案例内容
【案例背景】
音乐疗法又称为音乐治疗，是利用乐音、节奏对生理疾病或心理疾病的患者进行治疗的一种方法。主要是针对在身、心方面“有需要”进行治疗的个案，针对其“需要治疗”的部分，进行“有计划”“有目的”的疗程。音乐疗法属于心理治疗方法之一，利用音乐促进健康，特别是作为消除心身障碍的辅助手段。根据心身障碍的具体情况，可以适当选择音乐欣赏、独唱、合唱、器乐演奏、作曲、舞蹈、音乐比赛等形式。通过音乐这一媒介，可以抒发感情，促进内心的流露和情感的相互交流，达到改善心理状态的效果。 本案例运用音乐疗法帮助一名受离婚事件引起感情困扰的戒毒人员宣泄消极情绪，改变认知，重新燃起生活的希望，树立起戒毒的信心。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员邓某，男，45岁，高中文化，广东省肇庆市人，已婚，有一儿子。1995年因交友不慎开始吸食海络因，之后无法自拔，反复戒毒-复吸，于2018年1月第5次被强制隔离戒毒。入所后邓某日常生活正常，但在妻子来所坚决要求与其办理离婚手续后，邓某表现出情绪低落，与人很少交流，每晚深夜不能入睡，坐在床上发呆；民警找其谈话态度冷淡，也不参加康复训练；内务卫生不整理，习艺劳动时心不在焉，生产任务完成不到其他戒毒人员的50%；经常出现腹泻现象，到所医务室检查未发现生理上异常，药物治疗效果不佳，医生考虑精神压力引起的神经性腹泻。大队民警将邓某情况汇报给心理矫治中心建议进行心理咨询。 （二）原因分析 从心理测量的结果显示，邓某出现抑郁、焦虑、睡眠困难、人际关系敏感等症状。邓某由于长期吸毒导致家庭破裂，妻子不堪重负决定与其离婚是邓某心理问题的外部原因，同时由于邓某性格内向、敏感，家庭观念重，无法接受事实引起内心产生强烈冲突，被痛苦、悲观、后悔、自责等不良情绪所困扰，不能有效地解决问题。根据邓某目前的情绪状况，咨询师决定从引导其宣泄情绪入手，采用音乐疗法对其进行咨询。 （三）实施情况 咨询师围绕邓某选择的一首歌——徐小凤演唱的《每一步》，借助对歌曲的词曲进行讨论、分析、演唱等形式开展心理治疗，分为三个阶段： 1. 第一阶段（第1次咨询）歌曲聆听。 人们在不同阶段特别喜欢的一些歌曲通常具有特殊的意义。咨询师本着尊重、共情的原则，听取了邓某的想法，逐渐消除邓某的阻抗，获得了邓某的信任。邓某告诉咨询师，以前遇到不顺心的事情就喜欢听这首歌，不知道为什么就感到身体特别舒展，心情特别舒畅，整个人都坚定起来。咨询师和邓某一起探讨了这首歌的内容、情感、风格、旋律等，然后一起聆听这首歌。 2. 第二阶段（第2至5次咨询）歌曲讨论和分析。 第2次咨询：体验伤痛，宣泄消极情绪。咨询师让邓某以放松的姿式坐在一张比较舒适的靠椅上，和邓某谈论起离婚的经过时，邓某流露出痛苦、悲伤的表情。咨询师开始播放歌曲，观察到当邓某听到“曾踏过艰辛的每一步”“行尽了许多的崎岖路”歌词时情不自禁、泪流满面。咨询师通过“这段歌词给你带什么样的感受？”引导邓某说出内心的想法。邓某告诉咨询师，离婚后感觉自己好像死过一次一样，十分痛苦、悲观、绝望，在这个世界很孤独，有自杀的念头。咨询师和邓某讨论后达成共识：歌曲中艰辛的每一步、崎岖的道路等诸多苦难险境和邓某患上毒瘾后丢失工作、被人唾弃、妻离子散的“末路穷途”处境相似，激起了邓某的同感。 第3次咨询：感受韵律，纾解情绪，探索内心的矛盾。这首歌深沉、坚定、缓慢，旋律优美，演唱时必须运用胸腹式呼吸这种深呼吸的形式才能唱出效果。这种深呼吸唱法不但能够锻炼自我控制能力，还能够增强体质和放松情绪的作用。咨询师通过让邓某演唱这首歌缓解焦虑、抑郁的情绪，邓某感觉“心里舒服多了”，告诉咨询师悔恨吸毒给自己带来悲惨命运，却又无法克服“心瘾”，内心充满矛盾。 第4次咨询：改变认知，激发自愈潜力。当一个人遇到困难时，其身上潜藏的力量与求生的本能，会使其像另一个强大的大人去抚慰自己受伤的心灵，并支持脆弱的自己走出困境。在这次咨询过程中邓某反复地回味、体验“道路段段美好，总是血与汗营造，感激心中主宰，每段道路为我铺，但愿日后更好，我愿永远莫停步，和平宁静快乐是我的歌谱”歌词的含义，产生情感上的共鸣，好像一个久经迷途的孩子，重新找到了正确的方向。在和咨询师讨论中邓某领悟到以前的自己在毒品面前意志力太薄弱，找各种各样借口复吸，没有责任感，结果家庭破裂，极大地刺激了自己，明白只要下定决心，拥有坚强的意志力，不怕戒毒历程的艰难困苦，就一定能够克服心瘾，摆脱毒品。 第5次咨询：展示个人优势，重建戒毒信心。通常很多人喜欢某些歌曲是因为这首歌曲非常适合自己声线和演唱基础，唱起来特别自如。邓某的音域、音色、气息和演唱风格和徐小凤相似，所以在这次咨询演唱时能发挥自如，没有心理负担，把自己融入到歌曲当中，充分展示出自己的实力，表现出强烈的自信心。咨询师为邓某的出色演唱鼓掌，和邓某讨论“明日再要走几多路，谁人能计、谁能知天有几高，凭自信努力做，要得到的终得到，以后就算追忆也自豪”歌词，邓某表示自己不会放弃，会做好自己的人生规划，为未来而奋斗。咨询师也鼓励邓某相信自己，通过努力，一定会取得戒毒成功。 3. 第三阶段（第6次咨询）小组演唱，强化领悟。为了帮助邓某把歌曲讨论和心理分析的认知感悟转化成一种深刻的生命体验，咨询师让邓某参加戒毒人员音乐兴趣小组活动。邓某和兴趣小组成员一起再次聆听这首歌，然后邓某在舞台上进行了深情地演唱。邓某的歌声时而悲伤，像是表达对痛苦经历的回忆；时而温柔，像是感悟人生的真谛；时而刚劲，像是展示对毒瘾不屈服的意志。其他成员被邓某的歌声所感染，一起演唱起来，在合唱声中，邓某完成了人生的蜕变。 （四）矫治效果 经过6次咨询后，邓某变得开朗和自信，睡眠情况有所好转，腹泻症状也渐渐消失。大队民警处处关心、安慰邓某，让邓某的心感觉到温暖。当大队民警得知邓某思念儿子这个情况后，找到离婚后邓某妻子居住地的居委会，一起做通其思想工作，让儿子前来探望。当见到儿子的那一刻，邓某泣不成声，同时十分感谢咨询师和大队民警。从此以后邓某更加积极地参加习艺劳动和教育学习，不但超额完成任务，而且积极帮助他人，为其他戒毒人员树立起榜样，被大队民警提拔当上班长。
【案例思考】
音乐对于人的情绪的影响力是非常巨大的，音乐疗法认为情绪对人的判断产生巨大、有时甚至是决定性的影响。当一个人的情绪好的时候，往往看到事物的积极方面，把坏事看成好事，而情绪不好的时候，往往看到事物的消极方面，把好事看成坏事。因此只要情绪改变了，人对问题的看法也会改变。如果说传统的心理治疗认为“认知决定情绪”，那么音乐心理治疗则认为“情绪决定认知”。 咨询师正是利用音乐对情绪的巨大影响力，通过音乐来改变戒毒人员的情绪，最终改变戒毒人员的认知。在音乐治疗过程中，戒毒人员的各种情绪体验被激发，消极情绪发泄出来。当消极的情绪发泄到一定程度时，戒毒人员的内心深处积极的力量就会开始抬头，积极的音乐就支持和强化戒毒人员内心积极的情绪力量，最终帮助他摆脱痛苦和困境。对戒毒人员来说，这是一个重新面对和体验自己丰富的内心情感世界，重新认识自己，并走向成熟、获得新生的过程。 人生如歌，歌助人生，音乐疗法在戒毒领域的应用越来越广泛，让心理健康教育工作由被动说教变为主动思考和领悟，帮助戒毒人员觉醒曾经迷失的心灵，在推动戒毒事业发展过程中发出耀眼的光芒。
