案例内容
【案例背景】
EMDR（眼动脱敏与再加工）是美国心理学家弗朗辛·夏皮罗20世纪八十年代末发现的一种对心理疾患有效的治疗方法,即咨询师用伸出两、三根手指头来引导患者的目光左右移动，同时进行有关提问，从而使患者减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。它有暴露疗法、认知与行为疗法的影子，具有治疗时间短、见效快、操作方便的特点，目前在国际上被认为是进行心理创伤治疗的有效治疗方法之一。 戒毒人员陈某因无法承受丧子之痛、丈夫背叛的创伤，企图通过吸毒行为回避现实生活而被送至湖南省白马垅强制隔离戒毒所执行强戒。本案例是一例咨询师运用EMDR疗法帮助该名戒毒人员将主观困扰度量表（SUD）感受从7-8分迅速降到1-2分的成功案例。
【案例基本情况】
一、方案制定 在一次正念团体辅导中，来访者陈某自我暴露道“我心里藏着一件事，我谁也没告诉，我很难受，一想起这件事我就觉得自己濒临崩溃”，并伴有流泪。咨询师询问其是否需要帮助，陈某同意接受干预。咨询师根据其实际情况，决定对其运用EMDR疗法进行心理干预，并制定了“既往史采集-评估-脱敏-植入-躯体扫描-再评估”的干预步骤。 二、方案实施 （一）准备工作 （1）既往史采集。来访者陈某，女，1979年出生，中专文化，二次强戒经历，强戒前在某企事业单位从事会计工作，离异，有两个儿子，大儿子判与前夫，小儿子在其50多天时因喂奶时堵塞口鼻夭折。事发前该员父亲（公务员身份）突然去世对其打击很大，事发后又得知丈夫出轨，接二连三的打击，让该员濒临崩溃，找不到出口，继而开始吸毒逃避现实。 （2）介绍治疗方法。向该员介绍快速眼动疗法的基本原理和治疗过程，消除该员心中的疑惑和不安。准备两张面对面放好的椅子，让来访者坐在咨询师的斜对面（来访者视线向前看时，看不到咨询师的脸部，但可以清晰的看到咨询师举起的右手）。坐好后，面对面教来访者习练呼吸放松法，告知该员当特别难受时可尝试用呼吸放松法来放松。 （二）实施过程 （1）干预前评估。让来访者想起那件堵在心里的事情，拿出NC与PC列表，让来访者从中选出符合自己当下的选项，来访者做出选择“我没法放下”；让来访者感受此刻身体的感受，来访者表示“我感觉出气不赢，胸口处特别难受”；询问来访者如果把不舒服的感觉（SUD）用0-10来表示，10代表无法忍受，目前你给自己的不舒服打多少分，来访者做出选择“7-8分”；询问来访者此刻内心的感受，来访者回答“想死”。 （2）干预过程 ⒈脱敏阶段 ①通道一 第1组眼动：让来访者的眼睛盯着咨询师不断划动的右手（咨询师的右手在其眼睛的水平线上进行20-30次的水平运动），询问来访者看到了什么吗？来访者报告“什么都看不到”，咨询师回应“很真实，没有关系，我们继续”。 第2组眼动：来访者报告“看到他穿着婆婆给他织的红色毛衣”，咨询师回应“非常好，继续”。 第3组眼动：来访者开始抽噎，报告“看到在家里给他喂奶时的模样”。 第4组眼动：来访者报告“看到他突然发病的样子，在疯狂吐奶”。 第5组眼动：来访者报告“看到在医院的时候”。 第6组眼动：来访者报告“还是在医院的情形，不过看不清楚”。 第7组眼动：来访者报告“好多人围着她，但是还是没能见他最后一面。宣布死亡后，丈夫不准我去医院看，怕我受不住”，咨询师回应“当时丈夫的状态如何”？来访者报告“比我好一点，但是也很难过”。 ②回到节点 第8组眼动：来访者报告“依旧是很多人陪着，朋友建议我在广场宣泄。”来访者补充“发生那件事情后，前夫不肯原谅我，怪我没带好孩子。他当时出差了，我和妈妈一起带孩子，都太累了，那天他回来后，我看妈妈太辛苦了，就让她回家休息去了。我和前夫各睡一间房，那天晚上喂奶的时候，我因为太累了就睡过去了，没发觉被子盖在了儿子的头上，等到发现的时候已经来不及了，孩子脸色发青，在疯狂的吐奶，我当时被吓住了，赶紧叫醒前夫，送他去医院。到医院后还是不行，当时我怀疑是不是医生技术不行，是不是医生没尽力，都没看到打强心针，没看到急救措施。心里十分后悔，是不是去大医院会好些？一直怪自己，心里抹不掉。由于前夫不肯原谅，我们之后就分开了”。咨询师回应“当时一直有朋友陪着你吗？”来访者报告“有的”。 ③通道二 第1组眼动：来访者报告“看不到什么”，补充“一想起心里就好痛，一想起就赶紧干点别的转移注意力。” 第2组眼动：来访者报告“孩子在对我笑”。 第3组眼动：来访者报告“大儿子问，弟弟到哪里去了？是真的被偷走了吗？”咨询师回应“当时大儿子多大？你的反应是什么？”来访者报告“他当时有15岁了，我骂了他，让他以后不要再提这件事情”。 第4组眼动：来访者报告“前夫不肯原谅我，排斥我和他在一起”。 第5组眼动：来访者报告“感觉又到了医院，是自己躺在手术台上，准备做剖宫产手术，因为是生第二胎，心里不紧张，还蛮高兴的”。 第6组眼动：来访者大哭，报告“爸爸（前公公）骂我，说我连小孩都带不好”。 第7组眼动：来访者报告“看到前夫冷酷的样子，表情不好”。植入：咨询师回应“假设你前夫当时这么做的：他说‘老婆，对不起，我也没有照顾好你，没照顾好孩子，没关系的，我们调理好身体，以后还会生的’，想着这句话，我们继续。” 第8组眼动：来访者哭泣，报告“可是他没有这么说”，咨询师回应“如果他当时说了的话，你还会那么难受吗？”来访者痛苦摇头，报告“他没说”。咨询师回应“那这句话当时有人跟你说了吗?”来访者报告“朋友这么安慰过我，他一直是怪我的”。咨询师回应“你后面有没有跟他表达过：‘带孩子那么累，你自己在哪里？’”来访者报告“没有”，咨询师回应“是不敢讲，还是觉得讲了没用？”来访者报告“讲了也没用”。咨询师回应“如果现在有机会，你会不会把这句话说出来？”来访者报告“不会”。咨询师回应“如果现在看到他，你会说些什么？”来访者报告“不会跟他说什么，当做没看见”。咨询师询问“如果他现在在你面前，你会不会打他一顿？”来访者报告“不会”。咨询师回应“那你现在对他是个什么态度？”来访者报告“我以前恨他，现在如果大儿子不跟他，跟着我的话，这个人已经消失在我的世界里了”。咨询师回应“你们原来的感情怎么样？”来访者报告“之前感情蛮好的。但是出事之后我才知道，他在我怀孕的时候出轨了。我给人印象大大咧咧的，比较贪玩，如果说我出轨了，周围的人容易相信，但是我是忠于我的家庭和婚姻的，他给人的感觉文质彬彬，又是公务员，说他出轨了没人会相信，但是就是这样一个人，他却背叛了家庭。发生了孩子夭折的事情后，又发现他有了第三者，我的心里太苦了”。 咨询师回应“如果孩子没发生意外，婚姻还会坚持吗？”来访者报告“不会，离婚是我提出来的，因为实在是受不了了，发现他出轨后，我到过小三单位闹过，也找她谈过两次，还打过她两次，都阻止不了，改变不了。后来我也沾毒了，经常三四天不回家，沾毒也是因为这些事情，自己想不开，只有毒品才能麻醉我”。咨询师回应“如果你们没有发生这些事情，你觉得你们会怎么样？”来访者报告“应该也会蛮幸福吧，我虽然脾气有点大，但是也挺通情达理，会是个贤妻良母，吸毒之后我才变得叛逆的”。咨询师回应“你经历了这么多，很不容易。想着这些，继续感受”。 ④回到节点 第9组眼动： 来访者报告“想起了妈妈，这次是妈妈送我来强戒的，当时她说以后不会再管我，任我自生自灭去，但是我到了这里后，妈妈还是每个月会给我汇款，每个月的亲情电话打给她，她也会接。” ⑤通道3 第1组眼动： 来访者报告“没想到什么”，咨询师回应“没有关系，我们再来一次”。 第2组眼动： 来访者吐气，报告“看到一座山”。咨询师回应“最开始你的不舒服的感觉是7-8分，现在呢？给自己打多少分？”来访者报告“现在还有4-5分”。咨询师询问“感觉自己身体仍有哪里不舒服吗？”来访者报告“肚子这里感觉有些堵”。咨询师继续询问“还有不想活了的念头吗？”来访者报告“没有了”。咨询师询问“觉得自己仍值得被爱吗？”来访者报告“没想过”。咨询师再次拿出NC与PC表格，让来访者选出符合自己当前状态的选项，来访者报告“还是想放下”。 2.植入阶段 第1组眼动：来访者报告“想起了大儿子”，咨询师询问“他的长相、性格之类的怎么样？”来访者报告“他长得像我，高高的，既聪明又调皮，还有些叛逆。上次强戒回家，他看到我就哭，对我说‘妈妈，他们都把我当傻子，其实我什么都知道’，但是我当时没有细想他这句话”，咨询师回应“你现在对这句话是什么感受？”来访者报告“有些内疚，因为离异，我没有好好给他母爱”。 第2组眼动： 来访者报告“想起儿子对我说‘妈妈，我爱你’”。 第3组眼动： 来访者报告“看到16、17岁时的儿子在自行车，我在后面跟着。” 第4组眼动： 来访者报告“看到他在打篮球，好开心的样子”。 第5组眼动： 来访者报告“儿子对我说‘要相信他会照顾好自己’”。咨询师回应“感受你的身体，有哪里不舒服吗？”来访者报告“感觉好些了，小腹处还会有些不舒服”。咨询师继续询问“那现在你给自己不舒服的感觉打多少分呢？”来访者报告“3分的样子”。咨询师再次拿出NC与PC表格，来访者报告“觉得自己仍然值得被爱”。 3.躯体扫描 第1组眼动：来访者报告“看到自己坐在椅子上抱着50多天的小儿子的样子”，咨询师回应“也许你和他的缘分，是因为上辈子你保护过他，照顾过他，他这辈子来还你这个恩情，但是你们的缘分不够长，他陪了你50多天，已经完成了他的使命。” 第2组眼动：来访者报告“看到在医院的情形”，咨询师回应“想着他离开前对你说‘妈妈，谢谢你，以后要好好照顾自己’”，来访者放声大哭，咨询师立即给予抱抱，让来访者靠在她的肩头哭泣，并不时轻拍其背部表示安慰，来访者哭泣持续4-5分钟后逐渐减弱、停止。咨询师询问“在家这样哭过吗？”，来访者报告“没有，这是第一次”，来访者补充“如果找到他埋在哪里的话，去看看他，也许会放下”，咨询师询问“那去找过墓地吗？”来访者报告“因为后事是前夫处理的，我与前夫几乎不联系，我不知道他埋在哪里。”咨询师回应“想象如果前夫告诉你他在哪里了，我们再来一次。” 第3组眼动： 来访者报告“看到一座山，和前面那座山差不多的样子”，咨询师询问“山是什么样的？有些什么？”来访者报告“山上有石头，是绿色的，有很多树”。咨询师询问“看到绿色的树，心里高兴吗？”来访者报告“自己家就在山脚下，让我想起了家。”咨询师“想着这绿色，我们继续。” 第4组眼动： 来访者报告“看到了清澈的，流动的水”。 第5组眼动： 来访者报告“看到房子，房子的院子里养了鸡。”咨询师回应“感受你的身体，还有出气不赢的感觉吗？”来访者报告“好多了”，咨询师询问“再次给自己不舒服的感觉打分的话，打几分呢？”来访者报告“1-2分，1分吧”。咨询师再次拿出NC与PC表格，来访者选择“我可以做我自己”。咨询师回应“今天时间差不多了，回去洗一下脸，多喝水。如果回去仍有不舒服的感觉，可以尝试我们之前学过的正念训练，从头到脚去扫描，哪里不舒服，去接纳它。如果有做梦梦到相关情形，需要的话我们下一次再讨论，谢谢你的配合。” （三）干预效果评估 通过一次约45分钟时长的快速眼动疗法，帮助来访者的从最开始的负性认知NC“我没法放下”，转变成正性认知PC“我可以选择放下”，到最后的正性认知PC“我可以做我自己”，SUD也从最开始的7-8分逐渐降到4-5分、3-4分，直到最后的1分，躯体感受从“出气不赢”到“胸口很堵”“小腹不舒服”，到最后的“感觉好多了”，可以看出效果是明显的。在之后的正念团辅中，让参与者说出对未来的期望，来访者当众表示“解除后想找个好男人嫁了，再生一个孩子”，表明来访者重燃了生活的期望。
【案例思考】
一、在咨询过程中，作为民警的心理咨询师要适时忘记自己民警的身份，在来访者需要安慰、支持的时候要给予来访者全部的支持。比如在上述案例中，来访者有长达4、5分钟的哭泣宣泄，如果咨询师不转变民警与监管对象的身份定位，不能产生共情，任来访者一人痛哭，也许对来访者又意味着再次伤害。 二、鉴于咨询师和来访者附属的民警与监管对象的关系，要谨慎评估咨询效果。由于咨询师和来访者朝夕相对，一方又意味着权威，使来访者在进行自我评估时为了讨好咨询师做出有利于整个咨询的选择，有可能让咨询师做出错误判断。 三、心理咨询流派众多，方法技术也是层不出穷，监管场所应长期开展心理咨询师队伍的培训，让心理咨询师能熟练使用各种心理咨询技术更好的服务监管场所的安全稳定。
