案例内容
【案情简介】
陈某，男，16岁，因“外伤致左膝疼痛、流血、活动受限6小时余”于2017年8月9日入院，入院查体：神志清楚，脊柱生理弯曲存在，活动度无法检查。左下肢严重撕裂伤，出血严重，左下肢处大腿中下段至左小腿中段处均大面积撕脱，约25×10cm，肌腱、脂肪组织、血管外露，大量渗血、渗液，表面较多污染物，左膝关节关节囊破裂伴左膝关节外露，左髌骨外1/3撕裂，局部可见左股骨外髁骨折端外露，边缘不整，左下肢血运差，皮温冰凉，左下肢足背动脉弱，感觉检查不配合。X线示：左髌骨骨折，左股骨外髁骨折。2017年8月10日行左股骨骨折切开复位内固定术。2017年9月2日出院。 2017年11月1日陈某以“左膝关节外伤术后关节僵硬近3个月”为主诉入院。查体：神志清楚，左膝关节局部肿胀，局部皮肤无发红、发热，左膝关节前外侧一长约25cm的“S”形手术疤痕，伤口愈合可。左下肢肌肉较右侧萎缩，左膝关节活动受限，活动范围15°∽60°，左下肢肌力4级，肌张力正常。深浅感觉正常。MR示：左股骨外髁、髌骨、胫骨外侧平台骨折、骨挫伤；外侧半月板前后角损伤；髌上囊及膝关节腔积液，软组织挫伤。入院后给予推拿、关节松动、电疗等治疗 。2017年11月15日出院，出院诊断：左关节僵硬，左膝关节外伤术后。
【鉴定过程】
1.检验方法：依照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）对被鉴定人进行检验。 2.2018年09月19日陈某在福建华闽司法鉴定中心接受查体：步行入室，步态正常，神志清楚，对答切题。左膝部伤口及手术切口均已愈合。左膝关节活动受限，活动度5°∽100°（右膝关节0°∽140°）。 3.复核影像资料： 3.1、德化县医院2017年08月09日X线（X线号304970）片：左股骨远端外髁粉碎性骨折，骨折线达关节面，左胫骨平台外侧骨折、左髌内外侧骨折。 3.2、德化县医院2017年08月21日CT（CT号144468）片：左股骨远端外髁粉碎性骨折、骨折线达关节面，骨骺可见小碎骨片、左胫骨平台外侧骨折内固定术后改变。
【分析说明】
根据委托人提供的被鉴定人病史材料，结合本中心鉴定人检验所见，分析如下： 1.被鉴定人陈某病历记载2017年08月09日外伤致左股骨远端外髁粉碎性骨折、左胫骨平台外侧骨折、左髌内外侧骨折缺损、左下肢皮肤软组织撕裂伤、左膝外侧副韧带、髌骨外侧支撑带缺损、髌韧带部分缺损、左膝关节囊破裂。伤情与事故之间存在因果关系，目前经治疗后，病情已稳定。 2.左股骨远端外髁粉碎性骨折行内固定、左胫骨平台外侧骨折行内固定、左髌内外侧骨折缺损、左下肢皮肤软组织撕裂伤、左膝外侧副韧带、髌骨外侧支撑带缺损治疗后经本鉴定中心检验证实：复读影像片：左股骨远端外髁粉碎性骨折、骨折线达关节面，骨骺可见小碎骨片。左膝部伤口及手术切口均已愈合。左膝关节活动受限，活动度5°∽100°。被鉴定人陈某，男，2002年03月08日出生，事故发生时15周岁余，为青少年。比照《人体损伤致残程度分级》5.9.6.4“青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折”之规定，构成九级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人陈某外伤致左股骨远端外髁粉碎性骨折、骨折线达关节面，骨骺可见小碎骨片。比照《人体损伤致残程度分级》之规定，构成九级伤残。 图1 图2
