案例内容
【案例背景】
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的急性感染性皮肤病。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常,皮损一般不超过正中线。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。本案是海南省三亚强制隔离戒毒所对一名患有带状疱疹戒毒人员的诊疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员邢某某，男，49岁，既往体健，否认其它疾病史。2020年9月10日，邢某某因“左侧胁肋部疼痛伴多发水疱1天”就诊。接诊后，详细询问病史，得知患者3天前即出现左胁肋部灼热感、全身乏力、食欲不振等不适症状。查体：左胁肋部多发呈簇状分布黄豆大小水疱，疱液清亮，周围有红晕，各簇水疱群间皮肤正常，数群疱疹呈带状沿肋弓平面肋间神经走行分布。左侧胸6椎体平面可见局部皮肤红斑伴粟米粒大小的丘疹，未见明显水疱。皮损区均未超过正中线。值班医师结合病史、体征，考虑为带状疱疹。 制定方案：带状疱疹亦呈自限性，其治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、缩短病程及保护局部预防继发感染，降低并发症疱疹后后遗神经痛出现。 实施情况：针对病情及所内条件，值班医师开具医嘱： 1.阿昔洛韦片0.8g每日5次口服7天； 2.阿昔洛韦软膏外擦皮损区每日5次外用7天； 3.布洛芬缓释胶囊0.3g每日2次口服5天； 4.醋酸泼尼松片30mg每晨1次口服5天； 5.奥美拉唑肠溶胶囊40mg每晨1次口服7天； 6.护士实施医嘱； 7.以上处置7天后评估。 7天后复诊，询问邢某某自觉症状是否有所改善，该戒毒人员表示疼痛明显减轻，水疱明显减少。查体：皮损区疱疹基本干燥结痂，未见疱液渗出，痂皮部分脱落，局部遗留淡红色斑迹。嘱继续口服阿昔洛韦片合外擦阿昔洛韦软膏抗病毒；加用甲钴胺片营养神经。14天后随访未诉疼痛，水疱完全消失，痂皮全部脱落，皮损区遗留淡红色斑迹。
【案例思考】
带状疱疹是常见病、多发病，目前在全球范围内，带状疱疹的患病率与发病率急攀升。病毒感染与自身免疫异常，机体受到某种刺激，如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等导致机体抵抗力下降有关。长期吸毒能导致人体免疫功能受损，使机体对疾病的抵抗能力下降，从而导致感染性疾病的发病率上升。然带状疱疹急性发作早期的治疗中，在系统性抗病毒治疗前提下，短期内系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量。针对所内戒毒人员，在现有警力及医务人员力量条件下，主要加强以下几点工作： 一是加强带状疱疹疾病的科普宣传，做到早发现、早诊断、早治疗。 二是坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体免疫力，增强抵御疾病的能力。老年人应注意饮食营养，应预防各种疾病的感染，尤其是在寒暖交替时，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。 三是向戒毒人员讲述良好卫生习惯的重要性, 房间应勤通风换气；私人物品如毛巾、贴身衣服等个人专用，慎防传染。
