案例内容
【案例背景】
杜某，男，39岁，初中文化，家住永州市双牌县人，因吸毒被双牌县公安局决定强戒两年。 杜某出生于一个清贫家庭，受教育程度低。成年后，事业开展不顺，长期在外厮混，从而染上了赌博及毒品。自认为一无是处，身体状况差、家人也不理睬自己、长期无人探访，和其他戒毒人员的关系也非常糟糕，总觉得其他人瞧不起自己。情绪一直比较低落，认为自己反正一无所有，就破罐子破摔。时常晚上睡不好，经常失眠、头痛，自己感觉身体状况越来越差，主动要求心理咨询与帮助。 在初诊接待中，针对该员自诉症状及咨询师的观察，该员面色较差，嘴唇偏紫，但语言表达比较流畅，思维逻辑清晰，同时表现出较为强烈的求助动机。对其进行了SCL-90（症状自评），EPQ（艾森克人格问卷）量表的测试。SCL-90测试中，其抑郁因子分为2.15分，焦虑因子分为2.33分，且超出正常因子分2分。EPQ测试结果显示来访者的气质类型为抑郁质，且P分高，性格内向，具有不稳定性、易冲动。
【案例基本情况】
一、方案制定 （一）咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，制定了如下咨询(治疗)目标： 1.具体目标与近期目标。认识和分析原认知偏差，转向正确认知。改变对矫治生活的错误认知，降低在矫治生活中的沮丧和无助感。消除失眠、食欲等躯体症状。降低抑郁、焦虑程度，使其达到正常范围。改善当前人际关系，减少不良情绪，增强生活信心和矫治积极性，使其主动投入到矫治生活中去。 2.最终目标和长远目标。健全人格，培养自信、乐观的健康性格。增强适应能力，改善个性、行为，树立积极的戒治、生活态度。 （二）咨询方案的制定 1.主要咨询方法 （1）认知疗法：由于其错误的认知观念，对自我、外界环境的认知偏差，使得其产生不良的情绪和消极的意向、行为。针对这一症状，通过谈话法和留课后作业，使该员形成正确的自我意识和自我评价，重新建立自我同一性，重新理解自己和他人的关系，学会理解和包容，学会接纳自己和原谅别人。 （2）宣泄疗法：引导求助者将自己内心的苦闷诉说出来，积极主动地找干警诉说自己内心的想法。建议求助者在每次开餐前集体背诵相关条例或唱歌时大声的唱出来。 （3）运动疗法：让求助者在条件允许的状况下，每天都进行一定的体育运动，一方面用于宣泄抑郁情绪，另一方面使其兴奋起来，调节内分泌，改善睡眠。 采取认知疗法是通过解释使杜某改变认识、得到领悟，提高他的认知能力和水平、改善不良个性、增强适应性。运用运动疗法可以在一定程度上改良杜某的身体机能，同时宣泄抑郁情绪。利用疏泄方法降低抑郁、焦虑程度，使其达到正常范围，改善当前人际关系，减少不良情绪，增强生活信心和改造积极性，使其主动投入到戒毒矫治生活中去。 二、实施情况 第一阶段：咨询师首先向大队民警、戒毒人员了解该员的相关资料，以便在谈话过程中能够适度的展示对求助者的关注，以真诚热情的态度主动接触求助者，引导求助者对自身状况的诉说，促进求助者情绪的宣泄稳定，为建立良好咨询关系打下基础；在取得求助者信任后，进一步深入全面了解求助者成长经历、婚恋家庭、人际关系和矫治等方面的情况；同时，进行必要的心理测验；采用疏泄方法，引导该员详细讲述心理冲突的内容。使该员因挫折而产生并压抑下来的愤怒憎恨忧愁恐惧焦虑痛苦等各种消极情绪疏发宣泄出来，得到排解，以恢复心理上的平衡。同时可以找准其“致病”根源，然后进行帮助指导。对案例进行系统全面的分析判断和初步处理。同时，在谈话结束后，布置课后作业，要求求助者每天保持30分钟以上的体育锻炼，并在每天三次的集合唱歌中大声唱出来。 一周后，再次与求助者谈话时，该员主动表示每天的锻炼都坚持下来了，但是唱歌还是担心其他学员的嘲笑没有大声唱出来。该员自述近期睡眠和食欲情况好转，但有时仍有入睡困难，有了强烈的心理治疗交谈愿望，想通过交谈，把关于家人和矫治生活的担忧倾诉出来。 通过第一阶段的咨询，该员在行为表现方面有了一些转变，觉得已获得充分的理解、同情和安慰。课后给该员布置家庭作业，要求其通过日记的方式，将无法当面表露的内容疏泄出来，要求其下次咨询带来，并继续保持运动的习惯。 第二阶段：引导求助者认识和分析原认知偏差，转向正确认知。通过该员的行为表现，帮助他分析其个性中的优缺点。使之正确认识自己充分发挥长处，弥补不足之处。从而培养出健康乐观的心理。向该员解释其目前症状的根源，即由于家人对自己的期望过高，而自己达不到他们的要求，甚至走到了今天这种地步，从而觉得自己一无是处，形成了自卑心理。不爱说话，生闷气、依赖退缩，从而产生错误认知。通过治疗使患者体会到，要摆脱抑郁、焦虑、沮丧及无助感就要从根本上转变态度，加强自我，增强独立性，形成自己的“重心”，按照自己的意愿、追求自己的生活目标。该员每日进行体育锻炼后都会出很多汗，然后感觉心情愉悦。咨询师要求求助者在心情好的情况下，加强与寝室其他学员交流，但是没必要强行找话题，也可以一边锻炼一边与其他学员交流运动体会，进而改善与其他学员之间的关系。 第三阶段：确定咨询结束时间，全面回顾与总结；充分肯定求助成果并鼓励迁移；鼓励断续自我成长改变；让求助者逐渐接受挫折和失败，以积极自信心态、建设性方式直面今后人生。 通过一个多月的咨询，对该员进行心理测试，SAS测验结果无焦虑状态；SDS测验结果无抑郁状态；SCL-90测验结果无阳性。该员自我评价“现在心情比以前开朗愉快”“身体状况好了很多”“今后要好好地生活”。咨询基本实现预期目标：认知改变，情绪情感调节，意向积极转化，行为表现与适应性明显改善，人格逐步完善，咨询效果良好。
【案例思考】
通过对杜某的心理咨询，咨询师深刻体会到：司法行政戒毒场所有其特殊性，戒毒学员因为长期吸毒，对其身心造成了巨大的伤害，针对戒毒人员精神异常首先要甄别是生理方面的疾病还是心理上的障碍。在开展戒毒人员的心理咨询工作时，需要持有真诚接纳、充分尊重的态度，秉承助人自助的原则，才能真正走进他们的内心世界，进而了解、帮助他们；还需要咨询师有较强的专业能力、丰富的实践经验，才能较好地开展戒毒人员心理咨询工作。 部局近年来多次提出各戒毒场所要不断提升教育戒治科学化专业化水平，这既在宏观上为我们指明了司法戒毒场所开展教育戒治活动需要遵循的原则和方法，也促使我们戒毒警察在对戒毒人员个体开展教育矫治的实际工作中能够更加主动地运用自身专业理论、更加全面地综合各种有效科学手段来一齐发力，从而最终达到提升教育戒治的效果。
