案例内容
【案例背景】
抑郁是戒毒人员最常出现的情绪之一，抑郁症戒毒人员典型的症状表现为：情绪低落、兴趣减少、沉默少言、悲观消极、注意力不集中、睡眠困难、食欲下降、焦虑等，其他症状表现有：生存意志薄弱、出汗、心慌、幻觉、妄想等。面对此类戒毒人员，本案例采取的心理矫治技术包括：倾听、共情、无条件积极关注等建立及巩固治疗关系，认知行为疗法助识别并改变不良认知以及重建正确认知。同时，根据症状的严重程度辅以药物治疗。
【案例基本情况】
一、基本情况分析 戒毒人员李某，男，现年30岁，初中文化。2017年因情感问题和人格特征引发抑郁症，在长沙某精神病院住院治疗一个月。2020年6月在郴州公安强戒所时，李某抑郁症发作，在郴州某医院住院治疗月余，服用利培酮和帕罗西丁，后于2020年转入湖南省麓山强戒所。 转入我所后，李某从不主动与任何人交流，经常一个人躲在角落哭泣，无法排解心中的痛苦，抑郁情绪明显。早醒，经常凌晨3点醒来后无法继续入睡。此外，听到或看到别人交谈时，总觉得是在谈论自己。随着时间的推移，人际交往和睡眠都受到了影响，社会功能受损严重。 二、方案制定 初次访谈，我所心理咨询师对其进行SDS测评，得分70分，显示其有中度抑郁。根据首次访谈、测试结果，以及包班民警、寝室长的情况了解，结合其现实表现，可判断李某暂时无厌世想法，但其抑郁情绪明显，社会功能受到严重影响，且曾有抑郁症病史，属于严重心理问题。 心理咨询师与李某进行协商后，确定此次心理治疗的具体目标为：缓解抑郁情绪、提高睡眠质量。鉴于李某曾有抑郁症病史，此次抑郁情绪相当明显，故选择采用药物治疗和认知行为治疗相结合的方式。药物治疗目的在于缓解李某的抑郁症状，助其情绪回归正常状态；认知行为治疗目的在于通过改变李某的错误认知从而缓解其抑郁情绪。 三、实施情况 第一阶段 倾听共情，建立治疗联盟 李某自述以前因为抑郁症发作住过院，到强戒所后药物减为一种，晚上早醒，睡眠不佳。和民警、同伴无话可说，认为大家不能理解他。咨询师通过细心倾听，积极共情，让李某体会到被无条件积极关注，感受到真诚，从而敞开心扉，愿意和咨询师交流，建立了良好的治疗联盟。 第二阶段 “药”“心”并施，双管齐下 1.药物治疗：邀请精神科医生进行会诊，根据李某的症状及现实表现，将其药物调整为两种，即利培酮和帕罗西汀，剂量为：利培酮每日2次，每次3毫克；帕罗西汀早晨口服，第一周20mg，以每周10mg的量递增，持续4周,最高剂量不超过40mg每天。考虑李某曾有抑郁症病史，将其从入教大队调入医疗大队，以便于治疗、管理。服用药物一段时间后，李某的早醒问题明显好转，睡眠质量有所提高。 2.心理治疗：根据认知行为疗法，李某的抑郁情绪主要由非适应性认知导致，计划通过调整其非适应性认知改善其抑郁情绪，使其恢复正常人际交往，适应场所生活。 ①放松技术缓解抑郁情绪。运用“具体化”和“即时性”技术，引导李某了解其抑郁发作的原因在于非适应性认知，当出现抑郁情绪时，提醒自己是抑郁症又发作了，一旦觉察到抑郁发作，用渐进性的肌肉松弛疗法缓解不良情绪：采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5~10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛30~40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行，也可只进行某一部位或是肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到20分钟不等，可根据训练肌群范围灵活运用。通过行为主义放松技术，李某抑郁情绪得到了缓解，不再频繁哭泣，并开始主动与人交流。 ②认知治疗改善抑郁问题。运用认知行为治疗相关技术，帮助李某识别自己的非适应性认知，并加以转变，从而缓解抑郁情绪。关键步骤如下： 一是帮助李某熟悉自己作为来访者的角色。首次会谈，告知李某认知行为治疗的会谈议程，即最近一周的情绪状况，家庭作业反馈，确定本次需讨论的问题等。咨询师经常地向李某描述每一个会谈因素，让李某熟悉作为一个认知行为治疗的来访者需做哪些努力，以确保每次咨询效果。 二是帮助李某识别并矫正非适应性认知。运用“角色扮演”和“第三人视觉”等技术，引导李某领悟到，自己的抑郁症与非适应性认知有很大关系，这些非适应性认知包括：我要让所有人喜欢我；别人不喜欢我是因为我没做好；别人对我态度不好，是因为我做错了事情……这一系列的非适应性认知导致其抑郁发作。咨询师引导李某时时保持觉察，当出现抑郁情绪时，脑中的想法是什么？脑中曾闪现什么样的画面？运用“苏格拉底式提问”“行为试验”来检验李某的一些非适应性认知，并加以矫正。通过识别自动负性思维，了解非适应性认知的具体内容和不良影响，李某抑郁情绪得到明显缓解。 三是布置家庭作业。根据每次咨询情况，给李某布置家庭作业，比如：记录下当自己想哭时，头脑中的想法是什么？每天读一读“抑郁并不代表无事可做”；尝试着和同伴交流五分钟……到下次咨询的时候，和李某讨论家庭作业，并给予反馈。 第三阶段 “心”“管”结合，巩固治疗效果 心理矫治中心与医疗大队进行对接，告知其抑郁症病史，从心理治疗角度提出管教建议：一是重视李某的特异性：抑郁症患者比一般人更敏感脆弱，并非伪装，管教方面要注意适当人文关怀。二是引导其他戒毒人员不要歧视和嘲讽李某，要尽量友善。三是李某取得进步时及时给予鼓励和反馈。通过心理矫治中心和医疗大队的紧密合作，李某抑郁症状明显减轻，睡眠问题解决，和同伴相处融洽，在大队表现良好，现担任寝室长。
【案例思考】
一、干预效果评估 1.心理评估：SDS测试得分为50分，显示无抑郁。 2.表现评估：现实表现从治疗前的不愿意与人交流，变为积极主动与人沟通，现已担任寝室长，并代表大队参加了家书比赛，社会功能明显好转。 3.访谈评估：虽然有时仍会有抑郁情绪，但已能够自我调整，学会了用认知行为疗法进行自我调节，懂得在抑郁情绪出现时进行放松练习和识别非适应性认知，心理问题已解决，咨访双方都觉得已达到所有治疗目标，结束了治疗关系。 二、总结与反思 戒毒人员中抑郁情绪出现的比例较高，抑郁症戒毒人员轻则心境低落、郁郁寡欢，重则可能自伤自杀，没有生存意愿，对场所的安全稳定存在潜在威胁。因此，针对抑郁症戒毒人员提出以下教育矫治策略： 1. 每年度对场所内戒毒人员进行心理健康普查，建议量表：SCL-90，SAS，SDS，初筛出现抑郁情绪的戒毒人员，然后进行心理咨询，判断症状严重程度； 2. 根据抑郁症状的严重程度，必要情况下，邀请精神科医生会诊，考虑是否需要药物控制； 3. 进行心理咨询，结合症状特性及人格特质，选择适合的疗法，譬如戒毒人员若是因为认知错误导致抑郁，可采用认知行为疗法；若是因为童年创伤引起抑郁，可考虑精神分析；若是因为心理弹性较差，主观能动性差引起的抑郁，可考虑积极心理疗法等；及时进行治疗； 4. 提醒大队民警注意管教方式方法，考虑其是抑郁症病人这一特性，多关怀关照。
