案例内容
【案例背景】
近年来，吸毒人员隐球菌性脑膜炎发病率逐渐增多，其原因主要是吸毒人员在毒瘾发作时难以控制自己的情绪、行为，为缓解毒瘾，存在共用注射器的行为，造成HIV交叉感染，HIV感染率较高，人数多，同时吸毒人员由于怕受歧视，坚持抗病毒治疗率低，使得机体生理机能下降，免疫力降低；从而导致各种机会性感染。 杨某某，男，35岁，自述吸毒多年，入所体检：体貌正常，四肢无畸形，自述无传染病史，无精神病史，神志清楚，血常规、X胸片、腹部B超、心电图等检查无异常；该学员因入所未满3个月，暂时未行HIV抗体检测。 该戒毒人员于10月某一天看病时自述鼻塞、打喷嚏、头痛、四肢乏力、伴畏寒、发热等症状，查体：心率、血压正常，体温37.7℃，余未见异常，根据患者的症状体征，初步予上呼吸道感染予服药对症、支持治疗，三天后巡诊，患者诉症状未减轻，头痛加重，以两侧颞部、前额、枕部较重，呈间歇性发作，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色，查体：体温38.6℃，心率、血压正常，余未见异常，根据患者的症状体征，考虑上呼吸道感染合并肺部感染，行静脉给药，予抗感染、对症、支持治疗，三天后再次巡诊，患者诉症状稍减轻，仍诉发热，查体：心率、血压正常，体温37.8℃，考虑可能疗程不足，继续予抗感染、对症、支持治疗，并每6小时测体温，密切监测病情变化，第二天，患者诉症状再次加重，尤其头痛激烈，位置为前额、枕部较重，并伴左侧上眼脸下垂，左侧上眼脸活动受限，查体：心率、血压正常，监测体温在37.6℃--37.9℃之间波动，神志清楚，余未见异常；血常规、X胸片检查无异常，由于该学员为吸毒学员，结合前期检查及症状，考虑可能由于感染HIV所引发的机会感染所致，急查HIV抗体示：阳性结果；根据患者症状体征及病情变化情况，初步诊断为：1、HIV阳性；2、脑膜炎待排；鉴于我所不具备这类疾病的诊治，立即启动了送社会医院救治的程序。
【案例基本情况】
根据该戒毒人员前期症状及治疗、检查和病情发展情况分析，该戒毒学员现急需排除脑膜炎，以明确诊断，为后续治疗提供良好的依据。迅速启动送社会医院救治程序。同时鉴于该戒毒学员病情重，为避免家属事后的不理解，及时告知家属该学员病情，做好相关执法证据的留存。 我所医院立即对其进行救治，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔等，迅速建立静脉通路。予20％甘露醇快速静脉滴注以防止颅内压增高所致脑疝。 迅速向大队值班领导汇报，大队值班领导向所领导汇报，告知病情情况，值班所领导立即启动外出就诊程序，迅速安排警力、车辆将该戒毒人员护送至当地二级社会医院，值班医生建议住院观察，住院几天并经相关检查，该二级医院没能确诊，同时，该戒毒人员出现意识模糊，大小便失禁的症状，鉴于该患者病情加重，医生建议转上级医院进一步诊治，到达当地三级社会医院后，经相关综合检查，初步诊断为：1、获得性免疫缺陷综合症；2、隐球菌性脑膜炎（脑膜炎型）。医生立即制定了相关救治方案，并将病情情况向家属进行了告知，但遗憾的是，家属表示放弃救治，并愿意签字承担相应后果。 做好该戒毒人员从发现疾病、所内诊治及到所外诊治，联系家属等文字及视频材料的收集，以备查阅。 积极联系家属，告知该戒毒人员的病情情况，要求其到救治地点看望该戒毒人员，家属开始不理解，认为我们延误了该戒毒人员的救治，但当我们把该戒毒人员发现疾病、所内救治、出所诊治的相关文字视频交其查阅后，并经医生向其解释该病诊治的特殊性，家属了解到我们为该戒毒人员做了许多工作，表示理解和感谢。 开展心理疏导，缓解患者焦虑情绪。
【案例思考】
重视入所戒毒人员HIV抗体的初筛工作，建立健全的筛查机制，加强对HIV抗体确诊实验阳性戒毒人员的管理。 吸毒人员由于在外忙于吸毒，平时忽视了对自身身体的检查，大多数人不知道自己是否感染HIV病毒，即使一部分人知道自己是病毒携带者，但害怕被别人歧视，也会隐瞒病情。因此必须重视入所戒毒人员HIV抗体的初筛工作，建立健全的筛查机制，实行入所时筛查一次，三个月后复查一次的筛查机制，通过筛查，为某些疾病的诊治提供依据； 加强对HIV抗体确诊实验阳性戒毒人员的在所管理及与地方卫生部门抗病毒治疗的衔接工作。 对一些HIV确诊戒毒人员实行单独集中管理，避免由于一些戒毒人员心理失衡，不能接受自己的病情而至自伤自残或是伤人事件的发生，同时对于确诊的戒毒学员，加强与地方卫生部门的联系、协调，给予其积极的抗病毒治疗，使其在所、出所后抗病毒治疗得已有序开展，增强其抵抗力，减少并发症的发病率。 加强戒毒场所医疗队伍建设，建设一支专业素质过硬的医疗队伍。 戒毒人员由于长期吸毒，生理机能普片减退，同时，有时会合并多种疾病，病情复杂，应加强医疗队伍的建设，有一支专业素质过硬的医疗队伍，才能应对各种复杂局面，提高疾病的诊治率，才能减少在戒毒人员突发严重疾病时因救治失误所造成的严重后果。 对于一些以上呼吸道感染为症状的疾病，应密切观察病情变化，举一反三，必要时做相关检查，排除其它疾病，避免因误诊所导致的严重后果。 隐球菌性脑膜炎，特别是脑膜炎型，由于前期症状不典型，主要以上呼吸道感染症状为主，早期经一般治疗后症状无缓解伴头痛激烈、低热等症状；经HIV抗体初筛阳性的病人，应高度想到本病，并做相关检查以排除此病，以免造成严重后果。 加强戒毒医疗执法环节的证据留存。 现在执法要求较高，执法环境较严格，做好戒毒医疗执法环节的证据留存，特别是患病戒毒人员的所内诊治、巡诊服药、离所就医、等重点执法环节的文字、视频资料；这既是规范执法的要求，也是降低风险的有效措施。
