案例内容
【案例背景】
家庭治疗是以整个家庭而非某个特定的成员为治疗对象，着眼于整个家庭成员之间互动和沟通关系，促进家庭成员之间的理解，从而解决问题，达到和谐的一种治疗模式。实践与研究表明，家庭作为外在环境系统对于戒毒人员行为改变具有显著影响，家庭功能、家庭支持系统和家庭关系等都是促使戒毒人员愿意作出改变并维持积极正向改变的重要因素。因此通过家庭治疗修复家庭关系、修通家庭功能、重构家庭支持系统成为戒毒场所提升戒治工作成效的内在需求。另外，家庭治疗还附有会见之功能，能帮助戒毒人员保持情绪稳定，强化戒毒动机，增强戒毒信心，因此，开展家庭治疗也是戒毒场所维护安全稳定的现实需要。
【案例基本情况】
（一）治疗工作开展形式与咨询团队构成 鉴于戒毒场所疫情期间持续封闭，原有线下工作模式无法开展，为了破解时空限制，戒毒场所开设专线，开辟远程视频家庭治疗工作室，设置专属账号，运用网络视频设备连接场所、咨询师、戒毒人员家属，开展线上家庭治疗，确保工作顺利开展。充分发挥线上开展家庭治疗所具有的数字化、交互性、个性化、超时空性等优势，邀请浙江大学家庭治疗专家共同参与，与戒毒场所专职咨询师（以下简称场所咨询师）形成优势互补的咨询团队，为戒毒人员家庭提供优质高效的治疗服务，同时与戒毒人员及其家属一起构建家庭治疗联盟。 （二）主要问题与治疗目标 有研究表明不良的家庭环境影响是诱发吸毒行为的重要因素，具体表现在：因家庭成员、亲属、恋人等吸毒诱发；家庭功能缺失；家庭教育失当等。戒毒人员因吸毒耗尽家财，丢失工作，进而妻离子散，核心家庭过早消亡，勉强维系在单亲家庭或处于独居困境之中，或者无奈回归原生家庭，缺乏有效的情感和心理支持，成为复吸的深层原因。 本案例报告的远程视频家庭治疗工作中所呈现的主要问题与上述内容吻合。主要有：一是核心家庭内夫妻关系不稳定，家庭角色冲突明显。如有戒毒人员夫妻双方沟通互动模式存在问题，两人均不习惯直面内心真实的情感，加之戒毒人员有反复吸毒戒毒经历，妻子常处于过度紧张的状态下，难以获得平衡，夫妻互动始终处于恶性循环内。二是家庭结构不健全，成员关系不稳定。如某戒毒人员的父亲因病离世，母亲改嫁，其母过往教养方式偏向溺爱，且一直以来对其有较多的情感投注和期待，成为两者关系的隐患。三是家庭教育失当，成员关系紧张。如有戒毒人员的父母多争吵，管教严厉，父母与其关系紧张，无可信任的朋友，无人述说心事，要在酒精或毒品的作用下才能吐露心声，也无可靠成年人的引领走上正轨。 根据家庭治疗理论，将戒毒人员家庭视为各家庭成员之间相互作用的有机整体，戒毒人员的吸毒行为被视为家庭系统运行障碍的症状，不应被独立看待。基于此，本年度所开展的家庭治疗的目标主要有：一是获取家庭接纳。参与此次家庭治疗的戒毒人员均希望获得家人的宽容与接纳。二是获得心理支持。戒毒人员家庭成员之间的交流沟通缺乏深度，既无法消弭内心芥蒂与误会，也无法向家人袒露心声，内心苦闷、委屈、孤独无处倾诉。三是获得扶持帮助。戒毒人员常为解除强制隔离戒毒后的生活担忧，尤其是临近解除的戒毒人员这种忧虑更甚，普遍希望在回归家庭后能在生活、就业等方面获得帮扶。四是重塑家庭功能。戒毒人员家庭成员之间多矛盾郁结，冲突激烈，家庭功能严重受损，戒毒人员希望能获得家庭成员之间良性互动，增强家庭的心理弹性。 （三）治疗过程与效果 报告选取3组较有代表性的咨询过程记录予以展示。 个案：WL（男，24岁，未婚，与父母同住，同胞姐姐已成家） 日期 参与人员 内容与效果 2022.8.27 案主与姐姐 探索案主的吸毒戒毒过程以及家庭成员在其中扮演的角色。案姐坦诚表达对案主吸毒的失望和因主动送案主戒毒而承受的来自家人的责难（包括丈夫的不满），并对案主如母亲一般谆谆教诲。案主表达对家人的愧疚、对姐姐的感激，表示从未因此而怪过姐姐。同时，案主请姐姐为了他了解有关健身房教练资格证事宜，为戒毒结束后的工作计划提前探索准备。 2022.9.25 案主 案姐因工作原因无法参加此次治疗，此次治疗以案主离所后的个人计划和毒品预防为主题。通过探索案主的吸毒史，了解到“好奇+在家无聊+钱财充足”是第一次吸毒的促进因素，而第二次吸毒则与当兵落选的失落心情有关，促进他对自己行为的觉察与反思；通过探索父母、姐姐、朋友以及他的内在资源（未来的梦想和计划），编织一个预防复发的社会支持网络。案主认为此次戒毒让他收获很多，因为戒毒所服务更温暖更加成长导向，而家庭治疗（虽然只有一次）也让他对家人讲出了心里话，也听到家人从来没有对他讲的话，有很深的触动。 个案：Q2（男，29岁，已婚，育有一子） 日期 参与人员 内容与效果 2022.8.27 案主与妻子、儿子 探索了解和指出夫妻沟通的模式：妻子快言快语，思维行动都很快，有时会听不到丈夫的声音，并为他做了决定；而对方也似乎让渡个人责任让妻子管，但又不是事无巨细所有空间都让度的，也没有明确的指示，这让妻子很为难。当伴侣一方有反复吸毒和复吸的历史，另一方很容易会过度紧张，难以在放松和监管中取一个平衡。通过指出这个互动模式，促进案主和妻子的反思，并思考如何打破恶性循环、改进夫妻关系。 2022.9.25 案主与妻子、儿子 案主和妻子都不习惯直面内心真实的情感，治疗师指出并抓住这一点，案主表达对妻子的愧疚，认为承受不起妻子的表白、衷心和关于困难的诉说，而妻子表明心迹的一番话，让案主感受到妻子的情义，也让他放下对妻子不忠的焦虑。夫妻二人谈论有关未来的安排，表达对彼此的关系。案主的儿子也参与对话过程。 2022.10.23 案主与妻子、儿子 促进夫妻二人关于案主结束此期强制戒毒后的回家安排进行沟通和协商，促进互相理解心意和心情、尊重彼此的意见。治疗师引导案主和妻子将此次沟通的成功经验延申至日常夫妻互动，两人认识到沟通的重要性，就夫妻每日沟通时间达成协议。 2022.11.20 案主与妻子、儿子 再次就夫妻互动模式进行探讨，通过治疗师的探索，让案主和案妻反思他们如何共同建构和维持了现在的“你管我跑”的互动模式，敦促他们共同的改变以改善现有的关系模式。另外，夫妻二人就出所安排再作讨论安排，不再是其中一方的“一意孤行”。 个案：LQL（男，27岁，未婚） 日期 参与人员 内容与效果 2022.11.13 案主与母亲 请母子双方谈谈对本次家庭治疗的期待。母亲谈了较多对于之前家庭经历的想法和感受，针对这部分，对母亲进行了共情，也请儿子对母亲表达了自己的想法感受和未来计划。对于自己过去的言行，儿子表达了悔恨和对母亲的愧疚之情，并表示自己之后会努力尽到作为儿子的责任，分担母亲的重担，同时多与母亲沟通。母亲对自己过去的教养行为有一些反思，针对这部分进行了一些指导，之后用什么样的方式和儿子沟通相处，会更有利于儿子独立成人，以及形成健康的家庭关系。聚焦资源，请母子二人看到双方对家庭关系的重视，在此基础上引导他们对现实的生活前景问题进行了共同讨论。
【案例思考】
（一）盘活资源，突破时空壁垒，形成戒毒场所家庭治疗开展的优质形态 “智慧戒毒所”建设和数字化改革为场所开展远程视频家庭治疗工作创造了技术条件。为了能在疫情形势下继续开展家庭治疗工作，场所因时而进、因势而新，以远程视频为载体开展家庭治疗。实践发现，此形式不仅能享受到网络数字技术发展所带来的便捷高效，还消除了家属和专家往返时的意外风险，此形式的使用价值和成效已经在实践中得到验证。目前，场所恢复常态管理后，此工作形式得以延续开展。 （二）优势互补，场所内外联动，打造提升戒毒场所家庭治疗成效的“双发引擎” 此次家庭治疗工作团队由浙江大学专家和场所心理咨询师组成。工作期间，院校咨询师主持治疗开展，为治疗工作开展提供专业技术的支撑，由场所咨询师进行线下补充和细化，与院校咨询师一同得到更全面的信息，为治疗工作的推进与调整提供依据。同时，场所咨询师还能充分运用自身优势在戒毒场所内戒毒人员提供心理支持。在治疗工作中，院校咨询师与场所专职咨询师快速完成磨合，优势互补，形成合力，达到了“1+1>2”的工作效果。 （三）综合戒治，凝聚矫治合力，挖掘家庭治疗在戒毒场所戒治成效呈现中的窗口作用 通过家庭治疗，咨询师与家属发现家庭治疗展示了戒毒场所各项戒治手段在戒毒人员戒毒矫治中呈现出的效果，如戒毒人员提到，在场所内参加“健身教练训练营”、“阅启心程”等活动后，身体、心理状态向好的变化趋势，令家属感到欣慰。因此，家庭治疗除了本身在戒毒工作中能起到其无法替代的专业作用外，还是向戒毒人员家属和院校咨询师展示戒毒场所综合戒治成效的重要窗口。
