案例内容
【案例背景】
患者杨某，男，52岁，已婚，无业，吸食冰毒十余年。十年前，患者开始吸食冰毒，有高血压病史，曾多次住院，2019年6月被决定强制隔离戒毒，并投送至我市另一戒毒所，同年11月底调入我所执行强制隔离戒毒。 入所后体检：自述高血压、心脏病史，BP220mmHg/140mmHg，HR100次/分，神经系统检查未见阳性体征，血常规、生化常规检测无特殊，心电图检查结果基本正常。近年来间断服用降压药，具体药物不详，住院病例未提供，具体诊断治疗情况不详。
【案例基本情况】
（一）方案制定 因该患者有高血压病史，且间断性服用降压药，结合入所体检血压达到220mmHg/140mmHg，初步诊断为高血压三级极高危，需要立即降压治疗，并安排卧床休息。鉴于患者由其它戒毒所转来，早已脱离急性脱毒期，暂不考虑是由甲基苯丙胺引起的高血压，而考虑为原发性高血压。治疗方案定为：施慧达5mg/d，氢氯噻嗪25mg/d，卧床休息观察，营养支持治疗。 （二）实施情况 该患者入所后，每日早晨服用药物，每次测量三次血压，经过一周治疗后，血压在190mmHg/110mmHg至160mmHg/100mmHg之间波动，心率100次/分，下午血压明显高于其它时间段，患者诉有头晕不适。将氢氯噻嗪加量至50mg/d，同时加服倍他乐克25mg/d，限盐限食，继续观察一周，患者血压逐步稳定在150mmHg/100mmHg上下，心率80次/分。心电图检查未见异常，空腹血糖5.2mmol/L，肝肾功能正常。嘱患者每日适量康复运动。 继续观察一月余，患者血压稳定在130mmHg/80mmHg上下，心率80次/分，停用倍他乐克继续观察，血压心率保持稳定。 一个月后，患者诉偶尔会出现下肢乏力症状，患者既往无低钾血症病史，考虑可能是氢氯噻嗪引起的低钾，给予口服氯化钾后症状消失，随即将氢氯噻嗪减为25mg/d。 减药三天后患者血压上升至180mmHg/100mmHg，加服螺内酯20mg/d，观察两周后，患者血压逐步降至140mmHg/90mmHg。
【案例思考】
甲基苯丙胺能够导致吸毒人员血压升高，所以很多新入所戒毒人员，冰毒所致高血压很常见。一般对于这类高血压，经过急性脱毒期后常可以自行恢复正常，观察即可，很少辅以药物治疗。而在吸毒人员中，也有不少原发性高血压混在其中，这就需要戒毒场所医务人员细心辨别诊断。本案例中的戒毒人员，已经在其它场所中羁押数月，急性脱毒期已过，所以辨别起来不困难，但是对于新入所的高血压戒毒人员，仍然值得我们注意和总结经验。 （一）甲基苯丙胺所致高血压和原发性高血压的鉴别 甲基苯丙胺所致高血压，患者一般既往无高血压病史，有些病人甚至不知道自己血压高，往往在入所体检时才被发现，此类高血压血压值一般不会太高，很少会达到三级标准，而且患者在不服用降压药的情况下，血压在短期内会逐渐恢复正常，患者无明显不适感。 原发性高血压，患者往往有明确的病史，或者有家族史，有过就诊和服药经历，对于反复测量血压值很高的患者，基本上都是原发性高血压，此类高血压在不服用降压药很难降至正常，有的病人甚至需要几种药物联合用药才能起效。 （二）降压药物的选择 降压药物多选择联合用药，利用药物间的相互作用，降低每种药物的剂量、减少副作用、增强药效，从小剂量开始，逐渐调整至最佳剂量。对于难治性高血压，往往会联合使用利尿剂，有时能起到良好的疗效。对于排钾利尿剂，需要注意给病人补钾，或者加用保钾利尿剂，并监测电解质，以减少电解质紊乱的不良反应。 （三）患者的饮食和康复训练 高血压患者除了终身服药外，饮食的控制也是相当重要。要做好对这些戒毒人员的健康教育，自觉减少对油盐的摄入，还要加强管理，严格控制这些戒毒人员购买食用盐津食品等含盐量大的食品。在血压平稳之后，开展文体锻炼活动，适当开展康复训练和习艺劳动，帮助此类人员的身心康复。
