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案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，初中文化，未婚，因吸食冰毒被强制隔离戒毒二年。该人因为感染丙肝而引起的人际关系困扰。咨询师主要运用来访者中心疗法、认知行为疗法、森田疗法等的技巧，完整接纳来访者，给他心理支持和积极关注，启发来访者识别不良认知，转换思考视角，促使来访者用事实对其想法进行检验，从而对所处的情境作出真实判断，重新建立合理认知，坦然面对病情，为所当为。经过五次咨询，来访者的负性情绪明显得到缓解，不良认知得以改善，咨询目标基本达到，咨询效果显著。
【案例基本情况】
一、全面搜集个人信息 （一）个人成长史 陈某出生于一个农村家庭，有一个哥哥是患有先天残疾，陈某的出生吸引了父母全部的关注，对陈某的要求有求必应。陈某从小比较贪玩，上学后经常逃课玩耍，初二没上完就辍学在家。十四岁时陈某的父亲因病去世，母亲再婚，其父去世前交待陈某要好好照顾哥哥。后陈某来北京打工，一直没能找到如愿的工作。一次偶然的机会，陈某认识了现任女朋友王某。她比陈某年长十余岁，对陈某照顾有加。陈某一直没有找到合适的工作，主要依靠女友提供生活来源。后来因为好奇吸食了冰毒，主动去戒毒中心戒过一次毒，但很快重蹈复辙，直至被本次戒毒。 （二）现实表现 入所后陈某不适应戒毒生活，比较挂念家人，焦虑情绪比较明显。在得知自己患丙肝后，情绪低落，沉默寡言。同时觉得其他戒毒人员经常用异样的眼神看自己，刻意疏远自己。因为物品未按要求定置摆放被值班民警批评后，情绪波动大，觉得活着没意思。日常学习和训练比较懒散，不主动与其他人交流。 （三）来访者主述 陈某称：近一个月以来，我心里特别压抑、难受，心里有苦没法说，来这里已经是给我最大的惩罚了，现在还说我得了丙肝，大家都瞧不起我，整天用异样的眼神看我，平时刻意疏远我，怕我会把病传染给他们，我的病有那么严重吗？与其这样活着，还不如死了算了！ （四）SCL—90测试结果 总分:221分；阳性项目数：73；阳性项目平均分：2.79；躯体化：2.17分；强迫状态：2.50分；人际关系敏感3.00分；抑郁2.77分，焦虑2.20分，敌对1.83分，恐怖1.71分，偏执2.50分，精神病性1.70分，其他项目1.86分。根据全国常模，总分大于160分，阳性项目数大于43项，强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执等因子分大于2，筛选阳性。 二、确定靶点问题 （一）确定为一般心理问题 根据以上依据，咨询师评估该人的问题属于一般心理问题。根据对临床资料的收集整理，陈某的心理与行为问题是由查出丙肝引起的，内心的冲突是人际关系敏感，具有现实意义，持续时间为1个月，不良情绪没有泛化，对社会功能只有轻微影响，符合一般心理问题的诊断标准。 （二）原因分析 1.生理因素：经医务室检查来访者已感染丙肝，由此引起来访者不愿意接受已患丙肝的现实，几次要求看化验结果，并表现出有抑郁、怨恨、迁怒于他人等情绪和行为，因此其疾病与心理行为之间有因果关系。 2.社会因素：十四岁时父亲因病去世，对来访者打击较大，至今回忆起有强烈的情绪反应。这次强制隔离戒毒引发来访者很多的负性情绪。来访者的父母过分溺爱，又认识比自己年纪大的女朋友，无微不至的照顾扮演了来访者的“父母”角色，最终使来访者养成了懒散、好逸恶劳、责任感不足、自我中心、抗挫能力较差等特点，使其在遇到现实问题时，缺乏有效积极的认知和行为。 3.心理因素：存在认知偏差，有不良外归因倾向，不能接受自己已感染丙肝的事实，认为民警管理不公平，其他戒毒人员刻意躲避自己，因此产生抑郁、情绪低落等。缺乏有效解决问题的行为模式，对人际关系十分敏感，不知道怎样采取积极的解决方式。 （三）咨询目标 调整该人对丙肝存在的错误认知及不合理归因模式；缓解焦虑、抑郁、怨恨等负性情绪；改善人际关系敏感的现状，缓和与其他戒毒人员及民警之间的关系。 三、咨询过程 （一）第一阶段：心理评估阶段 这一阶段咨询师首先运用关注、言语和非言语交流设身处地的理解、无条件积极关注等技术，对来访者进行了完整的接纳，营造相互适应的氛围，与来访者建立了良好的咨询关系。然后通过查阅档案、摄入性谈话、与其责任民警了解等方式，了解来访者的成长过程，探寻来访者的心理矛盾及意愿改变，给来访者一些心理支持，初步制定咨询目标，并作出初步问题分析。本阶段咨询两次，每次约1小时。 （二）第二阶段：心理帮助阶段 一是开展丙肝知识科普知识。该人对丙肝存在不合理认知，如“得了丙肝，我这辈子就完了”、“我还年轻，怎么会得那种病”等。针对陈某的错误认知，咨询师专门向戒毒医疗中心医生了解丙肝的治疗知识，对陈某进行科普知识讲解：一是丙肝在戒毒人员中高发，占比达到约30%，患病和年龄没有关系，而是和注射毒品及吸毒后的不洁性关系密切相关；二是丙肝主要依靠血液传播，日常生活接触不会传染；三是戒毒所非常重视丙肝治疗，愈后良好，不影响正常生活。通过咨询师的讲解，陈某澄清了自己的错误认识，逐渐放下了思想包袱。 二是运用认知行为疗法识别调整认知。在与陈某面谈过程中，陈某还表现出一些功能不良认知，产生消极悲观的生活态度，如“我长这么大什么事都没有干，很没用，一事无成”、“我没有错，别人对我不公平”等。咨询师引导来访者转换思考路径，转换思考视角，通过苏格拉底式对话进行真实性检验，促使来访者用事实对其想法进行检验，使其亲身体会到自己想法中的不合理成份。在咨询师引导下，陈某逐渐觉察了自己消极认知模式，并找到积极替代认知。例如“长这么大自己想做或需要做的一些事情还没有做，我要努力去完成这些事情（按照父亲的嘱托照顾哥哥）”，“人际关系是双方互动的过程，我不能要求其他人怎么做，但可以调整自己的行为”等。 三是运用了NLP疗法的一般技巧处理对来访者打击较大的父亲去世这一事件。引导来访者从中提取出对自己有用的意义或经验即珍惜、努力、责任，将这份意义纳入身体的每一部分，让它在今后陪伴来访者，帮助他，支持他，最终学会成长。 本阶段咨询2次，每次约1小时。 （三）第三阶段：结束与巩固阶段 本阶段咨询主要是运用森田疗法来巩固咨询成果，进一步改善来访者对疾病的恐慌。森田疗法治疗原则是“顺其自然”，认为人的感情变化有其规律，注意越是集中，负性情感越加强；顺其自然，反而会逐渐消退，也就是对病人的苦闷、烦恼情绪越是安慰，反而强化病人不适的感受。陈某得知已感染丙肝病毒后，他总是怀疑身体出现的感觉是不是丙肝加重的表现，情绪不稳定、波动大。因此需要对来访者作一些心理辅导。咨询师为其讲解森田疗法的治疗理念，建议来访者担忧自己身体出现症状时，要对其采取顺应自然态度，接受这个感觉，观察这个感觉有什么变化，和这个感觉相处。同时相信戒毒所医生的专业性，作为病人能做到的就是配合治疗。咨询师还和陈某一起制定了每日活动时间表，按照自己的计划参加所里安排的活动，并把业余时间用阅读、书写等方式来填充，让自己生活充实有规律。 通过五次的咨询，感觉来访者变化比较大，已经能平静地接受自己的病情，并愿意通过自己的努力去做好自己想做和应该做的事情，咨询效果明显。本阶段咨询1次，约1小时。 四、案例效果 本次咨询从建立咨询关系，开展咨询到结束巩固，一共进行了五次，基本完成了咨询目标，帮助来访者缓解了负性情绪，改善了心理状态。 （一）来访者个人反馈：心里感觉轻松了，焦虑、压抑、怨恨等负性情绪得到缓解，和其他戒毒人员的关系有所改善，能平静地接受自己的病情。 （二）通过其他戒毒人员了解到：来访者这些天的变化挺大，没有以前敏感了，还经常和大家聊聊天，日常活动也比以前积极了。 （三）根据来访者所在大队民警反映，来访者这些天表现比较积极，平时比较注意自己的卫生习惯，和其他人的关系也有所改善。 （四）咨询师观察：来访者精神状态比以前好，焦虑、抑郁、怨恨等负性情绪有明显缓解，笑容多了，能够平静地接受现实，并愿意为自己的未来付出努力。 （五）SCL-90心理测试结果：总分157分，阳性项目数40，躯体化1.90分，焦虑1.83分，抑郁1.92分，人际关系敏感1.95其主导症状明显改善，咨询效果显著。
【案例思考】
一、整合运用多种心理咨询技术 咨询中运用了认知行为疗法、会谈法、心理测量、森田疗法以及NLP疗法的一些处理技巧，从不同侧面对来访者的心理问题进行了启发和引导，虽然在咨询中每种方法都只是进行了简单地尝试，但其综合起来的咨询效果也是比较明显的。 二、坚持对患病戒毒人员尊重接纳 戒毒人员中被查出由于注射毒品而感染各种肝病和其他传染性疾病的人数比例较高，他们对各种疾病表现出的焦虑、恐慌、否认、怨恨、人际关系困扰等现象也屡见不鲜，因此，在对患病戒毒人员管理教育工作中要坚持尊重和接纳的态度，为促进该人的积极转变奠定基础。 三、以认知改变促进人际关系改善 陈某主要想解决自身人际关系困扰，但其人际关系敏感与其认知偏差有着密切关系，在开展咨询的过程中咨询师跟随戒毒人员节奏，不给戒毒人员呈现出的问题贴标签，而是潜移默化的对其偏差认知进行调整，启发戒毒人员自我发现问题，促进其自身解决问题能力的提升。
