案例内容
【案例背景】
患者王某，男，45岁，已婚，自由职业，初中学历。冰毒成瘾10年余，2019年5月因吸食冰毒被公安抓获认定吸毒成瘾，决定强制隔离戒毒并投送我所。 2019年6月初因胸闷前来就诊，详细询问病史得知，王某有心脏病史5-6年，偶尔感觉胸闷，心悸，头晕、乏力，睡眠欠佳，曾经在当地医院检查，诊断为病窦综合征，长期服用西药（药名不详）治疗，症状仍时有发生。门诊测血压125/85mmhg,心率60次/分，心律不齐。无糖尿病、乙肝等慢性病史。否认结核病等传染病病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物过敏史。王某当天外出就诊，行24小时动态心电图及电生理检查后，确诊为病窦综合征。
【案例基本情况】
（一）方案制定 依据患者主诉、体格检查、既往病史等情况，该患者可诊断：病态窦房结综合征（轻型）。提出如下治疗方案：1.口服速效救心丸。2.针灸治疗。主穴分两组，膻中、内关、足三里为1组；心俞、厥阴俞、太渊为2组，配穴为人中、涌泉。 （二）实施情况 治疗前，停用一切影响窦房结及心功能的药物。王某每日在大队按医嘱规范服药，给予口服速效救心丸10粒/次，3次/日，共服用2个月；每天针灸1次，2组穴位均予以针刺。 针心俞穴时成15度角向厥阴俞透刺，提插捻转手法；太渊穴直刺0.3寸，捻转刮针手法；人中向上15度角斜刺0.5—1寸，一般用捻转刮针手法；涌泉向背面直刺0.5—1寸，用捻转刮针手法；其余穴位按常规针刺，间歇行针30-60分钟，10-15分钟行针一次。 7天为1个疗程，治疗四个疗程后，心电图检查期前收缩偶见，房室传导阻滞2度，心率60次/分左右，血压120/85mmhg左右，头晕、乏力、心悸、胸闷等症状明显减轻。 两个月后，速效救心丸停用，继续给予针灸治疗，直至达10个疗程。疗程治疗结束时，行心电图检查示一度房室传导阻滞，患者无自觉心悸、胸闷、乏力症状，偶有头晕，心率70次/分左右，血压维持在120/80mmhg左右，睡眠质量提高，气色较之前有明显改善。
【案例思考】
1.王某为轻型病窦患者，对轻型病窦无频繁晕厥发生时，小剂量速效救心丸长期维持口服却能起到缓解症状、提高窦房结兴奋、维持基础心率及抗心律失常作用，且近期疗效稳定，无明显不良反应，远期疗效有待进一步观察。如果是对于较重的频繁阿-斯综合征发作者，应该立即给予办理所外就医，避免在所内出现意外事件。 2.速效救心丸对病窦戒毒人员症状的改善，与药物活血化瘀、扩张冠状动脉、增加冠脉血流、改善微循环、改善窦房结及心肌营养，提高窦房结兴奋性，增加基础心率及增强心肌收缩力等有关。 3.针灸治疗心胸疾病，历来有其独特优势。一般心脏疾病属于中医的胸痛、心悸范畴。膻中、内关、心俞、厥阴俞均为治疗心脏疾病的要穴，可以通过针刺的方法，达到宽胸理气、活血化瘀、散结止痛的目的，可以明显改善心功能，减轻胸痛、心悸、胸闷、失眠、咳喘等症状。所选穴位可明显调节心律失常，而且具有双向良性调节的特点，既可调节快速心律失常，也可调节慢性心律失常。心脏病患者多数伴有不同程度的心理症状，如紧张、焦虑、胆怯、失眠等自主神经症状。针灸在治疗心脏疾病的同时，可以改善患者的心理症状，起到安神镇静的作用。 针灸疗法治疗心脏病具有一定的特点和优势，与药物疗法结合使用，会促使优势互补，效果叠加，相得益彰。
