案例内容
【案例背景】
葡萄膜炎是常见的致盲性眼病，主要与免疫因素相关，可以伴有各种全身疾病。按照解剖为基础的分类方法，可以分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，本案例涉及的主要是前葡萄膜炎病例，多发于青壮年，如诊治不当可导致失明，造成严重不良后果。鉴于戒毒场所医疗条件限制，缺乏相关专科检查设备，此类少发疾病往往需要到社会医院明确诊断与治疗方案，这就对我们关于疾病的早期判断与评估提出了更高的要求。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员杨某，男，1987年生，初中文化，无业，因吸食冰毒被执行强制隔离戒毒。2021年3月，该戒毒人员出现右眼红肿，视物模糊，伴有疼痛明显一周，至所部医院就诊。所部医院根据患者主诉右眼红肿、疼痛、视物模糊，检查视力有下降，右眼睫状充血，基本排除常见的结膜炎诊断，再结合该患者既往有强直性脊柱炎病史，初步考虑葡萄膜炎可能性大。葡萄膜炎的诊断需要专业仪器、设备，且治疗上需要特殊药物，延误病情有致盲风险，遂启动“外出就诊处置预案”，转送到外院进一步明确诊断与治疗方案。 （二）方案制定 针对杨某的主诉与临床表现，结合有强直性脊柱炎病史，早期的初步诊断需要考虑到葡萄膜炎存在的可能性。葡萄膜炎的病因可以是感染导致、外伤性或者非感染免疫相关疾病，在此病例中，杨某主要表现为右眼红肿、疼痛，伴有视物模糊、视力下降，不能简单诊断为结膜炎，结合患者强直性脊柱炎病史，所部医院初步诊断为葡萄膜炎。但是葡萄膜炎的诊断需要有进一步的相关专业性检查辅助，治疗上也需要由专业性的眼科进行指导，所部医院缺乏相关诊治条件，为避免延误病情、造成严重不良后果，所部医院在远程医疗系统联系苏州科技城医院专家会诊后，决定启动“外出就诊处置预案”，将患者转送苏州科技城医院眼科进一步诊治。 （三）方案实施 患者被转送至苏州科技城医院眼科后，经过询问病史、查体，完善眼部相关专业性的检查后，明确诊断为前葡萄膜炎。由于患者身份的特殊性，长期在所外医院接受治疗可操作性不大，存在脱逃安全风险，所部医院与苏州科技城医院沟通、协调，制定了患者在我所医院治疗，苏州科技城眼科专家通过远程医疗系统远程指导的治疗方案。 转回所部医院后，医院组织医护人员，根据专家指导制定治疗方案：一是采用热敷扩张局部血管，改善眼内血液循环，促进炎性物质吸收；二是给予散瞳，散瞳是治疗葡萄膜炎的最重要措施，可以缓解疼痛、减少渗出及血肿、防止虹膜粘连，医院按照专家给的处方，专门采购散瞳药物配合治疗；三是消炎，主要通过静脉用药，局部涂抹消炎药膏等进行治疗。 通过两周的规范治疗后，患者症状明显改善，根据专家的建议，遵循“外出就诊处置预案”，再次安排患者到苏州科技城医院进行复诊，通过检查，患者恢复良好，未有相关并发症的发生，治疗上继续当前方案治疗。 治疗一月后患者眼部症状基本恢复，但是在三个月后患者出现病情反复，再次出现右眼红肿、疼痛、视力下降，考虑葡萄膜炎复发，立即联系外院专家进行远程会诊。葡萄膜炎是一种免疫相关性疾病，疾病容易反复发作，长期用眼不当是导致复发的一个重要因素，经过会诊询问病史、完善相关检查后，葡萄膜炎复发诊断明确，治疗上继续根据治疗方案给予患者规范、序贯治疗，并提醒患者注意休息、养成良好用眼习惯、定期医院复诊。经过规范治疗后，患者病情恢复良好，未再有复发情况。
【案例思考】
葡萄膜炎是一种免疫相关性疾病，有免疫基础疾病的人如强直性脊柱炎等是其高发人群，长期用眼不当也是其诱发因素之一。发病初期常常表现为视力下降、眼球疼痛，前葡萄膜炎还伴有眼球红肿。葡萄膜炎是主要的致盲眼病之一，及时、准确的诊断与治疗是避免失明的关键。戒毒所医院往往缺少相关专业检查设备，所以前期的病情评估与判断显得尤为重要，如得不到及时、规范的诊疗，容易产生严重的不良后果。在本案例中，患者在戒毒所发病，所部医院接诊后迅速做出判断，及时安排外出就诊，让他得到专业的诊治，确保病情诊断正确、治疗规范，有效地保障了戒毒人员身体健康和生命安全。 通过对这例戒毒人员葡萄膜炎的诊治，有如下诊治体会： （一）诊断 葡萄膜炎的初期临床表现需要与普通的结膜炎相鉴别，出现视物模糊、视力下降，并伴有相关基础免疫疾病时候需要考虑到该病的可能性，需要及时完善进一步的专科检查以明确诊断。过程中可以充分利用所部与地方医院建立的远程医疗系统，寻求专业、有效的诊疗支持。 （二）治疗原则 治疗上一般是药物控制为主，结合一定的物理热敷等治疗手段为辅，避免相关并发症的发生。常见的药物有散瞳药、眼用糖皮质激素、全身用糖皮质激素等。当引发严重并发症时需要手术治疗。在治疗上需要强调序贯、规范治疗，定期复诊，防止病情反复。 （三）预防 葡萄膜炎往往反复发作，对于高发人群需要做到注意休息，养成良好的用眼习惯，注意饮食均衡，加强锻炼，提高机体免疫力。对于有既往病史人群，可以提高自身对本病的认识程度，克服焦虑情绪，避免相关诱发因素，如不要在强光下用眼、不要近距离看书、注意眼部卫生等，做到定期到门诊复诊。本例中患者在治疗恢复之后由于用眼习惯未及时纠正导致病情反复，需引起重视。 戒毒所处于相对封闭的环境，戒毒所医院医疗水平往往不能及时跟上社会发展的步伐，对于一些少见病的诊断与治疗缺乏相关经验，对此我们必须： 第一，加强戒毒所医院的医疗专业化建设水平，创造条件，增加医务人员外出进修、学习的频次，提高场所内医疗服务质量。 第二，建立各种突发疾病的处置预案，科学、专业、规范处置各类突发疾病，有效保障医疗安全。 第三，要加强与社会医疗机构合作，加强远程医疗系统的建设，开辟戒毒所医疗救治绿色通道，建立双向转诊机制，为戒毒人员疾病诊疗、应急救护、康复护理等医疗工作做好服务，有力保障戒毒人员身体健康和生命安全，避免医疗纠纷的发生。
