案例内容
【案例背景】
在强制隔离戒毒所中，戒毒人员所处环境封闭，与外界的联系较少，活动范围相对有限。强戒人员入所后，通过7至15天的生理脱毒，配合以适当的康复训练，其急性戒断反应或稽延性症状会逐渐减轻甚至基本消失，从而在生理上控制了毒瘾，心理上也获得某种程度的恢复。但由于吸食毒品能够给人带来莫名的快感，情感体验非常深刻。虽然他们在特定的环境中难以获得毒品，但一些特定因素可以唤起她们吸食毒品的情感记忆。在国内利用SCL-90量表对戒毒人员的调查中，与全国常模相比，吸毒人员的躯体化得分显著高于全国成人常模水平。
【案例基本情况】
一、个体基本情况 林某，男，28周岁，大专文化水平。在强制隔离戒毒前为个体经商，基本实现财务自由目标。从小母亲去世，父亲由于工作原因，很少对其管教。后在父亲帮助下事业上快速成功，出现缺失感和迷茫感，找不到生活的动力，开始吸毒。入所以来，林某经常出现情绪低落、内心苦恼，近半年来时常整晚失眠，头脑中经常闪现一些不合理想法，并且整晚都在“自导自演”像演电影一样，自己扮演“剧中”的角色，遂出现头痛、乏力、烦躁、焦虑。 二、观察和他人反映 在大队管教民警的建议下林某到心理矫治中心，进咨询室后能主动诉说。衣着整洁，待人礼貌，精神正常，言语条理清楚，语速快，情绪烦躁不安。大队民警反映，来访者为人外向，敌对性强，最近一段时间情绪起伏大。同戒人员反映，林某失眠严重，情绪不稳定，经常夜间醒来开始独坐，不能继续入睡。 三、心理评估 1.心理状态评估 林某吸毒时间达到两年，其生理表现具有相对的不稳定性，易产生情绪上的波动。家庭的教养方式存在问题，童年期母爱缺失，被亲戚溺爱，独立控制力较差，长期情感关怀的缺失对林某的个性形成和发展有较大影响。未得到正确的指导，社会支持系统没有充分发挥功能。林某存在明显的非理性观念和错误的思维方式，非常在意别人对自己的评价。害怕被拒绝， 2.心理测验结果： SCL-90： 项目 戒毒人员（M±SD） 常模（M±SD） t 躯体化 2.35±0.64 1.39±0.43 25.36*** 四、咨询目标的确定 咨询师和求助者林某共同商定，确立以下咨询目标： 1.具体目标：缓解焦虑、烦躁不安的情绪，缓解失眠的状况。 2.近期目标：改变林某的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使林某正确认识到兴趣不同的人也可以结交朋友。其次，使林某合理看待周围人对自己的评价，认识自己建立新关系的可行性。 五、主要咨询方法与适用原理 合理情绪疗法认为，事件仅仅是各种情绪和行为问题的诱发原因，而真正产生这些问题的原因是人们对这些事件的评价。当人们赋予这些事件一些判断，评价和偏好时，便有可能产生各种心理困扰。正确的认识和评价产生积极的情绪和行为，错误的认识和评价产生消极的情绪和行为。 认知行为疗法认为，错误的认知过程和观念是导致情绪和行为问题的根源，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。咨询师教来访者一种评价过程，来发现其歪曲的认知，使来访者学会区分自己的想法和现实事件，认识到认知对情绪和行为的作用，使求助者学会发现和监控自己的想法与假设。 六、实施过程 （一）第一次咨询 此阶段的任务包括建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案。方法：采用摄入性会谈、心理测验等收集求助者的有关资料，通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其负性情绪得到一定的宣泄。并通过咨询发现求助者所迫切需要解决的问题，根据求助者的言语表达及在咨询过程中的其它表现，依据心理咨询诊断的基本原则，做出评估和诊断。 （二）第二次咨询 利用合理情绪疗法和认知行为疗法进行摄入性谈话，帮助求助者发现自己的错误思维模式和错误信念，并领悟到，是这些信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身。 主要细节步骤： 咨询师：我们一起来看看你与周围人的相处？ 林某：我跟别人兴趣不一样，他们无法理解我，我也融入不进去他们。 咨询师：因为兴趣不同，你感觉跟他们交往有难度是吗？ 林某：是啊（着急的），兴趣不同我又不知道他们想的是什么，他们又不主动来跟我交流。 咨询师：想要跟他们交往，但是不知道怎么融入他们，是这样吗？ 林某：嗯嗯，我不想主动找他们，他们应该主动来找我。 咨询师：“应该”好像是要求别人主动来找你，你希望他们来主动找你还是要求他们主动来找你？ 林某：嗯…好像是要求。 咨询师：要求他们来主动找你可能有几种可能性？ 林某：他们可能回来也可能不回来。 咨询师：如果要求他们，他们不来你会感觉怎么样？ 林某：很难受，觉得自己很差劲，感觉他们不接纳我。 咨询师：如果把要求换成希望会怎么样呢？ 林某：那我可能会很失望。 咨询师：对于一件事我们可以提出要求，也可以提出希望，未来遇到类似的情况你会怎么选择呢？ 林某：嗯…，我好想有点明白了，我可能要提希望而不是要求。 （三）第三次咨询 第三次主要是运用认知行为疗法的自我审查技术、建议、演示、模仿、语义分析技术、行为矫正技术、布置作业等方法来帮助来访者从边缘、表层的错误观逐步靠近中心，将主要的、基本的、深层的错误观念挖掘出来予以纠正。 （四）第四次咨询 在前两次逐步帮助来访者放弃或修正不合理信念以及错误认知的基础上，充分调动来访者的内在潜能建立合理有效的行为模式和认知模式来完善自身。 主要细节步骤： 咨询师：最近的情况怎么样呢？ 林某：好多了！我能够很快的找到自己的一些错误的想法，然后就能够控制自己，心理也没那么难受了，尤其跟宿舍其他人员之间会有一些好的互动。只是……我还是有些怀疑，我如果戒毒之后，他们能不能完全接纳我？而且周围的人觉得完全就戒不掉这个毒瘾，我却不信！ 咨询师：你相信自己有能力戒掉毒瘾，但是还会担心戒毒之后他们能不能接纳你，是吗？ 林某：是的，按理说，他们觉得戒不掉毒，是因为自制力不够，而我从小开始独立，从创业来看，我自己的能力是够的，可是后来我为什么不用事业上的成就来弥补缺失感，而是选择了有刺激的毒品呢？ 咨询师：当时你是怎么想的呢？ 林某：我迷茫老是赚钱而不知道下一步要干嘛，所以就觉得怎么活着都是一天，不如每天都活出新鲜感吧！ 咨询师：当时不知道自己赚到钱后的目标和规划，想寻求刺激和新鲜，于是选择了吸毒，那么赚到钱后，除了吸毒这个选择还有其他选择吗？ 林某：事业的提升会让我感觉自己有存在的价值，寻求刺激和新鲜的选择有很多，比如去做慈善或者去体验极限运动等很多。 咨询师：赚到钱后，除了吸毒你好像看到了自己可以有许多种选择。 林某：嗯嗯，刚开始吸毒后，我感觉自己这辈子完了，没有人会喜欢自己，于是自暴自弃，大家都对我避而远之，后面慢慢发现吸毒的人如果自己有信心去尝试，去改变，别人就会慢慢接纳自己。 咨询师：一开始吸毒对你影响挺大的，让你看不到希望，感觉没人喜欢自己，找不到自己的价值感，后面自己有做一些尝试和努力找回自己的信心，现在自己可以做点什么呢？ 林某：虽然还没有戒毒成功，但是我会努力寻找自己的目标，找到自己价值，我相信通过我的努力，我会成功戒毒，找回原来创业的那个我。 （五）第五次咨询 此阶段主要通过回顾、梳理对整个咨询过程进行总结，评估咨询的效果并结束咨询。使林某在咨询结束后能将学到的心理知识、方法技术应用到现实生活中，能更好地适应社会生活，提高自己的心理健康水平。 七、结果的分析 林某自述现在已经逐渐感觉到自己做事情的价值所在了，失眠的问题有减弱到逐渐消失了，生活呈现出了新的迹象。每天不仅较好的遵守所规所律，也开始看书和健身，最高兴的是，通过咨询交流，自己学习了很多心理学知识和技术，并能够使用它们指导自己的生活。 心理测验结果：SCL-90 总分116分，总分下降了20分，各因子分均小于2.0属于正常范围。 通过每周一次的咨询，林某已基本改善了不良情绪，心理问题得到了良好的改善，头昏、头痛，难以入睡、疲惫等躯体症状逐渐消失。求助者学习和社会交往呈现出良好变化，在认知、情绪、行为模式上发生了更积极的变化，能够运用心理学的知识和技能处理生活中的一些问题和困难。
【案例思考】
（一）认清客观现实。在强制隔离戒毒所中，戒毒人员长期所处环境封闭，活动范围相对有限。戒断毒品后仍然会对毒品有一定的渴求，这种渴求难以得到满足，会出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现失眠、头痛、疲惫等一些躯体症状，经过体检没有躯体的器质性疾病，这些症状的产生与心理因素有很大关系，因此针对这类戒毒人员，采用认知疗法矫正其不良认知、缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，能够有效改善其躯体症状，对于其教育矫治取得良好的效果具有重要的意义。 （二）特殊环境下建立咨访关系尤为重要。本案中与戒毒人员林某建立咨访关系，心理咨询师既是民警又充当咨询师，建立的关系很微妙，要及时切换，处理好关系，让咨询能较好的推进，从而不断完成、实现咨询目标。本案能较好实现咨询目标主要在于林某能有积极自救的想法以及良好的认知态度，学历及领悟力较高，在收到咨询师表扬时，能产生较高的信任，对其潜能的激发起到一定效果，渐而助推了咨询关系。 （三）认知并认同合理情绪疗法与认知行为疗法能有较好的疗愈效果。本案中咨询师运用了合理情绪疗法与认知行为疗法，正确的认识和评价产生积极的情绪和行为，错误的认识和评价产生消极的情绪和行为。因此帮助来访者分析那些错误的不合理的信念，建立正确合理信念，才能帮助来访者解决各类问题，促使来访者心理健康和人格健全，同时促使来访者主动再学习，不断的深度思考、分析，使之学会发现和监控自己的想法与假设。
