案例内容
【案情简介】
2017年10月18日上午9点半左右高хх于扫地时不慎滑倒，臀部着地受伤，被送某某医院门诊拍片检查发现“L2椎体压缩性骨折”，回家服药休养期间因腰疼不能活动而到医院复查腰椎CT发现L2椎体骨折有碎骨片滑入椎管即收住骨外科。经住院行L2椎体骨折复位及椎弓根钉内固定及卧床制动、对症、支持等治疗，于2017.11.18病情平稳出院。目前仍感腰背部、腰骶部疼痛，不能长时间坐位或站立。因协商结案需要，现朱хх（某某社区管理中心代表）与高хх（被鉴定人）共同委托我鉴定所对其伤情进行伤残等级、误工期与护理期评定和后续康复治疗费用预算。
【鉴定过程】
（一）技术与方法 按《SF/Z JD0103003-2011法医临床检验规范》对被鉴定人高хх进行现场资料审核及伤情检验；按《SF/Z JD0103006-2014法医临床影像学检验规范》对被鉴定人高хх所送检临床影像学资料进行检验；按照《人体损伤致残程度分级》标准对被鉴定人高хх的伤情进行伤残程度评定，以及按《GA/T 1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》进行误工期等的评定。 （二）法医学检查 神清，缓步入诊室，检查合作。腰背部正中见一13cm纵行手术切痕，下端两侧各见一1cm切口痕。腰骶部均有压痛，未扪及明显畸形；腰部活动部分受限，双下肢感觉、活动好。 审验复阅送检2017.10.18腰椎X线片见：腰2椎体骨折属实，椎体变扁呈楔形；骨盆X线片见：骨盆未见明显骨质损伤。 复阅送检2017.11.24胸部X线片检查报告：两肺、心、膈未见明显实质性病变。 复阅送检2017.11.24腰椎CT片与MRI片见：腰2椎体骨折属实，骨折主要位于中柱，呈粉碎性，部分压缩变扁，后上角一碎骨块移位突向椎管致椎管狭窄，硬膜囊明显受压；另可见骶椎骨质密度明显减低、脾大。 复阅送检2017.11.4、2017.11.16两次腰椎X线片见：腰2椎体压缩性骨折腰椎钉棒系统内固定术后，椎体部分复张，向后移位的碎骨块压迫椎管致椎管狭窄情况有所改善，内固定腰椎钉棒系统位置正常。
【分析说明】
1.伤情分析：根据送检临床病历资料伤情记载及送检X线片、CT片、MRI片审核所见，结合审验时伤情检查，被鉴定人高хх2017年10月18日所受伤属实。能认定的主要损伤应为：L2椎体压缩性、粉碎性骨折。自述受伤方式可以形成。 被鉴定人高хх现仍遗留腰背部、腰骶部疼痛，不能长时间坐位或站立等不适，为L2椎体压缩性、粉碎性骨折后遗症状，与本次外伤有直接因果关系。 出院诊断有“慢性乙型病毒性肝炎”，为既往病变，与本次外伤无因果关系。 2.伤残程度：被鉴定人高хх上述所受伤主要为L2椎体粉碎性、压缩性骨折，于审验时复阅片见L2椎体前柱、中柱均骨折，椎体前缘压缩变扁、压缩达1/3以上，后上缘有碎骨块被挤向椎管，出现椎管受压、椎管内骨性占位；虽经住院手术等治疗后，但现仍遗留腰背部、腰骶部疼痛、无力，不能长时间坐位或站立等不适症状；其伤情符合《人体损伤致残程度分级》标准5.9.6 1）条款规定，构成九级伤残。 3.后续医疗费用预算：被鉴定人高хх现仍遗留腰背部、腰骶部疼痛、无力，不能长时间坐位或站立等不适，需继续门诊复查及康复治疗；遗留之内固定物仍存留体内，需再次住院手术取出。上述费用难以预测，应以实际发生为准；如需提前结案，其费用可初步预算为18000元左右作为参考（其中包含取内固定物费用15000元左右）。 4.误工期与护理期评定：参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193－2014）第9.1.2等条款之规定，被鉴定人高хх上述所受伤的误工期自受伤之日起可综合评定为210天，护理期、营养期可综合评定各为90天（包括后期再次住院取内固定物的误工期、护理期、营养期在内）。
【鉴定意见】
1.被鉴定人高хх上述所受伤，评定为九级伤残。 2.综合评定上述所受伤的误工期自受伤之日起为210天，护理期、营养期可综合评定各为90天（包括后期再次住院取内固定物的误工期、护理期、营养期在内）。 3.被鉴定人高хх现仍遗留腰背部、腰骶部疼痛、无力，不能长时间坐位或站立等不适，需继续门诊复查及康复治疗；遗留之内固定物仍存留体内，需再次住院手术取出。上述费用难以预测，应以实际发生为准；如需提前结案，其费用可初步预算为18000元左右作为参考（其中包含取内固定物费用15000元左右）。 图1、2、3、4、5、6、7：被鉴定人高хх腰背部正中见一13cm纵行手术切痕，下端两侧各见一1cm切口痕；2017.10.18腰椎X线片见：腰2椎体骨折，椎体变扁呈楔形；2017.11.24腰椎CT片与MRI片见：腰2椎体骨折，骨折主要位于中柱，呈粉碎性，部分压缩变扁，后上角一碎骨块移位突向椎管致椎管狭窄，硬膜囊明显受压；另可见骶椎骨质密度明显减低、脾大；2017.11.4、2017.11.16两次腰椎X线片见：腰2椎体压缩性骨折腰椎钉棒系统内固定术后，椎体部分复张，向后移位的碎骨块压迫椎管致椎管狭窄情况有所改善，内固定腰椎钉棒系统位置正常。
