案例内容
【案例背景】
据统计吸毒人员中肺结核患的患病率达2%以上，此类患者进行躯体治疗的依从性差，治愈率低，导致人为耐药性的增加，加重肺结核的病情，因此做好吸毒肺结核患者的管理提高患者治疗依从性是肺结核防治工作中面临的新挑战。吸毒人群中的营养不良比例较高，营养不良是肺结核发病的重要因素。营养、免疫功能和感染之间的相互作用处于一种复杂的动态平衡之中。因此，营养不良对肺结核的起病和恶化有重要影响。研究表明，吸毒患者都有免疫功能的受损，结核菌作为典型的胞内寄生菌，它的杀灭需借助T淋巴细胞介导的细胞免疫，激活肺泡巨噬细胞才能实现，细胞免疫功能损害无疑是结核病发病的最危险因素和影响预后的重要环节。吸毒合并肺结核患者由于营养不良、免疫功能受损，普遍表现为感染中毒症状重而呼吸道症状轻，合并普通细菌感染病情重，由于毒品依赖，吸毒者的心理状况，经济状况的影响，就医延迟、无法正规的完成疗程，导致病情加重、耐药增加，成为社会慢性传染源，威胁公众健康，是严重公共卫生问题。本案例通过戒毒人员王某肺结核治疗情况对提高此类病人管理工作进行了思考和总结。
【案例基本情况】
一、基本情况 王某，男，45岁，辽宁省人，高中文化，已婚。因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，2016年3月到北京市天堂河强制隔离戒毒所执行。 主诉：咳嗽伴乏力、盗汗两月，加重半月。 现病史：患者自诉2年前曾与地方医院诊断为肺结核，抗结核治疗两月后自行停药，为复诊，2月前无明显诱因咳嗽、偶有咳痰，为白色粘液痰，伴乏力、盗汗症状以午后及夜间为主，近半月偶有痰中带血，为鲜红色血丝，并自测体重减轻十余斤。入所后为进一步治疗收入院。 既往史：慢性丙型肝炎10年，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。 吸毒史：吸毒史15年，静脉注射毒品，否认与他人共有注射器，否认食物药物过敏史。 二、就诊情况 查体：神清，精神弱，颈部未触及肿大淋巴结，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点、蜘蛛痣及肝掌，双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血、黄染，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，右肺底呼吸音减低、叩诊浊音。心前区无局限性隆起，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹部无静脉曲张，肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规基本正常，生化全项中ALT24.2u/L、AST12.9u/L，血沉112mm/H。胸片示：右肺结核、右侧胸腔积液（中量） 诊断：1.右肺结核 右侧胸腔积液（结核性）；2.病毒性肝炎（丙型 慢性）。 三、治疗情况 在痰培养查找抗酸杆菌、做好病情告知的基础上，对患者实行规律抗结核及保肝治疗。 1.给予口服抗结核治疗（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇），甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽保肝治疗两周后乏力、盗汗症状有所好转，复查胸片显示胸腔积液有所减少、胸部彩超示右侧胸腔积液（最深处62mm），血沉45mm/H，结合患者症状及辅助检查结果考虑患者治疗效果明显，继续抗结核及保肝治疗。 2.治疗三个月复查胸腔积液消失，乏力、盗汗症状消失，血沉降至8mm/H。 3.嘱患者避免剧烈咳嗽，适当增加进食并尽可能不进食坚硬食物。 4.病房定时开窗通风及消毒处理。 四、治疗效果 戒毒人员王某经治疗三个月后，乏力、盗汗及胸腔积液消失，咳嗽、痰中带血等症状得到有效控制，治疗效果较为明显。
【案例思考】
肺结核在吸毒人群中发病较高，全身症状较重且容易合并细菌感染。首先应询问病史，仔细查体，并完善相关辅助检查在了解其肺部结核病灶特点的基础上严格给予早期、规律、全程的抗病毒治疗，并在服用抗结核药期间尤其是第一个月的时间内严密监测患者的肝功能、尿酸等化验指标及胸片变化情况，及早发现并预防抗结核药物对患者产生的肝功能损害、尿酸增高等不良反应。 吸毒人员因为自身免疫功能及营养状况的多重因素影响，身体抵抗力较差，应向患者交代病情及治疗过程和治疗过程中注意事项，在治疗过程中要特别注意隔离防护和居室、环境消毒工作，避免院内感染及自身细菌感染现象的发生。 对肺结核病人及吸毒人员进行全面防毒禁毒及结核病传播的健康教育，增强防病、治病、遵医服药的观念，让吸毒人员对结核病有更加明确的了解。
