案例内容
【案例背景】
李某，女性，43岁，初中学历，离异后独自抚养女儿。初中毕业后，与同学一起到广州打工，在朋友的教唆下开始吸食海洛因，渐渐成瘾，改成注射海洛因，中途断断续续戒过几次，但都失败，两年前听别人说吸食冰毒能戒海洛因，改成吸食冰毒。每周大约吸食两次，每次约0.1克。三个月前因吸食冰毒被当地公安机关抓获，送戒毒所强制隔离戒毒两年。 三个月来情绪不稳定，失眠、多梦，烦躁，经常与同寝室人员吵架，悲观抑郁。民警一与她谈话，就开始哭泣，每天要哭很多次，每餐饮食比较少，人比较消瘦，不愿打扫卫生，学习和生产也是无精打采，遵守纪律方面做得也比较差，民警多次谈话安慰没有效果。
【案例基本情况】
（一）评估与诊断 心理咨询中心及时介入实施危机干预。心理测评结果：SDS标准分63分，中度抑郁；SAS标准分69分，中度焦虑；SCL-90阳性数目项72项，躯体化，人际敏感，抑郁，焦虑，敌对等因子分数较高。面谈印象：李某的思维状态正常，情绪比较低落，衣着得体，有羞耻感，注意力不集中，易走神，记忆力有所减退，对答切题，感知觉正常，无幻听、妄想等精神病症状，自知力完整。根据李某自诉、管理民警陈述、心理测试结果及面谈印象，咨询师诊断其存在严重心理问题。 （二）咨询技术与步骤 根据先前收集到资料及女性戒毒人员心理特质，咨询师与李某商定，决定采用音乐治疗技术进行辅导。每次咨询时间50分钟，咨询6次左右，间隔时间为一周。 音乐治疗的原理：美国心理学家汤姆金斯提出了“情绪的动机理论”，他认为情绪在人的生存和发展过程中起着至关重要的作用，情绪是人的第一动机系统，它决定着人的认知方向和人格发展方向，在这一理论支持下音乐治疗就显得较为有效。音乐治疗是以音乐为载体直接作用与情绪的心理治疗，音乐起着镜子、船的作用和容器的作用，音乐的容器作用在与它的接纳性，来访者在这种接纳的环境中，通过对音乐移情、投射和释放自己的情绪情感，并在咨询师的引导下与来访者进行认知讨论，从而改变认知，起到治疗作用。 音乐治疗步骤：首先介绍音乐治疗的原理、过程及效果，并让来访者选择自己喜欢的歌曲，使其接受音乐治疗，增强治疗的依从性、投入程度；其次引导来访者做呼吸和肌肉放松练习，使其全身放松下来，增强音乐治疗效果；在每次音乐响起之前，来访者带上眼罩，提升对音乐的感知力。接着咨询师用温和的语音、语调读引导语。每次听完音乐后，咨询师与来访者进行讨论，鼓励其说出内心的感受。 （三）制定咨询目标 近期目标：缓解敏感、焦虑不安、抑郁情绪，改善睡眠质量；改善与中队民警和别的戒毒人员的关系；激发加强戒毒的动机、信心和意志力；帮助适应戒毒场所环境。 长期目标：提高对毒品危害认知力和抵抗力；提升情绪管理能力和自我价值感，重新建立对生活的信心；预防复吸，建立健康的生活方式；促进一定程度的自我成长。 （四）具体实施过程 第一次心理咨询：放松训练。 因李某有较严重的焦虑、抑郁情绪，还表现为烦躁，易激惹，失眠多梦等症状，所以第一次治疗侧重结合音乐给予呼吸和肌肉放松练习和情绪疏导的治疗。具体操作如下： 1.播放音乐《鼓问》。 2.要求：带上眼罩边听音乐边做打鼓的动作。 3.听第一遍前的引导语：想象一下，你就是那位敲鼓的人，正在问鼓问题，每次击鼓时，你都在想什么问题，在问什么问题。 4.听第二遍前的引导语：这一次想象你就是那面鼓，被击打时，你想说什么，每次鼓响起来都代表你在回答问题，你是如何回答的。 5.作用机制：通过击鼓，可以表达内心被压抑的不能表达的内容，拍得越强烈，需要宣泄的情绪就越强烈，能明显减轻焦虑、抑郁情绪。 6.李某的感受：音乐声响起之后，我的心情开始开始慢慢平静下来，在边听音乐边做击鼓的动作时 我心中负面的情绪得到释放，感觉心里舒服了很多。听《鼓问》第一遍时，我就不断地在问自己为什么会和毒品扯上了关系，听第二遍时 我就回答了这个问题，总结了这段时间做得不好的地方，明白了许多道理，并一直对自己说“没有关系，只要改变，一切都还来得及”。 第二次心理咨询：情绪宣泄。 本次咨询运用了肌肉反转减压技术，具体操作如下： 1.播放音乐《小步舞曲》。 2.读引导语：当音乐响起来时，请你用手模拟小提琴的动作，这时你会感觉情感的流入，你拉的是自己的情感和自己的故事。 3.作用机制：情绪是可以记忆的，而且肌肉也可以记住我们的情绪，在进行音乐行为训练时 可以通过改变们肌肉的记忆，来改变我们的情绪，同时训练了我们的注意力，减轻焦虑情绪。 4.与李某讨论：通过这个练习，有什么新的感受？做完情绪宣泄治疗后，李某泪流满面：听着音乐做着拉小提琴的动作后感觉之前经历一幕幕在眼前闪过，眼泪就止不住地流，有委屈，有伤心，有后悔，感觉情绪完全释放出来了，现在感觉舒服很多，上一次音乐治疗回去之后睡眠也明显好了很多。 第三次心理咨询：自信心提升。 长期吸毒会让戒毒人员产生无能感，失败感，无自尊感，甚至对未来失去信心。李某也是一样，对话当中显露出她对未来生活的彷徨和担心，所以提升李某的自信心非常重要，使她能有勇气去面对困难，重新开始新的生活。本次咨询运用了自信心提升技术，具体操作如下： 1.播放音乐贝多芬的《第五钢琴协奏曲》。 2.引导语：想象一下，你就是那个乐队的指挥家，正在从容而自信地指挥着整个乐队。 3.作用机制：通过对音乐的掌控，感受音乐带来的力量，能迅速提升自信心。 4.李某的感受：闭上眼睛听音乐做指挥乐队的动作时，仿佛真的是自己在指挥这着乐队，心中充满了掌控感，听完音乐之后感觉有力量很多，对今后的生活充满了信心，当下就表示愿意打起精神好好戒毒，积极参加体育锻炼，学习技能和知识，为未来的新生活做好准备。 第四次心理咨询：戒毒动机强化。 本次咨询运用了增强戒毒动机的技术，具体操作如下： 1.播放音乐《珍珠》。 2.引导语：举起双手，想象一下你的双手正捧着许多珍珠，珍珠代表你最珍贵的人、东西或事情，随着音乐的响起，手里的珍珠却一粒一粒地滑落下来，感觉一下自己的感受是什么。 3.作用机制：可以激活戒毒人员去体会和感受在自己内心最最珍贵的是什么，自己最想要的是什么，从而增强其戒毒的动机与愿望，戒毒的动机和意愿在毒瘾解除和保持操守中起着至关重要的作用。 4.李某的感受：李某听完音乐后激动不已，在对最珍贵的人或物选择时，原来房子，车子，金钱等身外之物都是可以放弃，自己最在乎、最珍贵的、最舍不得的还是身边的亲人和自己健康的身体。一定要好好戒毒，珍惜生命，不负家人的关心与期望。 第五次心理咨询：建立安全感。 李某虽然经过前面四次的音乐治疗，每天能保持情绪平稳，遵守纪律，也能认真地进行生产、学习，但心里仍然缺乏安全感，内心渴望被关心，被尊重，渴望得到支持。这一次音乐治疗给李某听一些以和弦为主的音乐，和弦的声音可以产生支持的作用，具体操作如下： 1.播放音乐《Songs From A Secret Grader》。 2.引导语：当音乐响起来时，你尝试着站在音乐的中间来听，让音乐包裹着你，感觉音乐像 薄雾一样将你包裹起来。 3.作用机制：音乐可以让戒毒人员很快建立安全感，并迁移到现实当中，从而能更好地进行康复戒毒。 4.李某此时的感受：被音乐包裹着的感觉很温暖，我感觉到从未有过的被尊重，被理解，这种感觉真好！ 第六次心理咨询：规划未来。 音乐稳定的节奏和预期的发展能进一步帮助人们建立稳定安全的感受，从而就能更好的规划未来。本次咨询运用规划未来的旋律线技术，具体操作如下： 1.播放音乐《蓝色多瑙河》 2.要求：根据音乐的旋律，用笔在纸上以线条的形式画出自己的人生经历旋律起伏。 3.引导语：在音乐中，会让你想到你生活中的贵人，温暖的人，曾经帮助过你的人，想象一下以后的人生中将有一个更加美好的未来，请仔细地去规划它。 4.作用机制：可以在戒毒人员的内心植入心锚，产生积极，稳定的情绪，在积极的情绪中规划美好的未来，升起对生活的希望，对预防复吸起到积极的作用。 5.李某的感受：通过画旋律线时，真真切切地感受到民警对我的关心与帮助，体会到家人对我的不离不弃，真的很感动，让我对未来有了一个更加清晰的计划，我愿意未来将来那个更好的自己而去努力。 （五）咨询效果 通过六次的音乐治疗，李某的焦虑、抑郁、失眠等症状得到缓解，能很好地融入戒毒生活中，能认真学习技能，遵守纪律，与同戒人员相处和睦，对未来生活充满了信心。心理测试：SDS标准分42分，无抑郁体验；SAS标准分41分，无焦虑体验；SCL-90阳性数目项数将至40项，躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子分数均降到正常值。李某自诉心情比较愉快，睡眠质量提高，人际关系改善，认识到毒品对自己及家人造成的危害，表示一定会远离毒品、健康生活。
【案例思考】
音乐治疗作为一种非常适用有效的心理干预实操技术，特别适合在强制隔离戒毒人员的心理咨询中推广与应用。强制戒毒人员的特点是：文化水平较低，对人缺乏信任，防御心理强，充满自卑感，焦虑抑郁情绪严重，而且内心封闭，大多不愿主动倾诉。运用音乐治疗对戒毒人员进行心理咨询有着强大的优点：音乐这一非言语的治疗工具和载体，能减少防御反应，直达戒毒人员的情绪，迅速共情，唤醒潜意识的能量，很快起到治疗作用;无论戒毒人员有无音乐背景都能在音乐中有所触动；通过在音乐中肢体语言的主动参与、表达，可以使戒毒人员获得久违的成功体验，增强戒毒信心；咨询师与音乐在治疗中起到的是陪伴的作用，戒毒人员在这种接纳的环境中自己去探索，去成长，去改变，这样的改变是主动的，也是持久的。
