案例内容
【案例背景】
音乐治疗是音乐治疗师运用一切与音乐有关的活动形式作为手段，如听、唱、器乐演奏、音乐创作、歌词创作、即兴演奏、舞蹈、美术等活动，对被治疗者的人际关系和情绪进行干预，使其达到健康目的一种心理治疗。 2021年4月份以来，我所积极探索音乐治疗在教育矫正和心理矫治中的实际应用，购置打击类、弹拨类、键盘类、吹管类等十几种乐器，在教育科成立音乐治疗室，选用音乐专业警察和心理学专业警察，组建音乐治疗师团队。两年来运用再造式音乐治疗、即兴演奏式音乐治疗等方法，共组织戒毒人员开展个体音乐治疗12次、团体音乐治疗8次，在帮助戒毒人员建立良好的人际关系，改善负面情绪，调节心理状态，建立戒毒信心等方面，取得显著成效。
【案例基本情况】
一、个人基本情况 （一）基本情况 朱某，男，33岁，离异，大专文化，28岁时由于妻子出轨，使他感到痛苦和愤怒，在朋友的怂恿下开始吸食冰毒，并逐渐染上毒瘾，2022年因吸食毒品成瘾被当地公安机关决定强制隔离戒毒两年。 （二）个人自述 转入河南省第三强制隔离戒毒所以来朱某终日紧缩眉头、唉声叹气，多次因头痛、失眠到所医院就医。经医生检查，朱某并无躯体疾患，在个别谈话的过程中，他情绪低落,态度消沉，对民警说：“时间对我来说已无大用，两年转眼即过，出去又能如何，一个一无所有的人谈何改变，混吃等死罢了。” （三）心理评估 症状自评量表（SCL-90)测试结果：躯体化分值3.10，超过0-2.5的正常值范围，表现出明显的身体不适；抑郁分值3.25，显示出抑郁倾向。 经过做心理测试、询问同戒人员、进行个别谈话等方式，民警认为朱某由于情感、婚姻问题不能忍受挫折，不能以积极的心态对待和处理生活中的失意，在自卑和压抑之中选择用毒品麻醉自己，逃避现实。 二、咨询目标与咨询方案 民警了解到朱某在音乐方面有着浓厚的兴趣爱好，学习过吉他、架子鼓等乐器，曾经在上大专期间参加过学校组织的各种音乐表演活动，染上毒瘾以后逐渐减少了对音乐的接触。考虑到音乐可以减少紧张焦虑，促进放松，宣泄内心感情，使心理和情感的困扰和痛苦得到缓解，比较适用于朱某目前的心理状况，民警决定采取音乐治疗的方法，将朱某带到音乐治疗室和音乐活动室，由音乐治疗师以接受式音乐治疗和再创造式音乐治疗“对症治疗”，帮助他缓解抑郁情绪。 三、咨询过程 要使音乐治疗成功达到目的，治疗师与来访者的关系至关重要，这种关系必须建立在共情、理解、信任和支持的基础上。音乐治疗师和朱某耐心谈话，鼓励其敞开心扉，正视自己面对的困扰和对毒瘾的看法，通过个别谈话建立起平等合作的关系，在此基础上逐步开始进行音乐治疗。 （一）音乐放松训练 在音乐治疗室，指导朱某保持舒适坐姿，播放《沉睡的精灵》《冬日的白雪》等舒缓放松的音乐，然后依次下指令： 1.握紧拳头——保持——放松——体会放松的感觉。 2.胳膊使劲弯曲——保持——放松——体会放松的感觉。 3.头部向胸部抬起（下巴向下接触到胸部）——保持——放松——体会放松的感觉。 4.使劲咬紧牙关——保持——放松——体会放松的感觉。 5.上身微微抬起（收紧腹肌）——保持——放松——体会放松的感觉。 6.脚趾使劲向里弯曲（脚趾使劲抓地）——保持——放松——体会放松的感觉。 通过音乐放松训练，促进朱某生理和精神的放松，建立“音乐——放松”的条件反射。 （二）音乐回忆和音乐同步 询问朱某平时喜欢听哪些音乐，要求朱某选择一首对自己生活历史有着特别意义的歌曲进行播放，他选择了张信哲的《过火》，在聆听这首节奏缓慢、曲调伤感的歌曲过程中，朱某回忆起生活往事，向治疗师讲述了自己的情感发展史，当他发现妻子有出轨的迹象时，就发出质问，但妻子矢口否认，讲到这件事，朱某的情绪变得激动起来，回到了过去的情感体验当中。听了这首歌，朱某抑郁的心情和伤感音乐发生了共鸣，治疗师又播放了羽泉的《最美》，同样是慢节奏的音乐，但曲调变的明朗抒情，引导朱某的情绪状态向积极的方向转变。 （三）再创造式音乐治疗 在音乐治疗室，让朱某选择自己喜欢的乐器进行演奏和演唱，由音乐治疗师对他进行乐理方面的指导，朱某拿起吉他，选择了几首自己喜爱的歌曲，开始练习吉他伴奏和演唱，纵情弹奏、放声高歌的过程使朱某感到心情愉悦，宣泄了心中长期积聚的消极情绪。在能够熟练演唱多首歌曲之后，治疗师鼓励他参加全所举办的春节联欢会，在大舞台上对全体戒毒人员演唱歌曲。朱某积极准备，认真练习，后来在戒毒人员春节联欢会上登台献艺，大放异彩，赢得了全场热烈的掌声。成功表演音乐的经历，让朱某变得开朗和自信，他不再像刚入所时那样每天紧缩眉头、唉声叹气了，每天见到管教民警都笑着打招呼，主动向民警报告自己的思想动态。 （四）即兴演奏式音乐治疗 在不断学习音乐的过程中，音乐治疗师鼓励朱某进行即兴演奏，通过自发随意的演奏来寄托和抒发自己的感情。朱某选用a小调，用吉他演奏Am-Dm-Em-Am的和弦进行，治疗师也拿起吉他加入合奏，两人在这个a小调忧伤的和弦框架中开始了自由的即兴弹奏。在这个过程中，音乐治疗师对朱某进行引导和启发，为他提供了一个安全的宣泄内心感情的环境，在演奏结束后，两人进行讨论，治疗师帮助朱某澄清他在即兴演奏中所表现出来的情感，对他在音乐中表现出的各种情绪，治疗师都能充分接纳和理解，这进一步巩固了良好了治疗关系。经过数次即兴演奏，朱某演奏的音乐变得更加和谐优美，他的性格也变得更加乐观和自信起来。 四、咨询效果 （一）量表测评 经过三个多月的音乐治疗后，朱某的症状自评量表（SCL-90)测试：躯体化分值1.90，抑郁分值2.10，其余各项分值也都达到心理健康标准。 （二）他人评价 同互助组戒毒人员评价：朱某刚入所时经常唉声叹气，精神萎靡，有时一整天不说话，现在的他人变开朗了，爱说爱笑，还帮助其他戒毒人员叠被子。民警评价到：朱某整个人都变得阳光、自信起来，盼望着早日回归社会，为自己的新生活努力打拼，做个对家庭有用的人。 （三）个人自述 朱某对音乐治疗师谈到自己的变化：“曾经失败的婚姻让我感到自卑和抑郁，刚入所时我的情绪非常压抑，经常感到头痛，晚上难以入睡，沉浸在伤心的过往不能自拔。现在我感觉心情好多了，遇到烦心事，应该学会看开，找到正确方法排遣心结，而不是“借毒解愁”。人生还有漫漫长路，我会还有很多机会，出去以后一定做个守法好公民。”
【案例思考】
强制隔离戒毒所的工作需要怀着“以人为本”的关怀救助原则，在看到戒毒人员是“违法者”的同时，也要关注到他们也是“受害者”和“患者”，民警需要在日常管教中多投入耐心和关心，走进戒毒人员的内心。本案例运用音乐治疗的矫治方法，有针对性的为因受挫而产生心理问题的个体，进行心理矫治。在整个案例实施过程中，有以下几点总结： 一、掌握科学原理 戒毒人员由于吸毒失足的经历，可能存在自我表达障碍，自我评价低下的心理问题，而一个人必须首先能够正确接受自己，才能成功地与外部世界建立起正确的联系。音乐可以成为一个人的自我表达的媒介，丰富自我情感和促进自我成长的途径，音乐治疗可以帮助那些从现实和社会中退缩出来的戒毒人员重新回到现实世界，建立起与外部世界的联系。 二、建立良好关系 个体音乐治疗采用的是治疗师和来访者一对一的治疗形式，治疗师和来访者的关系至关重要，往往决定着治疗的成败。在戒毒矫治中使用音乐治疗，治疗师和来访者之间的治疗关系应该建立在共情、理解、信任和支持的基础上，治疗师和来访者应该是平等合作的关系，共同积极参与治疗过程，帮助来访者达到治疗目的，而不是一般的治疗关系。 三、控制合理进程 音乐治疗的过程不是一蹴而就的，“欲速则不达”，一次两次音乐治疗不一定能够见效，需要多措并举，循序渐进，长时间、有频率，有耐心的执行，才能收到实效。由此可见，缓解戒毒人员心理问题有助于催生其内在动力，从而达到戒除毒瘾的矫治目标，对实现科学戒毒具有重要意义。
