案例内容
【案情简介】
张某、男、32岁，自述2018年8月14日21时许因交通事故受伤。2019年10月11日受锦州市XX法院委托对其伤残等级、护理期进行法医司法鉴定。
【鉴定过程】
（一）检验方法： 依照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003—2011）对被鉴定人张某进行检验； 依照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006—2014）对被鉴定人张某影像资料进行阅片检验。 依照《视觉功能障碍法医学鉴定规范》（SF/Z JD0103004—2016）对被鉴定人张某双眼进行检验； 依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）对被鉴定人张某护理期进行评定。 （二）本次鉴定所用标准 《人体损伤致残程度分级》、 《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014） （三）病历摘要： 1、XX医院2018年8月14日XX号住院病历记：“外伤后头部及鼻腔流血2小时。” 专科检查：浅昏迷状态，E1V3M5，GCS9分，眼球正常，双眼睑青紫肿胀，左顶部见长约10厘米头皮裂伤，左侧下眼睑见一长约0.5厘米皮肤裂伤，上颌粘膜裂伤，见上颌骨骨折线，略有移位。于2018年8月15日行“颅内血肿清除去骨瓣减压术”，术中见：多发颅骨骨折线，去除骨瓣约8×7cm，额窦区多发粉碎颅骨骨折，额叶可见明显脑挫裂伤，局部碎裂脑组织明显伴血肿块粘连，小心清除血肿块约30ml及明显碎裂脑组织；于2018年12月19日行“颅骨修补术”。 出院诊断：①脑内血肿；②开放性颅骨骨折；③颅底骨折；④颅内积气；⑤脑脊液鼻漏；⑥双侧胸腔积液；⑦多处颌面部骨折；⑧颈椎骨折；⑨胸椎骨折；⑩左侧下眼睑皮肤裂伤；?头皮裂伤；?肺部感染；?玫瑰糠疹；?双眼肌麻痹性斜视；?牙齿残根；?眼眶多发骨折。 出院情况：…双眼球内收障碍，视物复视。 2、XX医院2018年8月14日XX号头、颌面CT报告：脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；硬膜下血肿；气颅脑；脑组织肿胀；颅骨、颅底骨、鼻骨、上颌窦壁、眼眶壁、颧弓、上颌骨、左侧翼突外侧板骨折，累及副鼻窦；副鼻窦及颌面部、颅脑软组织血肿；颈椎棘突、椎板骨折，累及骨性椎管；周围软组织肿胀。 2018年8月16日XX号头CT报告：颅脑术后改变；脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧硬膜外血肿；左侧额骨骨折；双侧额窦骨壁、鼻骨、筛窦骨壁、蝶窦前后壁、后床突及斜坡骨折；双侧额窦及筛窦骨壁粉碎性骨折；左侧颞骨、枕骨大孔右侧骨折；双侧眼眶内侧壁、左侧眶下壁及左侧颧弓骨折；右侧颞骨岩部骨折伴乳突蜂房渗出；双侧额眶颞部软组织肿胀、积气；双侧额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦积血及渗出改变。 2018年9月7日XX号头CT报告：颅脑术后改变。 2018年12月20日XX号头CT报告：头部术后改变。 （四）法医学检查 主诉：头晕、头痛、记忆力减退，日常生活需家人陪伴，斜视、复视，视物不清，脾气改变。 查体：问答反应迟钝、呆滞，记忆力、计算力减退，偶有精神症状出现。左侧颞部发际线内经前额发际线至右颞部发际内见部见27cm长手术瘢痕，左颞顶部至左额部发际线内见7cm长手术瘢痕，左顶枕部见0.5×1cm、左后枕部见3×1cm两处瘢痕。颈前见3.5×1cm气切瘢痕。右眼麻痹性外斜视，2019年3月11日查右眼视力0.1（孔不高），左眼视力0.8，VEP：右眼潜伏期延长，振幅降低。2019年10月11日右眼视力手动眼前（不提高），左眼0.16。2019年11月1日右眼视力指数眼前（不提高），左眼视力0.05，VEP：双眼潜伏期延长，振幅降低。 2019年11月18日锦州医大附属第三医院视力检查：右眼视力指数/眼前，左眼视力0.05，VEP：双眼潜伏期延长，右侧著。 （五）阅片 XX医院2019年7月11日XX号头CT片示：左额部颅脑术后改变，双侧额叶大片低密度脑组织缺损及脑软化灶；2019年10月11日XXX号头CT片所见同前。
【分析说明】
1、根据案情、病历记载、法医学检查，张某颅脑、眼眶骨等多发损伤，双眼视力下降，眼科多家医院多次查体见双侧视神经外伤性改变，双眼视力下降进行性加重，目前右眼指数/眼前不提高，左眼视力下降至0.05，VEP检查：双眼眼潜伏期延长，振幅降低。根据WHO分级标准（2003年，WHO）：远视力等于或优于“光感”为盲（盲目4级），远视力等于或优于“0.05”为重度视力损害，张立刚右眼盲目4级，左眼重度视力损害，其符合《人体损伤致残程度分级》5.5.2.3项评定为五级伤残。 2、张某颅骨多发开放性骨折，2018年8月15日行颅内血肿清除去骨瓣减压术，术中清除血肿块约30ml及明显碎裂脑组织，影像学片内可见脑组织缺损。该伤符合《人体损伤致残程度分级》5.9.1.3项评定为九级伤残。 3、张某行颅内血肿清除去骨瓣减压开颅术，法医学阅片及检查：与临床诊断一致。其开颅术后符合《人体损伤致残程度分级》5.10.1.8项评定为十级伤残。 4、张某眶骨多发骨折，锦医大一医院住院病历及何氏眼科均诊断：双眼肌麻痹性斜视，法医查体见右眼向外斜视，该伤符合《人体损伤致残程度分级》5.10.2.10项评定为十级伤残。 5、张某开放性颅骨骨折，脑叶切除术后，双眼重度视力损害，近于双眼失明状态，现已出院，其护理期可按实际住院天数评定。
【鉴定意见】
1、张某双眼重度视力损害评定为五级伤残。 2、张某颅脑损伤，脑叶部分切除术后评定为九级伤残。 3、张某开颅术后评定为十级伤残。 4、张某右眼斜视评定为十级伤残。 5、护理期按实际住院天数评定。
