案例内容
【案情简介】
王某，男，40岁，某年5月17日自诉“近日饮酒后昨日开始出现上腹隐痛”到医院急诊科治疗。11：50患者突发头晕、出汗，口唇发绀、气促，呼吸50次//min，桡动脉搏动弱。经救治无效于当日12：16死亡。
【鉴定过程】
尸体解剖：左冠状动脉前降支粥样硬化（管腔狭窄约70%），右冠状动脉粥样硬化（管腔狭窄约40%）。余未见异常。组织病理学检验：房室结区见一肿物，肿物内见呈腺腔样排列的异形细胞，部分腺腔内见淡红染物质及脱落的瘤细胞，肿瘤细胞核大、深染，未见明显胞质，肿瘤侵犯房室结。
【分析说明】
房室结区间皮瘤是发生于房室部位（房间隔底部及三尖瓣隔侧根部上方）的肿瘤，目前倾向于称之为“房室结区囊性肿瘤”。该类肿瘤体积虽小，但因侵袭部位特殊，可导致心脏完全性传导阻滞而致命。因此有人称之为可引起猝死的最小的良性肿瘤。 房室结区间皮瘤因肿瘤体积较小，肉眼检查时难于觉察，但也有个别患者的瘤体直径可达3cm，在大体检查时可见房室结区轻微结节状隆起；瘤体切面通常呈灰白色，有多数微小孔隙和囊腔，周围边界不清；在组织病理学上，房室结区间皮瘤组织结构为类似于卵巢或睾丸的腺样瘤，形成大小不一的囊腔，其内壁由一层至多层的上皮细胞（扁平细胞、立方细胞或柱状细胞）构成，囊腔内容物 PAS染色呈阳性。 本例王某因“近日饮酒后昨日开始出现上腹隐痛”就诊，没有进行详细检查即出现头晕、出汗、口唇发绀、气促，呼吸50次/min，桡动脉搏动弱，经抢救无效死亡。在尸体解剖时未发现房室结区异常，仅发现冠心病病变（左冠状动脉前降支狭窄约70%，右冠状动脉狭窄约40%）；但组织学检验中房室结区发现一肿物，该肿瘤具有房室结区间皮瘤典型的组织学特征，房室结区瘤细胞主要以腺管状排列，部分腺腔内见淡红染物质及脱落的瘤细胞，肿瘤细胞核大、深染，细胞质较少，形态学符合良性肿瘤特征，肿瘤组织侵犯传导组织。肿瘤侵犯传导组织可发生心律失常，出现头晕、心悸、发绀、气促等临床症状。
【鉴定意见】
综上所述，王某符合因房室结区间皮瘤合并冠心病致猝死。
