案例内容
【案例背景】
戒毒人员韩某，29岁，男，初中文化程度，未婚。韩某出生在一个普通的农民家庭，家庭成员有母亲和妹妹，年幼时父亲早逝，家境贫寒，母亲含辛茹苦的将韩某与其妹妹拉扯大。由于要维持生计，且文化程度低，忽略了对孩子的成长教育。2014年被强制戒毒2年，2017年经毒友诱惑复吸，2018年被强制戒毒2年。
【案例基本情况】
（一）求助者自述 近一个多月以来入睡困难，白天情绪烦躁，听到其他人大声说话烦躁情绪加重，不愿与人沟通，情绪郁闷，睡不着时总想以前发生的事情和以后会遇到的难处。戒断毒瘾的两年家庭幸福、事业有成。现在自己又复吸毒品了。感觉没脸面对自己的亲人，尤其是母亲，戒毒后家人给了我无微不至的关心和帮助，以后他们都不会再信任我。我再次复吸被抓，家里没有一个人愿意理我，至今都没有一个人来看过我。经常几个小时都沉浸在对过去的回忆和未来的幻想中，自我感觉不好，主动去控制，可是一会儿又回到刚才想的问题上来，做事情注意力不能集中，感觉对许多事情提不起兴趣。 （二）咨询师观察情况 该戒毒人员求助愿望强烈，思维清楚，交流时主动诉说，语速适中，表情达意恰到好处，主客观一致，穿着干净整齐，内心较有思想。戒毒人员反映近几日情绪变化大，睡眠不好，处于一种低迷伤感，无精打采，提不起精神的状态。 （三）收集相关资料 1. 现实表现及民警反馈 韩某自2018年5月入所以来，戒治态度不端正，不服从管理，思想情绪不稳定，纪律涣散，个人卫生情况差，不注意保持公共卫生。生产劳动方面，消极对待生产任务，经常以“身体不适，呼吸不顺”或者“自己笨”、“干不了”等为借口，消极怠工或只出工不出力。韩某的消极表现给大队的整体戒治环境带来了较大的负面影响，不仅给其他戒毒人员留下了不良印象，导致其他戒毒人员不愿与其正常来往，同时，又无形中将自己与其他戒毒人员孤立开来，无法合群，渐渐形成较为内向孤僻的性格。 2. 心理测验结果 （1）症状自评量表（SCL—90）：人际关系敏感2.5、抑郁2.4、焦虑2.3。 （2）焦虑自评量表（SAS）：测量分为57分，轻度焦虑。 （3）抑郁自评量表（SDS）：测量分为62分，轻度抑郁。 （四）评估与诊断 1. 评估状态 （1）精神状态：⑴注意力不集中⑵紧张、焦虑⑶情绪低落⑷抑郁 （2）生理功能改变：失眠、食欲下降 （3）社会功能状态：对生活、交往产生严重影响 2. 初步诊断 （1）根据病与非病三原则，该戒毒人员知情意统一对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 （2）根据症状学标准，该戒毒人员出现后悔、忧郁、自责、焦虑等的情绪症状，体验着不同的痛苦，该求助者的反应没有泛化，病程不足两个月，心理冲突由现实性事件引起的，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。所以考虑诊断为一般心理问题。属于心理咨询的范畴。 根据以上依据诊断为：自卑自责所致的一般心理问题 3. 分析原因 （1）生物学原因：戒毒人员韩某无明显器质性疾病，无严重病史，无家族精神病史，处于非戒断期，无戒断反应，因此生物学病因不明。 （2）社会学原因：戒毒人员韩某初中毕业后便外出打工混迹于社会，但由于父亲早逝，家庭缺少管束，觉得别人始终看不起自己，自卑感油然而生，随后结交了一些社会闲荡人员，他们整天吃吃喝喝、打打闹闹。后来韩某在不良环境中接触毒品，吸食毒品后受到社会的歧视，家人的责怪，使其自卑心理更加严重，性格越加内向。 （3）心理原因：戒毒人员韩某性格内向且执拗，总是钻牛角尖，得知母亲生病后觉得是自己吸毒将储蓄花光，导致母亲生病了无法得到很好的医治，导致情绪低落、自卑自责、抑郁等。存在明显的认知偏差，觉得对不起母亲，认为自己是个无用的人。 （五）确定咨询目标 1. 近期咨询目标：改善情绪低落，抑郁，自卑自责等不适情绪；改变错误认知。 2. 远期咨询目标：在达到上述具体目标的基础上，协助求助者调整认知，纠正歪曲的自我概念，学习有效地解决问题的技巧和适应行为，促进人格的进一步成熟。 （六）制定咨询方案 1.咨询方法的具体方法、原理和过程：合理情绪疗法 2.双方的权利和义务（略） 3.与求助者约定咨询时间，经协商决定：每周1次，每次1小时。 （七）咨询过程 1. 诊断评估与咨询关系建立阶段 第一次咨询 （1）目的：建立良好的咨询关系；了解求助者基本情况，收集相关资料；确定主要问题，共同协商咨询目标；介绍心理咨询方法和相关情况。 （2）方法：摄入性会谈，心理测验。 （3）过程：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验；向大队民警了解求助者的基本情况以及该异常表现情况；本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解、被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者逻辑思维清晰，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，使他陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。 （4）家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：具体找出自己不合理的思维方式B是什么？找出这种想法有什么证据？ 2. 心理帮助阶段 此阶段，咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于现实生活中的事情的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。 第二次咨询 （1）目的：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。 （2）方法：会谈、合理情绪疗法。 （3）过程：咨询作业反馈过程中，求助者自己找出不合理的思维方式是:我是一个无用的人，是个有罪的人，现在我很后悔当初干嘛去吸毒啊！如果我不吸毒，母亲生病了能得到很好的治疗，她就不会饱受病痛折磨，不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出的这一不合理信念并分析：母亲生病是疾病发生的必然结果，这是谁也不希望发生的事件；吸毒对个人、家庭、社会的危害是肯定的，因吸毒导致母亲无钱治病而产生的后悔情绪是适当的、合理的；若不吸毒，母亲就不会患病，不会受病痛折磨，你就是一个无用的人，是一个有罪的人，这是不合理的观念，是一种糟糕的想法和绝对化的要求，这会使求助者陷入情绪困扰之中，产生自罪自责等不适情绪及头痛失眠心慌等躯体症状。求助者领悟到他的情绪问题是由自己现在所持有的不合理信念造成的，而不是诱发事件本身，他应该对自己的情绪和行为反应负责。只有改变了不合理信念，建立合理思维方式，才能减轻或消除症状。咨询师为了检验求助者是否真正达到领悟，要求韩某分析他自己的问题，并让他举例来说明问题的根源，作为家庭作业给求助者回队完成。 第三次咨询 （1）目的：进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。 （2）方法：合理情绪疗法 （3）过程：咨询作业反馈过程中，求助者自述通过寻找问题发生根源，进行了反复自我审查，觉得心情轻松了许多，尤其是自罪自责心理明显减轻。但还是觉得自己不是一个好儿子，是一个无用的人。咨询师针对求助者这一沮丧的信念，告诉求助者这属于过分化概括，这是求助者对自身的不合理的评价，以自己做的某一件事的结果来评价自己整个人，评价自己作为人的价值，其结果就会导致自卑、自责、自弃的心理及抑郁情绪的发生。 （4）家庭作业：要求韩某回忆自己吸毒前母亲患病的往事，分析是否自己不吸毒母亲就不会患病，自己吸毒与母亲患病的直接联系。要求韩某以自己吸毒的经历为基础，分析毒品的对个人、家庭、社会有那些危害。 3. 结束与巩固阶段 第四次咨询 （1）目的：巩固咨询效果，学会用理性思维方式思维，使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。学习与不合理信念辩论，帮助求助者拥有较现实的、较理性的、较宽容的人生哲学。 （2）方法：会谈，合理情绪疗法，心理测验。 （3）过程：这次求助者前来咨询时，表情轻松、自然，求助者自述通过上次与不合理的思维方式辩论以及家庭作业的实践反思后，收获很大，心理感觉轻松了许多，感觉生活还是很有希望的，已经正常参加学习、劳动一周了。为了进一步帮助求助者摆脱旧有思维方式和非理性观念，继续探索与本症状无关的其它非理性信念，使求助者学习并逐渐养成与非理性信念进行辩论，用理性方式进行思维的习惯。 （八）咨询效果评价 1. 求助者：睡眠、食欲、注意力明显好转。已经学会控制自己的情绪。自述对自己已经有了新的认识，听从咨询师的建议经常进行适当的运动，愿意与其他戒毒人员交往。 2. 大队民警的反应：感觉韩某比以前开朗了，食欲明显好转，愿与其它戒毒人员交往，比如休息日一起打牌等等； 3. 社会功能状态：人际关系恢复正常，能参加正常的学习、劳动和生活规范，戒治态度端正。 4. 心理测验评估：SCL-90：人际关系敏感 1.7、焦虑1.8、抑郁1.8。焦虑自评量表（SAS）得分48分，抑郁自评量表（SDS）得分45分。咨询前后二次心理测验结果比较：症状明显减轻（从有焦虑症状到没有焦虑症状）。 5. 咨询师的评价：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的。改变了求助者不合理信念，解除了情绪困扰，求助者已恢复正常的戒治生活；求助者通过咨询，能够进行自我探索，学会用合理情绪疗法中的理论知识分析生活中产生的不合理信念并与之进行辩论，促进了求助者的自我成长和人格完善。 综合评估说明求助者心理问题已经基本得到了解决。
【案例思考】
对于像韩某这样的戒毒人员，首先要摸透其基本情况，针对掌握的资料对症下药，逐条解决问题。他的主要症结在于自身性格上的自卑及心理上的抑郁，我们应该及时、准确的给与心理咨询矫治，缓解其思想上紧张、压抑的情绪，同时在生产劳动中给予其适当的照顾，使其体会到人与人之间的关心和集体的温暖，帮助其放弃自我封闭的为人处世理念，积极主动的融入到集体生活中去。并在合适的时间、事件上进行表扬，肯定其戒治成绩，同时，善于发现其身上的“闪光点”，使其在戒毒过程中逐渐培养自信心和与人交流沟通的能力。
