案例内容
【案例背景】
家谱图是一个描述多代家庭成员间血缘、法律和情感关系的图谱，是系统式家庭治疗技术中的一项重要工具。本案例使用家谱图技术对戒毒人员刘某进行心理矫治，通过在绘制家谱图中的信息视觉化，对家庭原有的模式进行扰动，引发戒毒人员探索家庭存在的问题，分析家庭结构和困扰，改善家庭关系，从而构建良好的家庭支持系统，助力刘某积极戒治。
【案例基本情况】
（一） 基本情况 戒毒人员刘某，女，1991年出生，初中文化，合肥人， 2019年10月因吸食冰毒成瘾被决定强制隔离戒毒两年。刘某父母是买卖婚姻，父亲赌博、家暴，与母亲感情淡漠，母亲经常遭受父亲家暴，在刘某13岁时离家出走一直未归。刘某由奶奶抚养到5岁时被接回家中照顾弟弟、料理家务，16岁离家来到合肥打工，被骗被迫卖淫一年余，逃出后打工认识前夫。双方因感情不和离异、育有两个孩子归前夫抚养，几年后刘某得知儿子溺水身亡，女儿目前和前夫生活在一起。 刘某入所后表现为易激惹状态，性格自卑敏感、人际关系较差；患有牛皮癣，天气炎热时全身发痒难忍，加之狐臭情况比较严重，在集体生活中极其在意别人对自己的看法，敏感脆弱，总怀疑同戒议论贬低自己，经常与同戒发生矛盾，不服从管理。 咨询师使用SCL-90症状自评量表对刘某进行测评，显示敌对因子和人际关系敏感因子得分为2.83和2.67，需进行心理干预。 图1 刘某scl-90量表 （二）原因分析与方案制定 1.原因分析：刘某自小经历的创伤性事件较多，缺少父母关爱和情感的滋养，导致其自尊水平低、缺乏安全感，遇事容易用有一定攻击性防御内心虚弱，情绪容易失控。加之她从小缺乏家庭管教，学历教育较低，缺乏对规则的遵守。经过评估，刘某内心有冲突、心理动力不足，有一定的抑郁情绪。 2.咨询目标的制定 （1）近期目标：帮助来访者“看到”自己在戒治系统及家庭系统的关系和位置，觉察到平时忽略的部分，改善情绪管理。 （2）长期目标：用家谱图技术帮助其梳理、认知自身人际关系等存在的问题及应对方式，学习用积极心态面对问题发生，提高自尊水平。 （三）方案实施 共分为咨询关系建立、心理帮扶、心理巩固三个阶段。 第一阶段:咨询关系建立阶段，共两次。 2021年3月16日 目的:了解刘某的基本信息、建立良好的咨询关系、确定咨询目标。 方法:会谈。 过程:介绍心理咨询设置，通过尊重、积极关注、共情技术了解其成长过程以及她对家庭关系的看法、感受。 2021年3月23日 目的：情绪释放 方法：使用宣泄室呐喊设备帮助刘某情绪宣泄 过程：刘某时常回忆幼年时的家庭境况，对父母关爱的缺失、尤其对父亲赌掉姐弟三人的学费、母亲抛弃自己感到伤心愤恨、想通过呐喊宣泄自己的负性情绪。民警将其带至宣泄室，告诉其这里只有你一个人，通过宣泄呐喊系统可以尽情宣泄情绪。情绪宣泄结束后刘某自述喜欢宣泄的感觉，宣泄时通过呐喊把身体内的力气用尽，当身体感到疲惫时就没有精力去自我困扰。 第二阶段:心理帮助阶段共三次 2021年3月30日至4月13日 目的:进一步加强咨询关系,实施心理干预。帮助来访者探索引发情绪问题的关系模式。 方法:会谈，绘制、分析、探索家谱图。 过程：向刘某介绍家谱图的基本绘制方法，帮助其在绘制家谱图过程中，重新审视家庭系统、重新了解自己，看到自身“症状”与家庭的联结，启迪其对自我的反思和探索。 1.与来访者共同绘制家谱图(图2)。 图2刘某家谱图 2.咨询师对家谱图的评估: （1）来访者的家庭结构中母亲十几年前离家后父母一直处于分居状态，没有履行父母职责。刘某在家独自照顾弟弟、料理家务，从小就身负姐姐、父亲、母亲多种角色,肩负着家庭的全部功能。 （2）生活事件和家庭功能。刘某及其家庭经历了一系列重大的生活事件，被父母忽略、缺少关爱、婚姻失败等，由于原生家庭的功能失调，当面对压力、出现危机，需要理解与安慰时家庭成员无法给与反馈和回应，因此没有在社会化过程中发展出恰当的应对机制。 （3）家庭关系的模式。刘某的家庭生命周期处于自我成长发展的阶段，夫妻、亲子的子系统和个人系统均不能较好适应家庭发展，与前夫的家庭中缺乏有效的沟通和情感交流。早年的创伤经历让她无法将内心的怨恨进行言说，她渴望父母的爱却无法得到，与父母的依赖关系中显得矛盾又富有张力。所有的矛盾心理让刘某在人际交往中感到无措，内心的焦虑转化为外化的委屈和攻击。 （4）寻找来访者的家庭资源。邀请来访者观察自己的原生家庭，肯定她在家庭关系中的地位，长姐如母，她是家庭中最重要的角色，父母、姐弟等家庭关系依靠她来维系，自身是拥有一定能量的。同时引导她站在每个人的角度观察，让她更能够理解每个家庭成员的经历与感受。如：父母之间的买卖婚姻及父亲家暴对母亲的影响，父亲失去母亲时的惶恐害怕等。在第二次探讨家谱图结束后，该员有与父母的关系进行缓和的意向。 3.咨询师利用家谱图对来访者的干预 （1）绘制家谱图时，共情刘某绘制过程中的感受，接纳其表达出的对父母的愤怒，内心的委屈伤感。 （2）明确家庭秘密及其处理，引导来访者看到母亲离家一事带来的影响。当母亲角色缺失、父亲无法稳稳的站在父亲的位置上，因此父亲只能通过赌博等行为疗伤，无法照顾姐弟三人，导致整个家庭成员之间关系的疏离。母亲16岁被卖到父亲家时，曾逃跑过3次均被抓回毒打，内心充满愤怒。来访者在探寻了家庭秘密后感到心中的石头放下了一大半，对父母的怨恨减少很多，不想让自己活在过去的阴影中，多次告诉民警自己要为现在和将来打算，决定做一个有用的人。同时表示对父母当下的生活给与理解支持，在戒治期内学习与母亲多表达情感和需求。 （3）看到资源。引导刘某看到自己在家庭关系中的地位和能力，对于她在家庭中的付出给予积极赋意，帮助其寻找自身的优势长处、学习利用自身资源,促进她对生活的希望感。 4.咨询效果的评估 （1）刘某自我评估。对自己之前遇事的焦躁情绪与自卑心理有明显缓解和减少，在人际关系处理中能够冷静面对，愿意听从民警的批评引导；表示要增强戒治意识，克服 “懒”的思想，学会坚强与奋进。 (2)其他同戒评估。同戒反应刘某自律性有所提高，能克制自身负性情绪，遇到问题及时向民警反应并服从管理，在人际交往中变得柔和，与人争吵次数明显减少。 (3)咨询师评估。刘某在咨询的过程中，自我觉察能力不断提高，开始学习理解别人，反省自己，并专注于自身发展。 第三阶段:结束与巩固阶段 目的:巩固咨询的效果、结束咨询。 方法:会谈。 过程:回顾整个咨询阶段，对家庭关系的重视进行总结，同时对结束咨询后刘某的戒治目标以及出所后的规划进行探讨，处理刘某和心理咨询师的分离情绪，衔接警戒关系。
【案例思考】
1.咨询师和刘某之间建立了良好信任的咨询关系，有利于后续心理帮扶工作开展； 2.通过家谱图的绘制使咨询师系统地了解刘某的家庭，并形成一些基本的假设，为咨询干预提供了方向，帮助刘某从中立的角度看待家庭关系和家庭功能，有利于改善家庭关系的流动； 3.家庭作为社会的基本细胞，对一个人成长发挥着重要的作用。当一个人出现心理障碍的时候可以从家庭着手进行干预，找出症状与关系模式的内在联结，帮助来访者增强内省、同理意识，寻找积极资源，增强内心改变的力量。
