案例内容
【案例背景】
研究表明：相当比例的戒毒人员存在各类精神、心理问题，其中焦虑、抑郁情绪尤为常见，不仅危害所管安全，也影响教育矫治的组织。生物反馈疗法（biofeedback therapy）是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理状态、恢复身心健康的新型非药物治疗方法。因其安全、有效、无毒副作用而广泛用于对各类心身疾病和精神疾病的治疗。 生物反馈疗法运用到物质依赖治疗方面的研究较多，如2015年贾东明等人发表于《中国药物滥用防治杂志》的《生物反馈疗法对64名强制隔离戒毒人员的随机对照试验》，2018年南昌大学杜璞瑞的硕士毕业论文《生物反馈疗法降低强制隔离戒毒人员焦虑抑郁水平研究》等等，均证实生物反馈治疗戒毒人员的焦虑抑郁情绪具有较好效果。
【案例基本情况】
一、方案制定 生物反馈治疗戒毒人员戒断症状主要包括以下步骤： 初筛：应用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）对戒毒人员进行测查，对量表分异常的人员进行面诊，初筛符合入组标准的戒毒人员。 宣讲：对符合入组标准的进行项目宣讲动员。 报名：基于自愿报名参加的原则，要求其拨打亲情电话，取得家属认同，并签署知情同意书。 前测：抽血化验血浆皮质醇浓度。 干预：进行生物反馈治疗，完成每天1次、每次45分钟左右，共20次治疗。 后测试：治疗结束后开展测试、评估、抽血化验。 小结：资料归档，工作总结。 二、实施情况 （一）筛选及入组 采用SAS、SDS问卷对北京市天堂河强制隔离戒毒所2021年11月10日在所的215名男性戒毒人员进行测试，根据SAS、SDS问卷测试结果，对SAS得分高于全国常模50分同时SDS得分高于全国常模53分的戒毒人员进行面诊，根据戒毒人员的症状做出诊断，共筛选出轻度/中度焦虑伴轻度/中度抑郁的戒毒人员53名，根据以下纳入标准和排除标准选定48名戒毒人员作为研究对象。 纳入标准包括：①年龄18周岁以上；②符合ICD10药物依赖的诊断标准；③具有一定的语言理解、沟通及书写表达能力；④自愿接受生物反馈治疗并签署知情同意书。 排除标准：①患有严重躯体疾病或严重精神疾病（包括重度焦虑和/或抑郁患者）；②过去3个月接受过心理治疗或服用过精神类药品；③在所剩余期限不足两个月不能完成全程治疗和测试者。 （二）治疗步骤 将选取的48例诊断为轻度/中度焦虑伴轻度/中度抑郁的戒毒人员随机分成对照组与观察组（经分析两组人口资料无明显差异），对照组进行常规的心理疏导和康复训练；观察组每8人组成一个治疗小组，除参加常规心理疏导和康复训练外，连续进行20次生物反馈治疗，每次45分钟。 第1天治疗的主要内容是向戒毒人员再次说明生物反馈治疗原理、治疗目的、随时退出治疗的权利；第2-19天治疗的主要内容是按照呼吸训练、放松训练、音乐治疗、思维冥想和团体游戏不同的组合方案进行治疗，每天治疗结束时进行简单的讨论；第20天治疗的主要内容为小组总结、自我总结和个人感受交流。 （三）治疗程序 1.戒毒人员进入安静、舒适、光线柔和的治疗室，休息5分钟。第一次治疗时介绍该项治疗的原理、方法、功效及注意事项。 2.戒毒人员选好坐位，手臂自然放置，调整呼吸。 3.安放电极，以磨砂膏清洁前额及双耳耳垂皮肤，耳夹及头顶电极涂抹适量导电膏，前额电极不需要涂抹导电膏。 4.指导戒毒人员全身放松，完成相应呼吸训练、肌肉放松训练（或播放生物反馈系统自带的音频、视频），在暗示性语言和想象的背景下，配合进入生物反馈治疗。 5.治疗开始时、治疗中和治疗结束时记录肌电、放松指数和注意力指数。 三、案例效果 （一）两组戒毒人员治疗效果比较 观察组治疗总有效率为79.17%，显著高于同期对照组的总有效率50.00%，组间对比P＜0.05。 （二）两组戒毒人员治疗前后SAS、SDS得分及血清皮质醇浓度结果 两组SAS、SDS前测得分均高于正常界值，观察组SAS、SDS后测得分均值正常，对照组SAS、SDS后测均值高于正常界值；两组戒毒人员治疗前后血清皮质醇浓度均降低。有研究表明，血清皮质醇水平与抑郁病情严重程度相关。本次研究分析观察组治疗前、治疗后及总体血清皮质醇水平与SDS得分相关性，Pearson相关系数分别为：0.797、0.768、0.778，P＜0.01，可见血清皮质醇水平的变化可以反应抑郁情绪改变情况。 （三）两组戒毒人员治疗前后各量表评分及血清皮质醇浓度单因素方差分析 采用单因素重复测量方差分析方法，分析治疗前后对量表评分和血清皮质醇浓度的影响：治疗前后两组SAS、SDS得分及血清皮质醇浓度随时间的变化趋势差异有显著统计学意义（P＜0.01、P＜0.01、 P＜0.01）；时间*分组交互作用差异有显著统计学意义（P＜0.01、P＜0.01、 P＜0.01），故随时间的变化观察组的各项指标改变显著优于对照组。 （四）两组戒毒人员治疗前后各量表评分及血清皮质醇浓度两因素方差分析 采用两因素重复测量方差分析方法，分析治疗前后对量表评分和血清皮质醇浓度的影响：治疗前后两组SAS、SDS得分及血清皮质醇浓度存在时间与组别交互作用差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.05、P＜0.05），即生物反馈治疗前后两组戒毒人员SAS、SDS得分及血清皮质醇浓度变化幅度不同。 （五）观察组治疗前后电生理指标得分比较 经过20次生物反馈治疗，分析观察组治疗前后生理指标数据进行配对样本T检验，肌电显著下降，放松指数和注意力指数显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
【案例思考】
一、生物反馈疗法具有较大的康复需求 调查研究表明，心境障碍与物质滥用共患率较高，终生患病率55.7%，现患率60.2%。戒毒人员从相对宽松的社会环境到严格管理的戒毒生活，焦虑、抑郁等不良情绪更为凸显，不仅是所管安全的较大隐患，也影响各项康复活动的顺利开展。因此，推广容易操作复制的、具有较好效果的情绪干预方法，是戒毒所非常迫切的需求。 二、生物反馈疗法具有较好的适应性 本研究结果显示生物反馈疗法能够有效治疗戒毒人员焦虑抑郁情绪，且团体方案可供多人同时使用，操作简单，安全可靠，风险较低，无毒副作用，其在保障所管安全、提高戒治效果、帮助戒毒人员提高拒毒能力、顺利回归社会等方面能够提供较好支持。 三、生物反馈疗法需要不断优化 受限于戒毒所戒毒人员总数，本研究样本量较小，并缺少治疗女性戒毒人员的研究。另外，对于精神心理疾病的诊断和疗效评价缺少金标准，本研究只从临床疗效、心理指标、生化指标和电生理指标中的几个方面进行了综合的初步探索。希望今后能够进一步改进生物反馈治疗方案和疗效评价方案，并在治疗其他戒断症状方面做出深入研究。
