案例内容
【案例背景】
戒毒人员李某，男，1987年生，广东韶关人，未婚，育有一子。李某家境不好，年少时父母离异，跟随父亲长大，后父亲续娶，生下一个同父异母弟弟。父亲对其态度严厉，又忙于工作疏于管教，于是他在学校就常常打架斗殴，无心学习，初中没有毕业，才15岁的李某便辍学进入社会。 进入社会后，李某便跟着朋友一起打工，一次偶然的机会接触到冰毒，体验到了毒品带来的快感，且身边不少人也把毒品当成消遣品，对吸毒的危害茫然不知。李某因此对毒品形成错误认知，便一发不可收拾。
【案例基本情况】
新冠肺炎疫情期间，李某白天出现情绪低落，沉默寡言，对民警的管理和教育表现出消极应付的态度，同时整晚都睡不好，并偶有惊醒现象。 民警及时与其谈话，经了解：李某从小跟着外祖父母长大，与外祖父母感情很深。未婚生子后，女友见他吸毒戒不了，就留下孩子走了。李某无力独自抚养孩子，便又搬去外祖父母家同住，将儿子托付于表妹帮忙抚养。 年前，给家里人打电话时，听说外祖母摔成重伤住院，常年生病的外祖父听闻也瘫痪在床。李某担心二老同时遭遇不测，自己又还在强制隔离戒毒期间，万一他们去世，没办法前去为二老送终，内心很愧疚。加上刚好遇上新冠病毒肺炎肆虐全国，全国到处封城封路，戒毒所暂停面对面会见探视，这种紧张气氛加剧了李某对外祖父母去世的担忧和愧疚之情。 经分析：李某平时积极参加所里的各项教育活动，努力改造，这次表现异常主要原因是得知最亲近的人重病，又不能帮忙而产生悲伤且愧疚的情绪，属于正常反应，情绪没有泛化，人格没有发生明显的变化，可排除神经症性问题；李某没有幻听、妄想等精神病症状，且对自己的情况有自知能力，可排除精神病性问题。经封闭执勤小组讨论后，诊断为应激性心理问题。 根据李某的情况，在大队封闭执勤的心理小组民警决定以理性情绪疗法对李某进行心理辅导，帮助他释放悲伤愧疚情绪，缓解焦虑情绪；使其结合现状进行思考，为缓解面对家庭变故无能为力的状况作出努力。 （一）建立关系，疏导不良情绪。民警对李某进行陪伴、倾听与情绪引导，接纳其负面情绪，鼓励他合理宣泄愧疚悲伤等不良情绪，使其以更好的姿态从悲伤情境中走出来。在进行合理宣泄过程中，首先为李某建立起一个相对安全的环境，其次从生理角度而言，短时间内的痛哭是释放不良情绪的最好方法。因此鼓励李某采取痛哭等宣泄方法进行彻底宣泄。随后，在民警的共情和陪伴下，李某逐渐打开心扉，慢慢地释放出对外祖父母病重在床却无法尽孝的愧疚、无力感等悲伤情绪，宣泄过后李某的不良情绪在一定程度上得以排解。 （二）调整认知，努力行动。通过了解，民警发现李某此次问题的产生，跟他的某些不合理的信念有关，于是决定运用理性情绪疗法，通过诊断、领悟、修通三个阶段帮助李某重建认知，形成积极向上的认知。通过与李某的访谈及实际表现一起完成了REBT表格，如下表： 理性情绪（REBT）自助对照表 引发事件A 认知或者信念B 情绪反应C 疫情爆发期间外祖父母病重。 认为外祖父母病重，自己身处戒毒所不能做什么，不孝。 担忧愧疚，入睡困难，产生无力感，情绪持续低落。 民警在总结李某的不合理信念后，采用“产婆术”辩论技术帮助李某领悟到是不合理信念导致他的情绪困扰，使其意识到不能在外祖父母床前尽孝是感到愧疚是正常的，但不应该因此自我放弃。引导他尝试做出实际行动，通过真实性检验，从而减轻心中的担忧。截取部分对话如下： 民：你认为你现在还在戒毒，外祖父母生病你一点方法都没有？ 李：是的，我在这里面真是一点办法也没有。最近我经常，想要是我不在戒毒所就好了，我就能好好地照顾他们了。 民：如果你在他们身边，你会怎样好好地照顾他们呢？ 李：多给他们买点好吃的、好喝的、好穿的孝敬他们。 民：给他们买东西，是一种孝敬。但是，对他们来说，还有什么会让他们更开心呢？ 李：我不知道。 民：是不是二老的病情真的像你想象的那么严重? 李：很多老人不是年纪一大摔一跤就走了吗？我……我不知道。 民：现在已经过了这么久了，说不定老人家的病情有所好转。难道你就宁愿这样在这里一个人瞎猜吗？ 李：还能怎么样呢？ 经过民警对李某的不断提问、释义后，李某开始思考能否根据已有条件作出相应的努力。李某表示愿意申请与家人进行电话联络，不用再在这里乱想瞎担心了。此时李某由于外祖父母病重产生的痛苦不堪、无能为力等认知开始发生转变。经过申请，李某已与家中联络，了解到外祖父母的病况经过一段时间的治疗已好转，并不像自己想象的那么严重，心中忧虑情绪得到减轻。 在修通阶段，经过民警揉合多种理性情绪治疗技术，李某逐渐明白了，从长远而言，尽孝的更好办法，还是好好改造，努力戒毒，争取早点出去，找到一份合适的工作，把孩子养大，不让外祖父母担心。 （三）调节不良情绪，转移注意缓解焦虑。经过一段时间的心理疏导，李某情绪有所好转，但还是会不停地想着这件事情，心里一直很焦虑。针对李某仍旧存在的心理焦虑，民警建议其尝试注意转移法，以减少负性情绪。 注意转移法指立刻转移注意力，把注意力指向与此情景不相干的对象，或者立刻离开情景场合去从事自己感兴趣的活动，往往就能在时过境迁后使情绪平复下来。针对李某自身的特长爱好，在民警的陪伴与鼓励下，结合所里疫情防控期间的安排，经过思考和分析，李某选择了积极参与各项教育活动。一段时间后，李某表示自己心情好多了，晚上睡眠时间也变多了。忙碌而充实的生活，冲淡了李某的悲伤情绪，使其焦虑情绪得到明显缓解，逐渐恢复以往交往活动。
【案例思考】
（一）合理宣泄法是一种消除不良情绪的常用方法。宣泄可以帮助人摆脱负性情绪的干扰，保持心理的平衡。本案例中李某因亲人同时患重病引发强烈的悲伤愧疚情绪，通过与心理咨询师倾诉，使内心无意识的冲突得以展现，情绪得以释放。在运用宣泄疗法时，民警对李某采取同情、关怀和十分耐心的态度，让他畅所欲言而无所顾虑，同时向他保证严守秘密，等他的情绪宣泄到一定程度后，再给予心平气和的正确指导，用设身处地的对比方法，让他自己理解其思想与情绪反应的不合理之处。 （二）理性情绪疗法认为，人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果。它的主要着眼点，放在不合理的认知问题上，通过改变对人、对己或对事的不合理看法与态度来改变心理问题。本案例中，李某认为老人一摔伤就会很快去世、自己在戒毒所里对老人什么也帮不到、对老人孝顺除了买东西没有别的方式等不合理信念，使得他面对老人病重产生应激性心理问题。在民警的帮助下，改变这些不合理认知，相应的不良情绪也就减轻了很多。 （三）戒毒人员处于封闭环境中，一旦遇到重大事故，大脑往往形成一个较强的兴奋中心，更容易“钻牛角尖”。心理焦点集中在变故上，产生不良情绪，思想偏激，甚至放弃生命。恰当地引导其将注意转移到其他不相关的外部刺激上，可以使之前由于变故形成的兴奋灶让位给其他刺激引起的新的兴奋中心。兴奋中心转移了，从而摆脱了心理困境。
