案例内容
【案例背景】
胆管扩张症是一种较常见的胆道疾病，先天性的胆道扩张多见，后天继发性胆管扩张主要有以下几种常见原因：胆总管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫、急性化脓性胆管炎、先天性胆总管囊状扩张、老年性生理性扩张等。B超作为一种简单快捷，成本较低，同时准确率高的检查手段，是目前检查肝胆疾病的首选方法，并可根据诊断需要借助CT、MRI等影像学检查，肿瘤的早期发现仍然是一个临床难题。本案是江苏省宜兴强制隔离戒毒所对一名胆道肿瘤戒毒人员的诊治处置案例。
【案例基本情况】
戒毒人员王某某，男，1961年出生，吸食冰毒9年。入所时，该戒毒人员自诉身体状况较差，有高血压、梅毒、淋病、膀胱结石、下肢骨折等多种病史，入所体检腹部B超显示胆总管内径宽13mm，有胆道疾病可能，询问王某某诉无纳差、腹痛、腹胀等相关症状，查体全身皮肤粘膜无黄染，肝功能正常，考虑为生理性胆总管扩张，收戒后定期观察病情变化。 因戒毒人员王某某年龄大、体质差，入所后按照分级管控要求，将其纳入重点病号管理，由分管医生跟踪管理并进行病情回访，同时嘱咐大队民警对其进行密切关注，遇有异常情况及时至医院就诊。入所后王某某因头痛、左下肢麻木数次来医院就诊，予口服药物治疗后病情有所好转。2017年3月19日，王某某因全身乏力、上腹部饱胀，来院就诊。医院对其进行上腹部B超检查示：急性胆囊炎，胆总管扩张（内径19mm，较入所体检时胆总管13mm增宽），查血常规示：中性粒细胞71.3%，肝功能检查：ALT 171U/L，AST 88U/L，予以消炎、利胆、保肝等对症治疗，效果不明显。2017年3月24日复查上腹部B超示：急性胆囊炎，胆总管扩张。2017年3月26日查血常规示：中性粒细胞73.6%，肝功能示：ALT 113U/L，AST 105U/L，直接胆红素70.5umol/L，尿常规示：蛋白质（+），隐血（+++），胆红素（++）。综合症状、体制和辅助检查，初步诊断为：胆囊炎，胆总管扩张原因待查，继续予消炎、利胆、保肝等治疗。因治疗效果不好，胆总管扩张病因不明，于2017年3月27日带至宜兴市第二人民医院就诊，B超示：肝回声较密略粗，胆道系统弥漫性扩张，胆总管下段梗阻，腹部CT检查示胆总管下段占位可能，伴肝内外胆管明显扩张，胆囊增大。次日增强CT示胆总管下段占位（考虑MT可能），经会诊诊断为：1.阻塞性黄疸，2.胆总管下段占位（考虑MT可能），建议手术治疗。由于病情严重，及时办理了所外就医，予以手术治疗。
【案例思考】
（一）重视和规范入所体检。王某某入所体检时B超显示胆总管扩张，B超对于肿瘤早期的诊断有一定的难度，体征无异常、肝功能检查无明显异常，入所时已作为重点病号，进行复诊随访管理，可以及时掌握病情变化，早期予以诊治。 （二）加强分级管控。针对入所时体检结果和所内就诊时的病情轻重，将患病人员分为一般、严重、危险三个等级，对每个等级采取不同的治疗管控措施。王某某入所时确定为严重病号后，医院和大队对其病情重点关注，明确责任医生和大队民警跟踪随访。王某某首次出现全身乏力和上腹饱胀后即被送至医院就诊，确保病情得到及时诊治，防止病情延误。 （三）借力社会医疗资源。近年来，宜兴戒毒所加强与地方二级及以上医院合作，建立戒毒人员医疗救治快速通道，为戒毒人员提供高质量高水平的医疗服务，为戒毒所医疗安全奠定坚实基础。
