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案例内容
【案例背景】
正念是不加评判地、有意识地对当下的觉察，是对此时此刻的身心状态如实地关照和接纳。正念训练则主要是运用一系列技术，教会人们如何更好地照顾自己，从失衡的情绪中解放出来，并活得更加健康以及更好地适应压力重重的生活。 艾滋病戒毒人员，具有“同性恋”、“戒毒人员”和“艾滋病患者”多重身份，心理上承受着具体压力。因艾滋病的慢性不可治愈性以及公众对艾滋病的恐慌和歧视，再加上性取向问题，更是会被社会歧视，亲朋好友不接受、不理解，会大幅增加焦虑、抑郁、内疚感、自杀倾向等心理问题的发生概率，给戒毒所的安全稳定带来巨大压力。所以亟需运用科学的心理矫治方法帮助其缓解心理压力，改善负性情绪，实现科学戒治的目的。 本案例对9名男性艾滋病戒毒人员开展了为期八周的正念减压训练，其负性情绪得到明显改善，取得较好效果。
【案例基本情况】
一、训练对象 以9名男性艾滋病戒毒人员为训练对象，平均年龄35.6岁，最大56岁，最小26岁，全员完整参与全部训练。 二、训练过程 （一）集中宣讲，填写正念减压训练报名表 为帮助艾滋病戒毒人员了解正念训练技术，激发参与意愿。在全体艾滋病戒毒人员进行项目宣讲。宣讲结束后，戒毒人员积极踊跃报名，填写正念减压训练报名表。 正念训练师在收到报名表后进行初步筛选。有以下问题的戒毒人员不适合参与正念训练项目：第一，有严重的身体疾患，无法正常参加每周一次的课程；第二，有严重的心理障碍或疑似精神问题，例如重度抑郁症发作期、精神分裂症、创伤后应激障碍（PTSD）等；第三，有明显的动机偏向；第四，无法正常理解汉语。 （二）开展前期心理访谈，了解成员基本情况 正念训练师对筛选入组的9名艾滋病戒毒人员进行一对一访谈，通过访谈确定基本信息、健康状况、患病情况、疾病史、目前服药情况、完成日常活动情况、训练动机的强度，介绍正念减压8周课程结构、课后作业，摸清戒毒人员对正念的理解和课程效果的期待。 （三）训练前期评估 选择五因素正念量表（FFMQ）、焦虑自评量表（SAS） 、抑郁自评量表（SDS）、反刍思维量表（SSRS），对9名艾滋病戒毒人员的正念水平和焦虑、抑郁情绪以及反刍思维情况进行详细了解。9名成员的前测量表结果显示，FFMQ平均得分为99.3，正念水平较低，SAS平均得分为64.1，SDS平均得分为66.7，焦虑、抑郁状态明显，SSRS平均得分为52.4，反刍思维情况较重。 （四）八周正念减压训练 正念减压训练持续8周，共计8次集中开展练习，每周选取固定的时间进行，每次课程1.5小时至2个小时。每次课程均由同一位经过正念减压培训的民警以团体辅导的形式开展，每次课程都以正念练习开始和结束，结束后布置课后练习，课后练习在两次正式课程之间的6天中选取相对固定的时间，在安静的环境下进行，可以借助音频完成练习，每次练习后完成相关的练习表格。 第一周正念和自动导航，此次是正式训练的第一次，带领者让成员彼此认识和了解，建立团体契约，强调分享、不评判、尊重、自我照顾及保密等原则，并引导成员分享了自己的期待，增强了今后练习的动力。之后，指引成员亲身体验正念进食、正念呼吸和身体扫描，指定使用第一首录音指引作为课后作业，学习如何正念觉察身体。整个过程成员们的投入很高，对正念充满好奇和期待，并在体验后积极分享自己的感受。 第二周觉知呼吸，主要内容包括正念的训练和技巧培养；针对“认知和制约作用在评估压力时所扮演的角色”进行对话和反思；布置和强调课后作业；介绍简短的坐姿禅修。在本次训练的讨论环节，一名成员分享到“自己很难对自己的身体进行觉察，容易走神，当意识到走神时特别焦虑，越焦虑越不能集中注意力觉察身体”。带领者就此进行反馈说明分心非常普遍，只需接受它，并重新聚焦注意力即可，并对该人在练习过程中，过于努力专注或全神贯注进行了误区纠正。 第三周正念伸展，主要内容包括卧式正念瑜伽、坐式静观和正念行走，讨论课内课外的练习经验，并进一步解决练习中的困难，鼓励坚持练习。此次练习一名成员分享了在练习过程中遇到的困难以及疑问：“平时我是唯物主义者，但正念鼓励我们只是去觉察、不评判、接纳，感觉是唯心层面上的东西，像一些宗教，但又违背了自己一直信服的唯物主义所以很矛盾”。带领者充分肯定了该成员学习中能够认真思考，并解释正念训练是一种训练工具或方法，通过这种方法可以在遇到一些事情时能觉察到自己的感受。成员顿时豁然开朗，放下了区分唯物唯心理论的念头。这也鼓励了更多成员更多的分享自己练习的感受和困惑。 第四周活在当下，主要内容包括身体扫描、正念瑜伽、坐式静观三种正式练习，强调培养专注力，系统地扩大觉知的领域，从觉知呼吸开始慢慢扩展到觉知身体感受；分享疼痛与痛苦的关系，通过V 字图和两支箭的比喻，强调身体疼痛并非意味着内心痛苦，身体的不自由并非意味着心灵的不自由。此次训练过程中，成员们彼此的支持和反馈明显增加，进入了团体工作阶段。如成员X在讨论环节分享到：“我最近几天晚上都睡不着，身体很疲惫，但是脑袋却非常清醒，我试图通过正念身体扫描来帮助入睡，但很困难.......”成员S回应：你可以去觉察一下哪个部位难受，就我自己而言，我如果睡不着会去觉察大脑，然后进行放松训练，等大脑放松下来了就会不去想了。成员们彼此之间的回应和支持对整个正念训练有促进的作用。 第五周接纳。本周课程强调在面对压力情景时，可以有意识地进行回应，而不是无意识反应，更多地做内心的主人；学习去尊重所有的情绪，在必要时以尊重自己和他人的方式清楚地表达出来。成员Y在分享环节分享到“虽然自己现在面临着许多困难，比如感染艾滋病后自己抵抗力的下降、感冒后对自己的病情过于紧张，经历正念的练习我逐步接纳的当前的状态。”最后带领者像成员们说明成长和改变并非总是顺利的，邀请大家一起坚持练习，我们会看到改变。 第六周想法只是想法，继续正念练习。本周课程介绍新练习方法：对想法的觉知，强调不易察觉的习惯性认知模式以及给我们生活带来的影响，鼓励回到日常生活中的觉察，发现自身惯有的认知模式，以及清楚对自己所产生的结果，并尝试在一定范围内作出改变；开始较少的引导练习，在共同的练习中，鼓励自我的引导。在此次练习过程中，成员们觉察到了自已有“以自我为中心”，“都是我的错”、“我很难去改变”、“反复去想自己做的对不对”等想法，经过多次练习开始在一定范围内作出改变了，包括改变了对家人的抱怨，对自己更接纳等。 第七周自我关爱，继续正念技巧的训练，继续关于沟通的讨论。此次沟通练习很多成员已经认识到自己在沟通中存在的问题，比如自己在与别人沟通时没有去了解到沟通背后对方的真正需求，导致沟通无效甚至让自己和对方都出现情绪，还有当自己在想别人讲述自己的事时，得不到对方的回应时的难受。这些觉察均有助于成员掌握沟通要领，促进有效沟通。此次练习，团体成员有很多觉察和感受，从成员的分享中也能让更多的人有了思考和成长。 第八周平衡生活，此次训练进行了身体扫描、坐式练习体验，并就训练最初的期待、训练后的收获、训练过程中遇到的最大障碍，自己坚持下来的原因以及结束后自己如何继续练习进行了讨论。整个过程体验很充分，成员们积极参与，纷纷表示压力得到有效缓解并愿意将所学运用到未来的生活。至此，持续八周的正念减压项目圆满结束，成员们将带着觉察、接纳的态度，自信和谐地生活。 三、效果评估 （一）心理测试评估 通过前后测量表数据可以得到，经过连续８周的正念减压训练，戒毒人员的正念水平普遍提升，焦虑、抑郁情绪得到明显改善，反刍思维症状减轻，具体结果变化如表1所示。 表1 心理评估前后测对比表 量表名称 前测 （n=9） 后测 （n=9） 五因素正念量表FFMQ 99.3 123.6 焦虑自评量表SAS 64.1 40.5 抑郁自评量表SDS 66.7 45.8 反刍思维量表SSRS 52.4 46.1 （二）成员效果自评 9名参与正念减压训练成员在结束训练后分享多次到“更多对自己的觉察”“情绪缓解”、“放松”、“清醒的认识”、“接纳”等。如“这八周的练习过的很快，整个过程是很轻松了，特别是我对自己有了更清醒的认识，这也对我今后的生活有了很多指引”、“我感觉我逐渐对自己的认识更加清晰了，压力、紧张感也降低了”、“对我接纳程度高了”。
【案例思考】
一、合适的训练方法是实现效果的前提 正念是不加评判地、有意识地对当下的觉察，通过训练能逐步培养初心、不评判、接纳、耐心、放下、无为和相信这些品质，能够帮助艾滋病戒毒人员重新认清自己，了解如何面对疾病、接纳自己、并提升与自己及疾病和平共处的能力，是对艾滋病戒毒人员的对症治疗。通过对9名艾滋病戒毒人员的连续八周训练，其负性情绪普遍情绪得到改善，取得了较好效果，也证实正念减压训练方法在这个群体具有良好适应性。 二、带领者的资质是实现效果的保障 正念是一种身心训练方法，但它不仅仅是一些技巧或方法的简单组合，对于带领者资质有严格要求。不仅需要具有一定练习基础和授课经验，在带领课程期间有完整的督导，对课程理念有较为深刻的领会和把握。而且还需要掌握一定的授课技巧和带领团体的技巧，在课堂上要发展出对于学员倾听、理解、共情和关怀的能力。同时还需要对引导语的把握有一定敏感性，以便能够通过练习引导语更好地引领学员进行练习，以产生良好互动。 三、坚持练习是实现效果的关键 正念学习和我们以往的学习方式不同，正念学习很强调经验为本，练习的经验是学习的土壤，相比文化课的学习，它更类似于实操技能的学习，是一种能力培养过程，因此，在进行正念减压训练时，除了参加统一的课后训练外，鼓励成员坚持练习，长期练习有助于实现内在生命的疗愈和转变。
