基础。 （二）找准切入点，循序渐进解决问题 周某紧张的人际关系与其性格息息相关。心理咨询民警在咨询初期了解到周某成长史，但一直没有提及此事，随着咨询的逐步深入，周某发现即使催眠也不能完全控制自己的情绪，由此对自己的想法发生了怀疑，心理咨询民警适时提出小时候的阴影，周某顺理成章接受了。 （三）找准根本点，树立正确治疗目标 恐惧症是心理咨询中的顽疾，难度很大，往往心理咨询效果不明显。本案例中，心理咨询民警明知道效果很难预料，本着注重咨询过程的想法，而结果是有目共睹的。对周某而言治疗只是开始，更远的路还需要自己走。
